Инсулинома

Инсулинома — редкая опухоль поджелудочной железы, вызывающая избыточную выработку инсулина и гипогликемию. Понимание механизмов возникновения, симптомов и диагностики инсулиномы важно для своевременного выявления и лечения. В статье рассмотрим ключевые аспекты инсулиномы: причины, клинические проявления и современные методы терапии, что поможет читателям лучше понять эту патологию и повысить осведомленность о здоровье.

Инсулинома – характеристика

Гиперинсулинизм, или гипогликемическая болезнь, представляет собой совокупность симптомов, возникающих у пациентов из-за повышенной выработки инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы. Увеличение уровня инсулина может быть связано с наличием аденомы, образующейся из островков Лангерганса поджелудочной железы (доброкачественная инсулинома), а также с аденокарциномой, происходящей из тех же островков (злокачественная инсулинома).

Эксперты в области эндокринологии отмечают, что инсулинома, редкая опухоль поджелудочной железы, представляет собой серьезную медицинскую проблему. Она характеризуется избыточной продукцией инсулина, что приводит к гипогликемии и может вызвать опасные для жизни состояния. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы, такие как слабость, потливость и головокружение, могут быть не специфичными и легко игнорироваться. Современные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, играют ключевую роль в выявлении опухоли. Лечение, как правило, хирургическое, и успешное удаление инсулиномы может привести к полному выздоровлению. Однако эксперты предупреждают о необходимости регулярного мониторинга, так как в некоторых случаях возможно рецидивирование заболевания.

❓ПРЕДИАБЕТ, ГИПОГЛИКЕМИЯ или ИНСУЛИНОМА?

Инсулинома . Немного истории

Впервые инсулинома была описана Гаррисом (Harris) в 1924 году, а в 1926 г. Мэйо произвел больному с типичным гиперинсулинизмом эксплораторную лапаротомию и убедился, что у него имелась раковая опухоль поджелудочной железы с метастазами в печени. В дальнейшем на аутопсии выяснилось, что эта раковая опухоль исходила из клеток лангергансовых островков и содержала большое количество инсулина (злокачественная инсулинома).

В 1929 г. Гауленд, Кемпбел, Мелтби и Робинсон (Howland, Campbell, Maltby, Robinson) сообщили о первом случае выздоровления от гиперинсулинизма под влиянием удаления из поджелудочной железы аденомы, разросшейся из альфа-клеток лангергансовых островков, что, однако, является сомнительным. В дальнейшем были описаны также аденомы из бета-клеток лангергансовых островков.

Что же происходит при гиперинсулинизме?

Альфа-клетки островков Лангерганса продуцируют гормон глюкагон, который при избыточном поступлении в кровь вызывает значительную гипергликемию, но не гипогликемию.

Инсулинома возникает преимущественно у полных взрослых субъектов в возрасте 40—50 лет. Болезнь обычно развивается исподволь, малозаметно. Продромальные явления возникают чаще всего спустя много времени после еды, а иногда в начале еды. Начинаются они с головокружения, чувства усталости, разбитости, зевоты и сонливости. Иногда отмечаются дрожание, сердцебиение, тахиаритмия, вазомоторные явления (смена бледности покраснением, потливостью) и психическое возбуждение.

Для инсулиномы характерен так называемый гипогликемический приступ. Между этими приступами больные чувствуют себя совершенно здоровыми. В легких случаях приступ гипогликемии характеризуется появлением чувства голода и слабости, головокружения, потливости. Сознание может нарушаться, исчезают сухожильные рефлексы, могут наблюдаться параличи. В тяжелых случаях наступает бессознательное состояние, которое переходит в кому и может закончиться смертью.

Обычно в начальных стадиях инсулинома просматривается (если не произвести необходимого комплекса диагностических мероприятий) и нередко ошибочно диагностируется (предполагается чаще всего психоз).

