Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – это состояние, при котором стопа поражается у пациентов с диабетом. Кости, мягкие ткани, кожа и суставы стопы становятся воспаленными и требуют особого внимания. Гнойно-некротические процессы и трофические язвы являются характерными признаками этого синдрома. Эта патология встречается преимущественно у пациентов с диабетом второго типа, особенно у пожилых людей.

Если не обратить должное внимание на эту проблему с самого начала, она может привести к развитию гангрены. Диабетическая стопа является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета и является основной причиной ампутаций конечностей у пациентов с диабетом.

Как классифицируют синдром диабетической стопы?

На сегодняшний день существует распространенная классификация, которая позволяет выделить несколько форм данного синдрома:

1. Ишемическая форма (встречается редко – 10%);
2. Нейропатическая форма (соответственно – встречается часто – 70%);
3. Смешанная форма (встречается иногда – в 20% случаев).

Нейропатическая форма диабетической стопы может быть с остеоартропатией (так называемый "сустав Шарко") и без остеоартропатии.

При ишемической форме наблюдается нарушение кровотока в сосудах, в то время как при нейропатической форме на первый план выступает поражение нервной ткани. Если эти два варианта сочетаются между собой, речь идет про смешанную форму диабетической стопы.

Указанная классификация, безусловно, полезна с точки зрения определения дальнейшей тактики ведения пациентов, однако она не учитывает тяжесть поражения стопы. Поэтому для более точного определения тяжести поражения при диабетической стопе часто используется классификация облитерирующих болезней артерий ноги:

1 стадия – появление стенозов (сужений) сосудов, которые можно выявить при помощи неинвазивных методов диагностики. Боли на этой стадии отсутствуют;
2 стадия – появление перемежающейся хромоты. Человек начинает хромать из-за возникновения болей в конечностях после прохождения определенного отрезка дороги. Если такие боли появляются при прохождении более 200 м, это подстадия А. Если боли возникают вскоре после начала ходьбы (менее 200 м), это подстадия Б второй стадии;
3 стадия – боли беспокоят человека даже в положении покоя;
4 стадия – запущенная стадия критической ишемии. Интенсивность болей в покое еще больше усиливается. Кроме того, возникают трофические нарушения (гангрена, язва).

Почему возникает диабетическая стопа?

Основной фактор, который вызывает проблемы, это длительное сохранение высокого уровня глюкозы в крови и резкие изменения уровня сахара. Это приводит к декомпенсации заболевания, которая постепенно повреждает как мелкие, так и крупные сосуды, а также костно-мышечную и нервную ткани.

Именно эти процессы вызывают повреждение большинства органов при сахарном диабете. Сердце, которому уже трудно обеспечить все органы кровоснабжением в такой ситуации, также должно заботиться о сосудах ног, которые находятся на значительном расстоянии от него.

Естественно, в таких условиях кровоснабжение ног будет постепенно ухудшаться. Кроме того, длительное повышение уровня сахара приводит к развитию диабетической нейропатии. При этом снижается чувствительность к боли, поэтому даже незначительные травмы ноги могут остаться незамеченными.

К тому же, такие травмы заживают очень медленно. Ноги постоянно испытывают повышенную нагрузку при ходьбе, что также затрудняет их быстрое заживление.

Запускатели синдрома диабетической стопы

В самом начале могут возникать незначительные признаки, на которые большинство людей не обращает внимания. Они называются "малые проблемы стопы". Нельзя пренебрегать их лечением. Какие именно проблемы имеются в виду?

• Вросший ноготь. Это не только проблема для диабетиков. Причина этой патологии заключается в неправильном обрезании ногтя, когда его концы погружаются в близлежащие ткани. Это может привести к гнойному процессу и боли. Не игнорируйте этот сигнал и сразу обратитесь за помощью к хирургу или подиатру, который поможет вам избавиться от этой проблемы.
• Грибковое поражение ногтей. Это распространенная проблема, при которой ногти меняют свой цвет, становятся толще и теряют прозрачность. В результате ноготь может нагноиться. Срочно обратитесь к дерматологу, который после подтверждения диагноза назначит необходимое лечение.
• Потемнение ногтя. Основная причина – кровоизлияние под ноготь, связанное с ношением тесной обуви. Если есть только кровоизлияние, достаточно прекратить ношение такой обуви и подождать. В большинстве случаев оно рассасывается само. Если же кровоизлияние привело к развитию гнойного процесса, важно также своевременно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

