Препараты в лечении гипопаратиреоза

При гипопаратиреозе лечение в основном направлено на нормализацию уровня фосфора и кальция в крови. При этом заболевании наблюдается недостаток гормона паращитовидных желез – паратгормон. И вся клиника этого патологического состояния сводится к нарушениям, связанным с низким уровнем кальция и повышенным уровнем фосфора.

Здравствуйте! Недавно на endokrinoloq.ru вышла новая публикация о основных формах и причинах развития гипопаратиреоза. Сегодня мы рассмотрим "гипопаратиреоз – лечение и диагностику". Как обнаружить и лечить эту патологию – читайте ниже.

Диагностика гипопаратиреоза

Если эндокринолог хорошо знаком с основными признаками синдрома гипопаратиреоза, то диагностика его явной формы не вызовет никаких сложностей. Все эти анамнестические данные помогут врачу подозревать болезнь и отправлять пациента на анализы для подтверждения своих подозрений:

• ранее перенесенные операции на паращитовидных или щитовидной железах;
• инфекционные агенты;
• предшествующее облучение области шеи или головы;
• наличие гипопаратиреоза у ближайших родственников;
• аутоиммунные болезни в анамнезе;
• сопутствующая эндокринопатия.

Для уточнения диагноза необходимо будет проверить:

• уровень кальция в моче (снижение);
• уровень кальция в крови (снижение);
• уровень паратгормона в сыворотке крови (снижение или нижняя граница нормы);
• уровень фосфора в крови (повышение).

Также возможно снижение уровня остеокальцина при нормальных показателях 25(ОН)D3. Однако даже если остеокальцин не снижен, наличие четырех вышеуказанных пунктов позволяет подтвердить данный диагноз.

Возможно врач также направит вас на ЭКГ (будет отмечаться удлиненный QT интервал), а также на рентгенологическое исследование для оценки степени кальцификации базальных ганглиев и плотности костной ткани.

Если речь идет о скрытой форме гипопаратиреоза, диагностика может быть затруднена. В таких случаях помогут выполнение специальных тестов, о которых было упомянуто в статье "Какие симптомы при гипопаратиреозе?" в разделе о скрытом дефиците кальция.

Гипопаратиреоз – лечение и его цели

Устранение как явной, так и скрытой формы гипопаратиреоза направлено на снижение уровня фосфора (неорганического) и повышение уровня кальция в крови. При этом важно устранить дефицит кальция в крови, предотвратив при этом гиперкальциемию и гиперкальциурию.

Лечение гипопаратиреоза с помощью диеты

Правильное питание играет важную роль в лечении синдрома гипопаратиреоза. Пища должна быть богата кальцием и магнием (молоко, сыр, творог, капуста, салат, морковь, лимон, редис, абрикосы, малина, клубника, толокно), а также витамином D (сельдь, рыбий жир, желток яйца, печень), но содержать ограниченное количество фосфора (мясо).

Гипопаратиреоз – лечение препаратами кальция

Предпочтение отдается карбонату кальция. Рекомендуемая дневная доза элементарного кальция в препаратах составляет от 1 до 4 граммов. Карбонат кальция можно использовать как монопрепарат или в комбинации с холекальциферолом, длительно:

1. карбонат кальция в дозе 1250-2500 мг в день;
2. карбонат кальция/холекальциферол в дозе 1250/400 МЕ дважды в день.

Лечение гипопаратиреоза витамином D

Можно использовать аналоги витамина D (дигидротахистерол) или активные и нативные метаболиты, длительно:

1. дигидротахистерол в дозе 0,2-1,2 мг в сутки;
2. холекациферол в дозе 2000-100000 МЕ один раз в сутки;
3. эргокальциферол в дозе 5000-100000 МЕ один раз в сутки;
4. альфакальцидол в дозе 0,5-2 мкг дважды в день;
5. кальцитриол в дозе 0,5-2,0 мкг дважды в день.

При выборе препарата витамина D важно учитывать такие параметры, как активность препарата, исходный уровень кальция в крови у пациента, время начала и окончания действия. Аналоги витамина D (дигидротахистерол) и нативные витамины D2 и D3 являются более дешевыми, но имеют более продолжительное действие и часто вызывают токсические эффекты.

В последние годы врачи все чаще предпочитают использовать активные метаболиты витамина D (кальцитриол и альфакальцидол). Более подробную информацию о препаратах витамина D можно найти в отдельном выпуске на блоге. Подпишитесь на обновления на этой странице, чтобы не пропустить.

При повышенном выделении кальция с мочой (гиперкальциурия) и одновременно низком уровне кальция в крови (гипокальциемия) на фоне лечения препаратами кальция и витамином D, также могут назначаться тиазидовые диуретики (гидрохлортиазид и т.д.).

Если после нормализации уровня кальция в крови концентрация фосфора не снижается, в качестве дополнительного лечения рекомендуются антацидные препараты (алмагель, маалокс и т. д.).

Как оценить эффективность лечения гипопаратиреоза?

Для оценки эффективности проводимого лечения используются специальные критерии:

1. Количество кальция, выделяемого с мочой в течение суток, должно быть не менее 2,5 ммоль/л, но не превышать 8 ммоль/л. Увеличенное выделение кальция с мочой может привести к образованию камней в почках, поэтому оптимальным вариантом является поддержание уровня кальция в крови на нижней границе нормальных значений.
2. Уровень ионизированного кальция в крови должен составлять от 1,0 до 1,24 ммоль/л, а общего кальция – от 2,1 до 2,4 ммоль/л.
3. Необходимо устранить симптомы гипопаратиреоза/гипокальциемии.

Во время лечения препаратами витамина D могут возникать такие побочные эффекты, как гиперкальциемия, тошнота, нарушение стула, сонливость, а также повышение уровня креатинина и мочевины.

Также при лечении препаратами кальция для гипопаратиреоза могут возникать побочные эффекты, такие как обострение почечно-каменной болезни (если она имеется в анамнезе), гиперкальциемия и запоры.

Частые вопросы

Какие препараты используются в лечении гипопаратиреоза?

В лечении гипопаратиреоза используются препараты паратироидного гормона (PTH) и препараты кальция.

Как долго нужно принимать препараты при гипопаратиреозе?

Продолжительность приема препаратов при гипопаратиреозе может быть разной и зависит от тяжести заболевания и реакции пациента на лечение. Обычно препараты принимаются в течение длительного времени, иногда на протяжении всей жизни.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме препаратов для лечения гипопаратиреоза?

При приеме препаратов для лечения гипопаратиреоза могут возникнуть побочные эффекты, такие как гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови), гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче), а также симптомы, связанные с избытком или недостатком паратироидного гормона.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-эндокринологу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Гипопаратиреоз требует комплексного подхода и индивидуального подбора препаратов.

СОВЕТ №2

Принимайте препараты кальция и витамина D, которые являются основой лечения гипопаратиреоза. Они помогут восстановить нормальный уровень кальция в организме и укрепить кости.

СОВЕТ №3

Следите за питанием, чтобы получать достаточное количество кальция и витамина D из пищи. Включайте в рацион молочные продукты, зелень, рыбу, яйца и другие источники этих веществ.