Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз – это состояние, когда функция щитовидной железы нарушается из-за приема антиаритмического препарата Кордарон. Кардиологи часто назначают этот препарат. Нарушение функции щитовидной железы может произойти как сразу после начала приема препарата, так и после его отмены через некоторое время. Автор этой статьи – Айна Сулейманова, врач-эндокринолог из Баку и администратор данного проекта.

Амиодарон является частью фармакологического препарата “Кордарон”, который содержит йод. Все проблемы, связанные с щитовидной железой при приеме Кордарона, связаны с высоким содержанием йода в препарате. Принятие всего одной таблетки Кордарона приводит к поступлению в организм 74 мг йода!

В предыдущей статье “Про продукты, содержащие йод” уже говорилось, что взрослому человеку нужно около 150-200 мкг йода в день. 74 мг – это 75000 мкг йода. То есть данная доза превышает суточную норму в 350-500 раз! И хотя организм не полностью усваивает такое большое количество йода, все равно возникает избыток, и длительный прием амиодарона приводит к нарушениям в синтезе гормонов щитовидной железы. Часто пациентам назначают большие дозы препарата.

Помимо амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, прием Кордарона может вызвать гипотиреоз. Современное определение для любых нарушений щитовидной железы при приеме Кордарона – “амиодарон-индуцированная тиреопатия”.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз или гипотиреоз?

Прием амиодарона может оказывать различные эффекты на функционирование щитовидной железы. С одной стороны, есть риск развития тиреотоксикоза из-за развития "йод-базедова". С другой стороны, процесс синтеза тиреоидных гормонов может быть нарушен из-за блокирования органификации йода. Этот эффект называется эффектом Вольфа-Чайкова.

Развитие гипо- или гиперфункции щитовидной железы у пациентов, принимающих антиаритмическое лечение, зависит, прежде всего, от наличия йода в проживаемой области, а не от дозы или продолжительности приема, как многие считают.

В регионах с нормальным потреблением йода прием амиодарона чаще всего приводит к развитию гипотиреоза. У людей, у которых недостаток йода в рационе, чаще возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз). Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз подразделяется на два типа: I и II.

Тип I может развиться у пациентов с уже существующей патологией щитовидной железы (например, скрытая форма болезни Грейвса или наличие узлов в железе). Тип II вызывается разрушением ткани железы из-за избытка йода.

Также отмечается, что женщины пожилого возраста чаще страдают от гипотиреоза при приеме амиодарона. Высокий уровень антител к ТПО и анти-ТГ также является фактором, увеличивающим риск развития амиодарон-индуцированного гипотиреоза.

Учитывая все вышесказанное, каждый пациент, принимающий амиодарон, должен регулярно проверять уровень ТТГ в крови с интервалом в 6 месяцев.

Клиника амиодарон-индуцированного гипотиреоза и тиреотоксикоза не отличается от клиники гипо- и гиперфункции щитовидной железы, вызванной другими причинами. При гипофункции могут наблюдаться сухость кожи, быстрая утомляемость, выпадение волос, зябкость, брадиаритмия, запоры, отеки, снижение концентрации внимания и сонливость. При гиперфункции могут возникнуть слабость в мышцах, субфебрильная температура, тахикардия, дрожь рук, потеря веса, повышенный аппетит, поносы и другие симптомы.

Как диагностировать амиодарон-индуцированную тиреопатию?

Гипотиреоз при приеме амиодарона, обычно, развивается в короткие сроки после начала лечения, в отличие от тиреотоксикоза. При сборе анамнеза важно обратить внимание на наличие заболеваний щитовидной железы у пациента, что увеличивает риск развития амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.

Для последнего характерно появление симптомов в любое время после начала приема амиодарона. У некоторых пациентов может развиться гипертиреоз даже спустя 1-1,5 года после отмены препарата. При типе I тиреотоксикоза одновременно с тиреотоксикозом могут наблюдаться выпученные глаза и увеличение щитовидной железы (зоб).

