Пролактинома – причины, симптомы и лечение

Пролактинома – это опухоль передней доли гипофиза. Этот вид опухоли (аденома) очень редко становится злокачественным новообразованием. Согласно статистике, пролактиномы составляют около 1/3 всех опухолей гипофиза. У женщин в репродуктивном возрасте пролактиномы встречаются в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.

Размер пролактиномы обычно составляет от 2 до 5 мм, в таких случаях говорят о микропролактиноме или микроаденоме гипофиза. Если же размер опухоли превышает 10 мм в диаметре, то это уже макропролактинома или макроаденома гипофиза.

Пролактинома получила свое название из-за способности опухоли синтезировать и выделять в кровь большое количество гормона пролактина. Именно поэтому у пациентов с пролактиномой всегда обнаруживается высокий уровень пролактина в крови – опухоль гормонально активна.

Пролактинома у мужчин и женщин

Гормон пролактин нормально вырабатывается в передней доле гипофиза как у мужчин, так и у женщин. Основная роль пролактина заключается в участии в процессе лактации после родов у женщин. Кроме того, этот гормон, вместе с ФСГ и ЛГ, играет важную роль в регуляции репродуктивной функции у обоих полов.

При развитии гиперпролактинемии (высокого уровня пролактина в крови) у женщин снижается синтез эстрогенов (женских половых гормонов), что приводит к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Это состояние сопровождается характерными симптомами, такими как бесплодие, нарушение менструального цикла и галакторея. Подробнее о симптомах данной патологии можно узнать из статьи "Гиперпролактинемия".

У мужчин пролактинома, или повышенным уровнем пролактина, приводит к снижению полового влечения, развитию гинекомастии и нарушению активности сперматозоидов из-за влияния на синтез основного мужского гормона тестостерона. Однако, в отличие от женщин, большинство мужчин не страдает от бесплодия, и основной причиной обращения к врачу становится снижение эректильной функции.

Почему развивается пролактинома?

Как и в случае с другими опухолями, причины развития пролактиномы до сих пор не полностью изучены. Известно, что пролактинома может быть унаследована. Кроме того, синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, также известный как синдром Вермера, часто сопровождается сочетанием пролактиномы с другими эндокринными нарушениями, такими как опухоль или гиперплазия паращитовидных желез, инсулинома, соматотропинома, тиреотропинома и другие.

Классификация пролактином

В зависимости от того, где находится аденома в турецком седле относительно гипофизарной ямки, можно выделить два типа пролактином:

• интраселлярные пролактиномы (находятся внутри турецкого седла);
• экстраселлярные пролактиномы (выходят за пределы турецкого седла).

Размеры интраселлярных пролактином обычно не превышают 10 мм (микроаденомы), в то время как экстраселлярные пролактиномы чаще имеют размеры более 10 мм (макроаденомы).

Классификация пролактином по размеру имеет большое значение в клинической практике. Развитие симптомов заболевания и выбор метода лечения напрямую зависят от размеров и местоположения опухоли.

Как проявляется пролактинома?

Симптомы пролактиномы имеют множество проявлений. В первую очередь это расстройства в репродуктивной системе, неврологические симптомы (при больших размерах опухоли), эндокринные нарушения, а также нарушения в психоэмоциональной сфере у пациентов.

У женщин опухоль чаще всего обнаруживается на ранней стадии – микропролактиноме. У таких женщин наблюдаются нарушения менструального цикла (опсоменорея, олигоменорея, аменорея), нарушается процесс овуляции – даже при регулярном менструальном цикле у большинства пациенток возникают ановуляторные циклы. Вторая, лютеиновая фаза цикла сокращается.

Большинство женщин с пролактиномами обращается за медицинской помощью к врачам-гинекологам из-за неудачных попыток зачать ребенка. Некоторые женщины могут жаловаться на галакторею (выделение молокоподобной жидкости из молочных желез при надавливании или спонтанно). При гинекологическом осмотре обнаруживаются изменения матки.
ЗАПОМНИТЕ!
Отсутствие галактореи не исключает диагноз гиперпролактинемии. У некоторых женщин даже при значительном повышении уровня пролактина в крови не возникает галакторея. Поэтому каждая ситуация требует индивидуального подхода, каждая пациентка должна быть тщательно осмотрена и опрошена лечащим врачом, и при необходимости могут назначаться дополнительные методы обследования.

У женщин с гиперпролактинемией молочные железы часто маленьких размеров, может развиться мастопатия из-за нарушения синтеза прогестерона и эстрогенов. Кроме того, при длительном существовании пролактиномы может развиться остеопороз – высокий уровень пролактина в крови способствует быстрому вымыванию кальция из костей.

Еще одним проявлением гиперпролактинемии, которое развивается опосредованно (в результате снижения уровня эстрогенов в крови), является повышение массы тела и развитие отеков.

Основные симптомы пролактиномы у мужчин – снижение потенции, развитие гинекомастии и атрофия яичек. Галакторея и бесплодие развиваются редко. В отличие от женщин, пролактинома у мужчин обычно обнаруживается на стадии макроаденомы гипофиза, когда опухоль уже выходит за пределы турецкого седла.

Неврологические расстройства при пролактиноме возникают, когда опухоль прорастает окружающие ткани и давит на диафрагму турецкого седла. Пациенты жалуются на постоянные головные боли. Если пролактинома сдавливает зрительные нервы, возникает диплопия (двоение в глазах), сужаются поля зрения, может наблюдаться птоз; при сдавлении перекреста может возникнуть полная слепота.