• Натоптыши и мозоли. Частые причины развития гнойного процесса и кровоизлияния. Не пользуйтесь горячей водой для парения ног перед удалением мозоли пемзой. Также не используйте средства для размягчения мозолей и натоптышей, а также пластыри. Если причиной появления мозоли является обувь, прекратите ее использование и проконсультируйтесь с ортопедом, чтобы подобрать специальную ортопедическую обувь или стельки.
• Порезы кожи. Они могут возникать по разным причинам, но чаще всего из-за неправильного обрезания ногтей. Если у вас плохое зрение или избыточный вес, правильное обрезание ногтей будет сложнее. Это может привести к развитию язвенного поражения, поэтому сразу промойте ранку противомикробным средством и наклейте стерильную повязку. При обрезании ногтей не стремитесь удалить их полностью, оставьте хотя бы 1 мм выступа над поверхностью кожи.
• Грибок кожи стопы. Эта проблема может привести к появлению трещин и шелушения на коже ног. Трещина при воспалении может стать диабетической язвой. Обязательно обратитесь к дерматологу.
• Трещины пяток. Они чаще всего возникают у любителей ходить босиком, особенно при сухости кожи стоп. Процесс тот же – нагноение и превращение в язву. Здесь помогут специальные мази и кремы с мочевиной (Диакрем, Каллюзан, Бальзамед, Heel-cream и т.д.). Не забывайте также обрабатывать пятки пемзой и носить обувь с закрытой задней частью.
• Деформации пальцев стоп. Они приводят к появлению мозолей на выступающих частях. Решение проблемы – подбор правильной ортопедической обуви.

Все эти признаки могут встречаться у людей, не страдающих сахарным диабетом. Однако, в отличие от диабетиков, у них нет риска ампутации конечностей из-за нарушения кровообращения.

Как распознать диабетическую стопу самостоятельно?

На ранней стадии человек может испытывать холодные и усталые стопы, покалывание кожи на стопах и тянущие боли в икрах при ходьбе. Иногда форма стопы может измениться. Стопа Шарко характеризуется увеличением ширины стопы, увеличением объема голеностопного сустава, плоскостопием и деформациями пальцев.

Как отличить ишемическую форму от нейропатической?

• Обратите внимание на цвет кожи на стопах. Для ишемической формы характерен синюшный или бледный цвет кожи, а для нейропатической – ярко-красный.
• Средний возраст больных с ишемической формой – старше 55 лет, с нейропатической – до 40 лет.
• Костные изменения более характерны для нейропатической формы.
• Чувствительность (температурная, болевая и вибрационная) часто нарушена при нейропатической форме, чем при ишемической.
• Состояние ног: при нейропатической форме кожа сухая, теплая, розовая, пульсация сохранена. Часто наблюдается "синдром беспокойных ног" – покалывание и сильные боли по ночам. При ишемической форме кожа влажная, синюшная, холодная, пульсация снижена. Наблюдается перемежающаяся хромота и боли в состоянии покоя, которые можно устранить, опустив ноги.
• Язвы часто локализуются в области межпальцевых промежутков и на подошве при нейропатической форме, а на пятках и пальцах – при ишемической форме.
• Язвы часто безболезненны при нейропатической форме, а сильно болезненны – при ишемической.
• Злоупотребление алкоголем часто является причиной развития нейропатической формы, а курение – ишемической.
• Нейропатическая форма обычно развивается после 5 лет диабета, а ишемическая – до 3 лет.
• При ишемической форме часто встречается артериальная гипертония, ИБС и гиперхолестеринемия, в то время как при нейропатической эти патологии могут отсутствовать.

Про лечение и диагностику синдрома диабетической стопы можно прочитать здесь.

Частые вопросы

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы – это осложнение сахарного диабета, которое характеризуется повреждением нервов и кровеносных сосудов ног. Это может привести к развитию язв, инфекций и даже ампутации.

Какие факторы могут способствовать развитию синдрома диабетической стопы?

Различные факторы могут способствовать развитию синдрома диабетической стопы, включая длительное наличие высокого уровня сахара в крови, повреждение нервов (нейропатия), снижение кровоснабжения ног (ишемия), повышенное давление на ноги, инфекции и травмы.

Как можно предотвратить развитие синдрома диабетической стопы?

Для предотвращения развития синдрома диабетической стопы рекомендуется следить за уровнем сахара в крови, регулярно проверять ноги на наличие ран, трещин или язв, носить комфортную обувь, регулярно ухаживать за ногами, избегать травм и обратиться за медицинской помощью при первых признаках проблем с ногами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-эндокринологу или сосудистому хирургу для диагностики и лечения синдрома диабетической стопы. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить развитие осложнений и сохранить здоровье ног.

СОВЕТ №2

Поддерживайте нормальный уровень сахара в крови. Регулярно измеряйте уровень глюкозы и следуйте рекомендациям врача по применению инсулина или других препаратов для контроля диабета. Это поможет предотвратить повреждение нервов и сосудов, что является основной причиной развития синдрома диабетической стопы.

СОВЕТ №3

Проводите регулярный осмотр ног и следите за их состоянием. Обратите внимание на наличие ран, трещин, мозолей или других повреждений. При обнаружении любых изменений обратитесь к врачу. Раннее лечение поможет предотвратить развитие инфекции и язв, которые могут привести к ампутации.