Это заболевание было названо в честь Аддисона, который описал его в 1855 году. Оно основано на атрофических и деструктивных процессах в надпочечниках. Болезнь Аддисона также известна под другими названиями, такими как гипокортицизм, аддисонова болезнь, бронзовая болезнь и хроническая надпочечниковая недостаточность.
Болезнь Аддисона: симптомы
Болезнь Аддисона обычно начинает проявляться в возрасте 20—40 лет, но также может наблюдаться у детей и стариков. У мужчин болезнь Аддисона встречается чаще, чем у женщин. Заболевание может развиваться как у лиц, ранее полностью здоровых, иногда без каких-либо предшествующих заболеваний, иногда после перенесенного гриппа или другой инфекции, так и у лиц, имеющих в анамнезе различные эндокринные заболевания.
В выраженных случаях симптоматология болезни Аддисона очень характерна: появляется мышечная слабость, психическая вялость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение кровяного давления и дымчато-бронзовая окраска кожи и слизистых оболочек. Иногда симптомы болезни напоминают гипофункцию щитовидной железы, но при тщательном сборе анамнеза удается выявить отличительные особенности, позволяющие полностью исключить диагноз гипотиреоза.
Обычно темная окраска появляется на лице, разгибательных поверхностях кистей рук, в закрытых местах, подвергающихся трению одеждой, половых органах, промежности, на слизистых оболочках полости рта, языка, деснах и пр. Иногда вся кожа принимает дымчато-бронзовую окраску. Обращает на себя внимание и резкое похудание. Слабость настолько велика, что больные обычно большую часть дня вынуждены лежать в постели.
Признаки со стороны желудочно-кишечного тракта многообразны: тошнота, рвота, исчезновение аппетита, чувство тяжести в подложечной области, понос, приступы болей в кишечнике, снижение секреторной активности желудка.
Преобладание того или другого симптома позволило выделить особые типы болезни Аддисона: меланодермический, адинамический, гипотонический, желудочно-кишечный.
Начальными симптомами болезни Аддисона в большинстве случаев являются адинамия и общая астения. А по мнению большинства авторов, самым основным симптомом болезни Аддисона является астения.
В крови обычно отмечают пониженное содержание гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов, со стороны белой крови – относительный лимфоцитоз. Лимфатический аппарат во многих случаях оказывался гиперплазированным. СОЭ обычно резко замедлена.
Со стороны обмена заслуживает внимания, прежде всего, снижение содержания глюкозы в крови. Гликемическая кривая вялая. Граница усвояемости углеводов очень высока. При введении адреналина глюкозурия не появляется. Процентное содержание натрия и хлора в крови обычно уменьшено, калия – повышено. В большинстве случаев отмечается снижение содержания холестерина. В моче количество хлористого натрия обычно повышено.
Выделение с мочой 17-кетостероидов в тяжелых случаях болезни Аддисона, обусловленных казеозным распадом надпочечников, резко уменьшено. При более легких формах болезни уменьшение выделения их не столь резко.
Читайте также:
Со стороны центральной нервной системы обращает на себя внимание чрезвычайная раздражительность, быстрая нервная утомляемость и вспыльчивость. Больные делаются очень мнительными и всегда сознают свое тяжелое состояние. Часто отмечается сонливость, сон неудовлетворительный.
Течение болезни бывает двояким: заболевание начинается или очень незаметно, исподволь, течет длительно, при этом проявления то ослабевают, то усиливаются, или же остро. В последнем случае все признаки выявляются четко, и больной при явлениях нарастающей адинамии, меланодермии, гипотонии и желудочно-кишечных расстройств погибает в течение нескольких месяцев или даже недель, если не применяется правильное лечение. В хронических случаях болезнь обычно продолжается 2—3 года и лишь изредка до 10 лет. Введение в терапию кортина, дезоксикортикостерона, кортизона и других препаратов значительно удлиняет жизнь этих больных.
Встречаются также (правда, исключительно редко) так называемые молниеносные случаи, когда больные погибают в течение нескольких дней.
Болезнь Аддисона: диагностика
Диагноз болезни Аддисона в серьезных случаях не представляет особых трудностей, но в начальных стадиях он чрезвычайно сложен. Обычно врачи обращают внимание на триаду симптомов: адинамию, гипотонию и меланодермию, которые обычно проявляются с самого начала.