К психоэмоциональным расстройствам относятся такие неспецифические симптомы, как депрессия, эмоциональная лабильность, апатия, раздражительность, сужение круга интересов, нарушение памяти, повышенная тревожность, социальная дезадаптация.

При развитии острого геморрагического инфаркта гипофиза возникает внезапная головная боль, рвота, тошнота, в редких случаях может наблюдаться потеря сознания и развитие менингеальных симптомов.

Диагностика пролактином

Наиболее распространенным способом визуализации опухоли является магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества. Этот метод позволяет точно определить местоположение аденомы внутри или за пределами турецкого седла и определить ее контуры. В некоторых случаях может быть применен метод компьютерной томографии, который является более информативным при обнаружении макроаденомы гипофиза.

Для лабораторного исследования используется анализ крови на пролактин. Из-за высокой чувствительности этого анализа к внешним и внутренним раздражителям, рекомендуется проводить исследование трижды в разные дни. У женщин кровь для анализа берется в начале менструального цикла. Очень важно избегать стрессовых ситуаций, которые могут повлиять на результаты этого исследования. Подробные инструкции по подготовке к сдаче анализа на пролактин можно найти в статье "Этот важный анализ на пролактин".

ЗАПОМНИТЕ! Если у вас есть пролактинома, уровень гормона в крови будет значительно повышен. Обычно это проявляется показателями 200 нг/мл и выше.

Методы лечения пролактиномы

Прежде чем приступать к разработке плана лечения пролактиномы, врачи должны определить основные цели:

1. Воздействие на опухоль (уменьшение размера или предотвращение дальнейшего роста).
2. Снижение уровня пролактина в крови.
3. Борьба с бесплодием и гипогонадизмом.
4. Коррекция нарушений со стороны костной системы, органов зрения и т.д.

В консервативном лечении пролактиномы применяются агонисты дофаминовых рецепторов, такие как абергин, бромокриптин, каберголин, хинаголид, достинекс и другие. Эти препараты помогают нормализовать уровень гормона в крови, влиять на размер опухоли и восстанавливать менструальную и репродуктивную функции.

Если консервативное лечение не приводит к желаемому результату и болезнь продолжает прогрессировать, а также в случаях, когда пациенты не переносят дофаминомиметики, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству – транссфеноидальному удалению опухоли через нос. В редких случаях, когда оперативное лечение невозможно или отказываются от него, может быть применено облучение гипофизарной области.

После хирургического лечения пациенты должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и в некоторых случаях принимать лекарственную терапию. Уровень пролактина в крови контролируется каждые 6 месяцев, а МРТ исследование проводится раз в год.

Обычно уровень пролактина нормализуется в крови в течение 24 часов после операции микроаденоэктомии у 90% пациентов. Вероятность рецидива болезни составляет примерно 17-18%. При наличии макроаденомы прогноз менее благоприятный – уровень пролактина нормализуется всего лишь у 25-35% пациентов, а частота рецидивов составляет 80%.

ЗАПОМНИТЕ! Предикторами успешного хирургического вмешательства являются исходный уровень пролактина в крови ниже 200 нг/мл, малый размер опухоли (менее 10 мм) и уровень пролактина в крови после операции в пределах 5-10 нг/мл.

Наиболее часто встречаемые осложнения в послеоперационном периоде включают:

• Гипопитуитаризм (25%).
• Ликворею (4-5%).
• Несахарный диабет (10-15%).

В следующей статье мы рассмотрим связь между пролактиномой и беременностью. Чтобы получать материалы на почту вовремя, оформите подписку на обновления на этой странице.

Частые вопросы

Что такое пролактинома и каковы ее причины?

Пролактинома – это опухоль гипофиза, которая вызывает повышенное выделение пролактина. Основной причиной пролактиномы является гиперпролактинемия, которая может быть вызвана различными факторами, такими как гипоталамические нарушения, гормональные изменения, травмы головы или прием определенных лекарственных препаратов.

Какие симптомы свидетельствуют о пролактиноме?

Симптомы пролактиномы могут варьироваться в зависимости от размера опухоли и уровня пролактина. Основными симптомами являются нерегулярные менструации или их полное отсутствие, галакторея (выделение молока из груди у женщин, не связанное с грудным вскармливанием), снижение либидо, эректильная дисфункция, головные боли, зрительные нарушения и утомляемость.

Как лечить пролактиному?

Лечение пролактиномы может включать медикаментозную терапию, хирургическое удаление опухоли или радиотерапию. Часто используются препараты, которые снижают уровень пролактина, такие как бромокриптин или каберголин. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухоли, особенно если она достигла больших размеров или вызывает сильные симптомы. Радиотерапия может быть рекомендована в случаях, когда лекарственное или хирургическое лечение неэффективно или невозможно.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-эндокринологу для диагностики и лечения пролактиномы. Только специалист сможет определить причину и степень развития опухоли, а также назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

При симптомах, связанных с повышенным уровнем пролактина, следует избегать стрессовых ситуаций и позаботиться о здоровом образе жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный отдых помогут снизить уровень гормона и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

При лечении пролактиномы врач может назначить препараты, которые снижают уровень пролактина или уменьшают размер опухоли. Важно строго соблюдать рекомендации врача и принимать препараты в указанных дозах и сроках.