Пролактинома – причины, симптомы и лечение

Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вызывающая избыточную выработку пролактина. Она может приводить к нарушениям менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин и ухудшению общего состояния здоровья. В статье рассмотрим причины пролактиномы, ее клинические проявления и современные методы лечения, что поможет читателям лучше понять заболевание и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Пролактинома у мужчин и женщин

Гормон пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза как у мужчин, так и у женщин. Его главная функция заключается в поддержке лактации после родов у женщин. Кроме того, пролактин, совместно с ФСГ и ЛГ, играет ключевую роль в регулировании репродуктивной системы обоих полов.

При возникновении гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина в крови) у женщин наблюдается снижение продукции эстрогенов (женских половых гормонов), что может привести к гиперпролактинемическому гипогонадизму. Это состояние проявляется такими симптомами, как бесплодие, нарушения менструального цикла и галакторея. Более подробно о симптомах этой патологии можно узнать в статье “Гиперпролактинемия”.

У мужчин повышенный уровень пролактина, известный как пролактинома, может вызывать снижение либидо, развитие гинекомастии и ухудшение активности сперматозоидов из-за воздействия на синтез тестостерона, основного мужского гормона. Однако, в отличие от женщин, большинство мужчин не сталкиваются с бесплодием, и основной причиной обращения к врачу становится снижение эректильной функции.

Пролактинома, доброкачественная опухоль гипофиза, вызывает повышенное выделение пролактина, что может привести к различным нарушениям. Эксперты отмечают, что основными причинами возникновения пролактиномы являются генетические факторы и гормональные дисбалансы. Симптомы заболевания варьируются от аменореи и галактореи у женщин до импотенции и сниженного либидо у мужчин. Важно отметить, что многие пациенты могут не испытывать явных признаков, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Лечение, как правило, включает медикаментозную терапию с использованием дофаминомиметиков, которые помогают снизить уровень пролактина и уменьшить размер опухоли. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Регулярное наблюдение и контроль уровня гормонов являются ключевыми аспектами успешного лечения.

Повышенный пролактин- симптомы, причины, лечение.

Почему развивается пролактинома?

Как и в случае с другими опухолями, причины развития пролактиномы до сих пор не полностью изучены. Известно, что пролактинома может быть унаследована. Кроме того, синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, также известный как синдром Вермера, часто сопровождается сочетанием пролактиномы с другими эндокринными нарушениями, такими как опухоль или гиперплазия паращитовидных желез, инсулинома, соматотропинома, тиреотропинома и другие.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пролактиноме:

1. Гормональная природа: Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вырабатывает избыточное количество пролактина, гормона, отвечающего за регуляцию лактации и репродуктивных функций. У женщин это может приводить к аменорее (отсутствию менструаций) и галакторее (выделению молока вне беременности), а у мужчин — к импотенции и снижению либидо.

2. Диагностика и лечение: Пролактиномы часто диагностируются с помощью анализа крови на уровень пролактина и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для визуализации опухоли. Лечение обычно включает препараты, такие как бромокриптин или каберголин, которые помогают снизить уровень пролактина и уменьшить размер опухоли. В большинстве случаев медикаментозная терапия оказывается эффективной и позволяет избежать хирургического вмешательства.

3. Генетическая предрасположенность: Хотя большинство пролактином возникают спонтанно, некоторые случаи могут быть связаны с наследственными факторами. Например, у людей с синдромом множественной эндокринной неоплазии (СМЭН) может наблюдаться повышенный риск развития пролактином. Это подчеркивает важность генетического консультирования для пациентов с семейной историей эндокринных заболеваний.

Аденома гипофиза: симптомы, причины и методы лечения

Классификация пролактином

В зависимости от расположения аденомы в турецком седле относительно гипофизарной ямки, можно выделить два основных типа пролактином:

• интраселлярные пролактиномы (расположены внутри турецкого седла);
• экстраселлярные пролактиномы (выходят за пределы турецкого седла).

Обычно размеры интраселлярных пролактином не превышают 10 мм (микроаденомы), тогда как экстраселлярные пролактиномы чаще имеют размеры более 10 мм (макроаденомы).

Классификация пролактином по их размеру играет важную роль в клинической практике. Проявление симптомов заболевания и выбор подходящего метода лечения напрямую зависят от размеров и расположения опухоли.

Как проявляется пролактинома?

Симптомы пролактиномы имеют множество проявлений. В первую очередь это расстройства в репродуктивной системе, неврологические симптомы (при больших размерах опухоли), эндокринные нарушения, а также нарушения в психоэмоциональной сфере у пациентов.

У женщин опухоль чаще всего обнаруживается на ранней стадии – микропролактиноме. У таких женщин наблюдаются нарушения менструального цикла (опсоменорея, олигоменорея, аменорея), нарушается процесс овуляции – даже при регулярном менструальном цикле у большинства пациенток возникают ановуляторные циклы. Вторая, лютеиновая фаза цикла сокращается.