Лабораторное исследование при амиодарон-индуцированной тиреопатии подтверждает наличие гипотиреоза (высокий уровень ТТГ и низкий или нормальный уровень свободного Т4 и Т3) или тиреотоксикоза (низкий уровень ТТГ и высокий или нормальный уровень свободного Т4 и Т3).

В диагностике также могут использоваться сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы. При типе I будет отмечаться увеличение размера железы и/или наличие узлов в ткани железы, скорость кровотока может быть повышенной. Сцинтиграфия с технецием при этом покажет неравномерное распределение препарата с очагами повышенного захвата.

При типе II на УЗИ будет наблюдаться низкая скорость кровотока, а при сцинтиграфии – низкий захват фармпрепарата.

Лечение амиодарон-индуцированных тиреопатий

Целью лечения во всех случаях заключается в нормализации гормонального фона и возвращении в состояние эутиреоза. В некоторых ситуациях отмена препарата самостоятельно приводит к восстановлению эутиреоза через несколько месяцев. К сожалению, отмена приема амиодарона не всегда возможна, так как есть случаи, когда препарат назначается по жизненным показаниям.

Лечение гипотиреоза основано на заместительной терапии синтетическим тироксином, доза которого может быть выше, чем при лечении гипотиреоза на фоне другой патологии. При этом больной часто продолжает принимать антиаритмическое лечение кордароном. Главная цель заместительной терапии – нормализация уровня ТТГ и поддержание уровня Т4 free ближе к верхней границе нормальных значений. Учитывая, что эти пациенты часто страдают сердечной патологией, начальные дозы эутирокса достаточно низкие (12,5 мкг), а повышение дозировки производится с интервалом в 4-6 недель.

Лечение тиреотоксикоза зависит от его типа. Тип I амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза купируется назначением высоких доз тионамидов (пропилтиоурацил, тирозол). При этом может потребоваться больше времени для достижения эутиреоза, чем при болезни Грейвса. При данном типе тиреотоксикоза, если возможно, необходимо отменить препарат и обсудить с кардиологом возможность перевода на антиаритмический препарат другой группы.

Тип II амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза при наличии легкой симптоматики можно не лечить (держать под динамическим наблюдением). В тяжелых случаях больные получают глюкокортикоиды около 3-х месяцев.

Если консервативное лечение не дает результатов, а также в случаях, когда прием высоких доз указанных препаратов связан с прогрессированием сердечной недостаточности, показано хирургическое лечение.

Чтобы получать новые интересные материалы с endokrinoloq.ru, оформите подписку на обновления на этой странице. Если в вашем анамнезе есть связь между приемом этого препарата и развитием тиреопатий, пожалуйста, поделитесь в форме комментирования ниже.

Частые вопросы

Что такое амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз?

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз – это состояние, при котором прием амиодарона, лекарственного препарата, используемого для лечения сердечных аритмий, вызывает нарушение функции щитовидной железы и уровень гормонов щитовидной железы становится слишком высоким.

Какие симптомы сопровождают амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз?

Симптомы амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза могут включать учащенное сердцебиение, повышенную потливость, нервозность, тревогу, похудание, раздражительность, слабость и утомляемость.

Как лечится амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз?

Лечение амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза может включать прекращение приема амиодарона, назначение антитиреоидных препаратов, таких как тиамазол или пропилиурацил, и симптоматическую терапию для облегчения симптомов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления щитовидной железы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы принимаете амиодарон и у вас появляются симптомы тиреотоксикоза, обратитесь к врачу. Тиреотоксикоз может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь.

СОВЕТ №2

Регулярно проверяйте уровень тиреоидных гормонов в организме при приеме амиодарона. Это поможет выявить нарушения в работе щитовидной железы на ранней стадии и принять соответствующие меры.

СОВЕТ №3

Если у вас диагностирован амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, обсудите с врачом возможные варианты лечения. В некоторых случаях может потребоваться отмена амиодарона или назначение других лекарственных препаратов для нормализации работы щитовидной железы.