Продолжительный голод, тяжелая физическая работа, утомительные спортивные упражнения, которые сами по себе ведут к падению содержания сахара в крови, способствуют возникновению приступа гипогликемии. Нередко гипогликемические приступы наступают через 2—3 часа после принятия пищи, богатой углеводами, ко времени так называемой гипогликемической фазы. Ночные приступы гипогликемии обычно просматриваются. Во время приступа кровяное давление повышено, лицо делается красным, пульс учащается. Сахар в крови может упасть ниже 3 ммоль/л. В крови во время приступа отмечается небольшой лимфоцитоз.

Этот симптомокомплекс может наступить в результате нарушения сложного механизма регуляции продукции инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы.

Причиной эндогенной гипогликемии является либо избыточная продукция инсулина (аденома или аденокарционома островкового аппарата – инсулинома), либо устранение факторов, подавляющих продукцию инсулина лангергансовыми островками.

Помимо инсулиномы, причиной развития гипогликемического синдрома могут стать заболевания мозга, постэнцефалитические состояния, нарушения в психике.

У маленьких детей, рожденных женщинами, страдающими тяжелым диабетом, иногда наблюдаются приступы гипогликемических судорог, что объясняется викарной гипертрофией инсулярного аппарата ребенка, наступившей в период внутриутробной его жизни.

Диагноз гиперинсулинизма устанавливается, помимо указанных признаков, по наличию резкого снижения сахара в крови во время таких приступов.

Приемы сахара обычно быстро прекращают приступ гиперинсулинизма.

Если эндокринолог установил диагноз гиперинсулинизма, то можно предположить аденому островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома) и предложить больному оперативное лечение. Однако при этом надо помнить, что иногда инсулинома может и не обнаружиться на операции в поджелудочной железе. Обычно инсулиномы невелики по объему. Наряду с такими органическими причинами гиперинсулинизма (аденома, рак лангергансовых островков поджелудочной железы) встречаются и функциональные формы, обусловленные простой гиперплазией островкового аппарата.

Изредка в начале развития сахарного диабета могут также наблюдаться приступы гиперинсулинизма, которые получили название «дизинсулинизм». Это состояние объясняют тем, что у больных с диабетом в начале болезни может наблюдаться компенсаторное повышение выработки инсулина островками панкреаса (гиперинсулинизм и инсулинорезистентность).

С течением времени приступы гипогликемии, сопровождающие инсулиному, делаются все тяжелее и тяжелее, и во время одного из таких (без должного оперативного лечения) приступов больной может погибнуть.

Особенно тяжело протекает инсулинома, в основе которой лежит рак островкового аппарата поджелудочной железы, ибо метастазы раковой опухоли продолжают избыточно продуцировать инсулин и насыщать им организм больного.

Борьба с этими приступами ведется путем частого введения пищи, богатой углеводами, и внутривенных вливаний глюкозы. Единственным способом излечения является оперативное удаление инсулиномы.

Чрезвычайно важно указать на то обстоятельство, что после оперативного удаления инсулиномы на следующий же день у больных вместо гипогликемии выявляется гипергликемия с характерной диабетической кривой. Объясняется это тем, что организм больного до операции получал из инсулиномы огромное количество инсулина. После же её удаления стало поступать нормальное количество инсулина, однако его было уже недостаточно для организма, привыкшего к большому количеству этого вещества.

Такой временный сахарный диабет обычно держится около недели, а затем исчезает.

Источник: “Эндокринология 1985 год”.

Интересные факты

Инсулинома — это редкая опухоль поджелудочной железы, которая приводит к избыточной выработке инсулина. Вот несколько интересных фактов об инсулиноме:

1. Гипогликемия как основной симптом: Основным симптомом инсулиномы является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), которая может проявляться в виде потливости, дрожи, головокружения и даже потери сознания. Эти симптомы могут возникать после длительных периодов голодания или физической активности, что делает диагностику сложной.

2. Диагностика с помощью голодания: Для диагностики инсулиномы часто используется тест на голодание, при котором пациента просят воздерживаться от пищи на протяжении 72 часов. В это время уровень сахара в крови и инсулина контролируются, и если уровень инсулина остается высоким при низком уровне глюкозы, это может указывать на наличие опухоли.