Меланодермия, являющаяся одним из важных симптомов болезни Аддисона, также может встречаться при других заболеваниях и состояниях, таких как хроническая малярия, злокачественные опухоли органов полости живота, злокачественные опухоли женских половых органов, гемохроматоз, пеллагра, расовые пигментации покровов, циррозы печени, отравление мышьяком, некоторые зудящие дерматозы, аргирия, склеродермия, базедова болезнь, так называемая "кожа бродяг", а также акантоз нигриканс.
Необходимо помнить, что иногда может возникать выраженная меланодермия, очень похожая на меланодермию при болезни Аддисона, но при этом отсутствуют пигментация слизистых оболочек, адинамия, гипотония, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и гипогликемия. Это называется ложной формой болезни Аддисона, и ее генезис пока недостаточно ясен.
При подозрении на болезнь Аддисона, эндокринолог, помимо сбора анамнеза, должен назначить пациенту следующие исследования:
-
Стимуляцию АКТГ. Этот тест позволяет измерить уровень кортизола до и после введения синтетического гормона АКТГ. При наличии надпочечниковой недостаточности у пациента реакция будет отсутствовать или слабо выражена.
-
Анализ крови. По уровню содержания калия, натрия, АКТГ и кортизола в крови можно подтвердить или исключить диагноз болезни Аддисона, а определение антител в крови может указать на аутоиммунную природу болезни.
-
Пробу с инсулиновой гипогликемией. Этот тест проводится для диагностики вторичной формы надпочечниковой недостаточности, вызванной заболеваниями гипофиза. При отсутствии патологии уровень кортизола повышается, а уровень глюкозы, наоборот, снижается.
-
Визуальные тесты. Эндокринолог может назначить КТ брюшной полости для диагностики возможных патологий и оценки размеров надпочечников. При подозрении на вторичную надпочечниковую недостаточность проводится МРТ гипофиза.
В сомнительных случаях болезни Аддисона, когда нет четко выраженных симптомов для уточнения диагноза, используется водная проба (тест Робинсон-Поуэр-Кеплера). Этот тест основан на задержке выделения воды у больных болезнью Аддисона после водной нагрузки и увеличении выделения хлоридов при относительной задержке мочевины.
Рекомендуется также определить мочекисло-креатининовый индекс, который представляет собой отношение количества выделенной мочевой кислоты к выделенному креатинину. У здоровых людей этот показатель не превышает 0,26 (в среднем 0,17). Большая величина индекса указывает на патологическое состояние организма, такое как опухоли коры надпочечников.
Однако необходимо помнить, что оба эти теста (на пониженную и повышенную функцию надпочечников) не могут иметь решающего значения для диагностики болезни Аддисона.
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для болезни Аддисона?
Симптомы болезни Аддисона могут включать хроническую усталость, слабость, потерю аппетита, вес и снижение артериального давления. Также могут наблюдаться пигментные изменения кожи, снижение секреции половых гормонов и возникновение психических расстройств.
Как проводится диагностика болезни Аддисона?
Диагностика болезни Аддисона включает анализы крови для измерения уровня кортизола и адренокортикотропного гормона (ACTH), а также проведение стимуляционных тестов, таких как тест синтетического ACTH или тест метопироном.
Как лечится болезнь Аддисона?
Лечение болезни Аддисона включает заместительную терапию глюкокортикостероидами, такими как гидрокортизон или преднизолон. В некоторых случаях также может потребоваться заместительная терапия минералокортикостероидами, такими как флудрокортизон.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если вы замечаете у себя симптомы, характерные для болезни Аддисона, такие как слабость, усталость, потерю аппетита и веса, обратитесь к врачу. Раннее обнаружение и диагностика помогут начать лечение вовремя и предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №2
При посещении врача расскажите о всех симптомах, которые вы замечаете, даже если они кажутся вам незначительными. Это поможет врачу составить полную картину вашего состояния и выбрать наиболее эффективные методы диагностики.
СОВЕТ №3
Для диагностики болезни Аддисона врач может назначить анализы крови на уровень гормонов, а также провести тесты на функцию надпочечников. Следуйте всем рекомендациям врача и не пропускайте назначенные исследования, чтобы получить точный диагноз и правильное лечение.