Большинство женщин с пролактиномами обращается за медицинской помощью к врачам-гинекологам из-за неудачных попыток зачать ребенка. Некоторые женщины могут жаловаться на галакторею (выделение молокоподобной жидкости из молочных желез при надавливании или спонтанно). При гинекологическом осмотре обнаруживаются изменения матки.
ЗАПОМНИТЕ!
Отсутствие галактореи не исключает диагноз гиперпролактинемии. У некоторых женщин даже при значительном повышении уровня пролактина в крови не возникает галакторея. Поэтому каждая ситуация требует индивидуального подхода, каждая пациентка должна быть тщательно осмотрена и опрошена лечащим врачом, и при необходимости могут назначаться дополнительные методы обследования.

У женщин с гиперпролактинемией молочные железы часто маленьких размеров, может развиться мастопатия из-за нарушения синтеза прогестерона и эстрогенов. Кроме того, при длительном существовании пролактиномы может развиться остеопороз – высокий уровень пролактина в крови способствует быстрому вымыванию кальция из костей.

Еще одним проявлением гиперпролактинемии, которое развивается опосредованно (в результате снижения уровня эстрогенов в крови), является повышение массы тела и развитие отеков.

Основные симптомы пролактиномы у мужчин – снижение потенции, развитие гинекомастии и атрофия яичек. Галакторея и бесплодие развиваются редко. В отличие от женщин, пролактинома у мужчин обычно обнаруживается на стадии макроаденомы гипофиза, когда опухоль уже выходит за пределы турецкого седла.

Неврологические расстройства при пролактиноме возникают, когда опухоль прорастает окружающие ткани и давит на диафрагму турецкого седла. Пациенты жалуются на постоянные головные боли. Если пролактинома сдавливает зрительные нервы, возникает диплопия (двоение в глазах), сужаются поля зрения, может наблюдаться птоз; при сдавлении перекреста может возникнуть полная слепота.

К психоэмоциональным расстройствам относятся такие неспецифические симптомы, как депрессия, эмоциональная лабильность, апатия, раздражительность, сужение круга интересов, нарушение памяти, повышенная тревожность, социальная дезадаптация.

При развитии острого геморрагического инфаркта гипофиза возникает внезапная головная боль, рвота, тошнота, в редких случаях может наблюдаться потеря сознания и развитие менингеальных симптомов.

Секреты АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА – причины, симптомы, гормональный сбой, удаление опухоли | Mednavigator.ru

Диагностика пролактином

Наиболее популярным методом визуализации опухолей является магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества. Этот подход позволяет точно установить расположение аденомы как внутри, так и вне турецкого седла, а также определить ее границы. В некоторых случаях может быть использована компьютерная томография, которая предоставляет более детальную информацию при выявлении макроаденомы гипофиза.

Для лабораторного анализа применяется исследование крови на уровень пролактина. Поскольку этот тест обладает высокой чувствительностью к различным внешним и внутренним факторам, рекомендуется проводить его трижды в разные дни. У женщин кровь для анализа следует брать в начале менструального цикла. Крайне важно избегать стрессовых ситуаций, которые могут повлиять на результаты исследования. Подробные рекомендации по подготовке к сдаче анализа на пролактин можно найти в статье “Этот важный анализ на пролактин”.

НЕ ЗАБУДЬТЕ! Если у вас диагностирована пролактинома, уровень гормона в крови будет значительно повышен, обычно это проявляется показателями 200 нг/мл и выше.

Методы лечения пролактиномы

Прежде чем приступать к разработке плана лечения пролактиномы, врачи должны определить основные цели:

1. Воздействие на опухоль (уменьшение размера или предотвращение дальнейшего роста).
2. Снижение уровня пролактина в крови.
3. Борьба с бесплодием и гипогонадизмом.
4. Коррекция нарушений со стороны костной системы, органов зрения и т.д.

В консервативном лечении пролактиномы применяются агонисты дофаминовых рецепторов, такие как абергин, бромокриптин, каберголин, хинаголид, достинекс и другие. Эти препараты помогают нормализовать уровень гормона в крови, влиять на размер опухоли и восстанавливать менструальную и репродуктивную функции.

Если консервативное лечение не приводит к желаемому результату и болезнь продолжает прогрессировать, а также в случаях, когда пациенты не переносят дофаминомиметики, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству – транссфеноидальному удалению опухоли через нос. В редких случаях, когда оперативное лечение невозможно или отказываются от него, может быть применено облучение гипофизарной области.

После хирургического лечения пациенты должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и в некоторых случаях принимать лекарственную терапию. Уровень пролактина в крови контролируется каждые 6 месяцев, а МРТ исследование проводится раз в год.