3. Лечение и прогноз: Основным методом лечения инсулиномы является хирургическое удаление опухоли. В большинстве случаев, если опухоль полностью удалена, прогноз для пациента благоприятный. Однако в некоторых случаях инсулинома может быть злокачественной и метастазировать, что усложняет лечение и ухудшает прогноз.

Инсулинома

Диагностика инсулиномы

Диагностика инсулиномы представляет собой сложный процесс, который требует комплексного подхода и использования различных методов исследования. Инсулинома — это редкая опухоль поджелудочной железы, которая приводит к избыточной продукции инсулина, что может вызывать гипогликемию. Основные этапы диагностики включают в себя клинический осмотр, лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Первым шагом в диагностике инсулиномы является сбор анамнеза и клинический осмотр пациента. Врач обращает внимание на симптомы, такие как эпизоды гипогликемии, потливость, тремор, головокружение, спутанность сознания и даже потерю сознания. Эти симптомы могут возникать после длительных периодов голодания или физической активности. Важно также выяснить, есть ли у пациента история диабета или другие эндокринные расстройства.

Лабораторные тесты играют ключевую роль в диагностике инсулиномы. Основным тестом является определение уровня глюкозы в крови. При подозрении на инсулиному необходимо провести тест на голодную гипогликемию, который включает в себя измерение уровня глюкозы и инсулина в крови после 72 часов голодания. У пациентов с инсулиномой уровень инсулина будет повышен, даже при низком уровне глюкозы. Также может быть выполнен тест на уровень C-пептида, который помогает отличить эндогенный инсулин от экзогенного.

Дополнительно могут быть проведены функциональные тесты, такие как тест с инсулином или тест с глюкагоном, которые помогают выявить реакцию организма на изменения уровня глюкозы. Эти тесты могут подтвердить наличие инсулиномы, если уровень инсулина остается высоким при гипогликемии.

Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), также играют важную роль в диагностике инсулиномы. Эти методы позволяют визуализировать опухоль поджелудочной железы и оценить ее размер, локализацию и возможные метастазы. Ультразвук может быть первым методом выбора, однако КТ и МРТ обеспечивают более детальную информацию о структуре опухоли.

В некоторых случаях может потребоваться эндоскопическая ультрасонография, которая позволяет получить более точные изображения поджелудочной железы и окружающих тканей. Это особенно полезно, если опухоль маленькая или расположена в труднодоступной области.

Важно отметить, что диагностика инсулиномы может быть затруднена из-за ее редкости и схожести симптомов с другими заболеваниями. Поэтому для окончательной диагностики может потребоваться мультидисциплинарный подход, включающий эндокринологов, гастроэнтерологов и радиологов. Правильная и своевременная диагностика инсулиномы имеет решающее значение для выбора оптимального метода лечения и улучшения прогноза для пациента.

Вопрос-ответ

Инсулинома. Разбор клинических случаев

Можно ли вылечить инсулиному?

Лечение инсулиномы. Основной метод — хирургический. Примерно в 90% случаев пациенты излечиваются полностью. Небольшие опухоли размером 1-3 см на поверхности поджелудочной железы удаляются хирургом. Такая операция называется энуклеация, она используется только при лечении доброкачественных опухолей.

Какой сахар при инсулиноме?

Симптомы инсулином. У больных с инсулиномой отмечаются периоды благополучия, которые могут сменяться гипогликемическими приступами. Это острые состояния, при которых уровень сахара в крови падает ниже 2,8–2,5 ммоль/л.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям поджелудочной железы. Раннее выявление инсулиномы может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов, которые могут провоцировать резкие колебания уровня инсулина. Сбалансированная диета поможет контролировать уровень сахара в крови.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирована инсулинома, ведите дневник симптомов и питания. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, какие факторы влияют на ваше состояние и как можно оптимизировать лечение.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к группам пациентов или психологам. Эмоциональная поддержка может быть важной частью вашего лечения и поможет справиться с психологическими аспектами заболевания.