Обычно уровень пролактина нормализуется в крови в течение 24 часов после операции микроаденоэктомии у 90% пациентов. Вероятность рецидива болезни составляет примерно 17-18%. При наличии макроаденомы прогноз менее благоприятный – уровень пролактина нормализуется всего лишь у 25-35% пациентов, а частота рецидивов составляет 80%.

ЗАПОМНИТЕ! Предикторами успешного хирургического вмешательства являются исходный уровень пролактина в крови ниже 200 нг/мл, малый размер опухоли (менее 10 мм) и уровень пролактина в крови после операции в пределах 5-10 нг/мл.

Наиболее часто встречаемые осложнения в послеоперационном периоде включают:

• Гипопитуитаризм (25%).
• Ликворею (4-5%).
• Несахарный диабет (10-15%).

В следующей статье мы рассмотрим связь между пролактиномой и беременностью. Чтобы получать материалы на почту вовремя, оформите подписку на обновления на этой странице.

Прогноз и возможные осложнения пролактиномы

Пролактинома, являющаяся одной из наиболее распространенных опухолей гипофиза, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако, как и любое заболевание, она может привести к ряду осложнений, если не будет должным образом контролироваться.

Прогноз для пациентов с пролактиномой в значительной степени зависит от размера опухоли и наличия сопутствующих заболеваний. Микропролактиномы (размером менее 1 см) обычно имеют высокий уровень излечимости, особенно при использовании медикаментозной терапии, такой как агонисты дофамина (например, каберголин или бромокриптин). В большинстве случаев, после начала лечения, уровень пролактина снижается, и опухоль может значительно уменьшиться или даже исчезнуть.

Макропролактиномы (размером более 1 см) могут быть более сложными в лечении и требуют более тщательного наблюдения. Они могут вызывать сжатие окружающих структур, что может привести к неврологическим симптомам, таким как головные боли, нарушения зрения и другие неврологические расстройства. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

Одним из наиболее серьезных осложнений пролактиномы является возможность развития гипопитуитаризма, состояния, при котором происходит недостаточная выработка гормонов гипофизом. Это может привести к различным эндокринным нарушениям, включая недостаток кортизола, тиреоидных гормонов и половых гормонов. Симптомы гипопитуитаризма могут варьироваться от усталости и слабости до более серьезных состояний, требующих немедленного вмешательства.

Также стоит отметить, что пролактинома может влиять на репродуктивную функцию. У женщин это может проявляться в виде аменореи (отсутствие менструаций), а у мужчин — в виде эректильной дисфункции и снижения либидо. Важно, чтобы пациенты, страдающие от пролактиномы, получали соответствующее лечение для восстановления нормального уровня гормонов и улучшения качества жизни.

В заключение, несмотря на то, что пролактинома имеет благоприятный прогноз при правильном лечении, важно учитывать возможные осложнения и регулярно проходить медицинское обследование. Это позволит своевременно выявлять изменения в состоянии здоровья и корректировать терапию, что в свою очередь поможет избежать серьезных последствий и улучшить качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое пролактинома и как она влияет на здоровье?

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вызывает избыточное производство гормона пролактина. Это может привести к различным проблемам, таким как нарушения менструального цикла у женщин, бесплодие, а также снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин. Важно своевременно диагностировать и лечить пролактиному, чтобы избежать серьезных осложнений.

Какие симптомы могут указывать на наличие пролактиномы?

Симптомы пролактиномы могут варьироваться в зависимости от уровня пролактина в крови и размера опухоли. Наиболее распространенные симптомы включают нерегулярные менструации или их отсутствие у женщин, выделения из груди, головные боли и проблемы со зрением. У мужчин могут наблюдаться снижение полового влечения и увеличение груди. Если вы заметили подобные симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики.

Как проводится лечение пролактиномы?

Лечение пролактиномы обычно включает медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня пролактина и уменьшение размера опухоли. Наиболее часто используются препараты, такие как бромокриптин или каберголин. В некоторых случаях, если медикаментозное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство или радиотерапия. Важно, чтобы лечение назначал квалифицированный специалист, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете, что у вас может быть пролактинома, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение к эндокринологу поможет установить точный диагноз и начать лечение на ранней стадии, что значительно улучшит прогноз.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Пролактинома может проявляться различными признаками, такими как нерегулярные менструации, бесплодие или галакторея. Ведение дневника симптомов поможет врачу быстрее определить проблему и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. Пролактинома обычно лечится медикаментозно, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Ознакомьтесь с возможностями и обсудите их с вашим врачом, чтобы выбрать наилучший вариант для вас.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных обследованиях. После начала лечения важно проходить контрольные обследования, чтобы следить за уровнем пролактина и состоянием гипофиза. Это поможет избежать возможных осложнений и скорректировать лечение при необходимости.