Норма гормонов ТТГ и Т4 в период беременности

Приветствую! В данной статье мы рассмотрим вопрос о норме ТТГ при беременности. Узнаем, при каком уровне ТТГ стоит обратиться к эндокринологу для получения консультации и лечения, а при каком нет необходимости беспокоиться. Также мы рассмотрим, какая доза заместительной терапии требуется беременным женщинам с отклонениями в анализах и какие последствия могут возникнуть при отсутствии необходимого лечения. Подробнее обо всем этом ниже.

Норма ТТГ при беременности

Сразу отмечу, что нормальным диапазоном значений гормона ТТГ у беременных женщин считается 0,4-2,5 мкМЕ/л, в отличие от всех остальных здоровых взрослых людей (у них этот диапазон между 0,4-4 мкМЕ/л). Другими словами, в период беременности норма верхнего предела тиреотропного гормона опускается ниже, так как будущему малышу для нормального развития требуется достаточный уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4).

То же самое можно сказать и про планирующих беременность женщин. Для них также результат ТТГ не должен превышать планку 2,5. Поэтому, если вы находитесь на этапе планирования, то не стоит пренебрегать консультацией эндокринолога и сдачей необходимых анализов. Их результаты сообщат вам, нужно ли вам получать лечение или нет. Согласно данным статистики, наименьшее число отклонений в течение периода беременности и развития плода отмечается именно при диапазоне значений тиреотропного гормона в 0,4-2,5 мкМЕ/л.

Некоторые считают, что норма ТТГ по отдельным триместрам беременности не одинакова. Отмечу специально для них – норма ТТГ на весь период вынашивания плода не изменчива. Единственное, что в первом триместре может наблюдаться физиологический тиреотоксикоз беременных, из-за чего ТТГ в норме может несколько опуститься ниже 0,4 мкМЕ/л, и это состояние может не требовать лечения. Но без консультации специалиста вам не обойтись. Он проведет дифференциальную диагностику и точно скажет, идет ли речь о патологии или все в порядке. Подробнее о низком ТТГ при беременности читайте чуть ниже.

Еще один момент: некоторые беременные женщины чуть ли не с ужасом в глазах прибегают на прием к врачу с результатом ТТГ 2,6 или 2,7 мкМЕ/л. Небольшое отклонение от нормы не всегда будет становиться причиной развития аномалий плода – некоторые женщины рожают совершенно здоровых детей и при более высоких показателях тиреотропного гормона, все очень индивидуально!

Аналогично этому, нормальный ТТГ при беременности не может на все 100% застраховать весь период вынашивания, роды и развитие малыша – на формирование органов и течение беременности, помимо тиреоидного статуса, оказывает влияние огромное количество факторов!

Выше было указано, что официально признанной нормой тиреотропного гормона у беременных женщин считается показатель 0,4-4 мкМЕ/л. Однако нельзя забывать, что не во всех случаях результаты ниже 0,4 указывают на какую-либо патологию, речь может идти о физиологическом состоянии – гипертиреозе беременных, который довольно часто можно наблюдать в первом триместре и который самостоятельно проходит после 16 недели беременности.

Причина этому – физиологическая перестройка организма и изменения в работе эндокринного аппарата беременной женщины. К сожалению, зачастую врачи забывают про данный феномен, – в результате возникают масса дополнительных обследований, неадекватное ведение беременности и ненужные лекарства.

Когда сдавать анализ на ТТГ и Т4 free?

Во время беременности необходимо сдавать кровь и на ТТГ, и на Т4 free. Первый анализ проводится между 6 и 8 неделями. Если по результатам никаких отклонений не обнаружилось, последующие анализы во втором и третьем триместрах соответственно.

Если у вас диагностирована нехватка гормонов и вы получаете заместительную терапию, врач может обследовать вас чаще. Оптимальная дозировка заместительной терапии (синтетический тироксин) на данный период – 2,3 мкг/кг. Такая дозировка обычно назначается пациенткам с впервые выявленным гипотиреозом во время беременности. Последующая титрация и подбор адекватной дозировки производятся по следующим результатам ТТГ.

Если же женщина уже принимала препарат тироксина до беременности, то с момента подтверждения факта беременности доза препарата срочно (!) увеличивается на 50 мкг, и опять же последующая титрация производится по результатам тиреотропного гормона. Подробнее о приеме эутирокса во время беременности читайте в статье "Стоит ли принимать эутирокс при беременности?".

Высокий ТТГ при беременности

Повышенный уровень ТТГ во время беременности указывает на то, что щитовидная железа не может справиться с нагрузкой и не производит достаточное количество гормонов. Причины повышения тиреотропина во время беременности могут быть разными. Например, это может быть результат операции (удаление щитовидки из-за диффузного токсического зоба, онкологического заболевания, многоузлового зоба и т.д.), эндемического зоба, последней стадии аутоиммунного тиреоидита, предшествующего лечения радиойодом и т.д.

Такие распространенные заболевания щитовидной железы, как эндемический зоб и аутоиммунный тиреоидит, могут длительное время протекать скрыто, при нормальном уровне щитовидных гормонов. В таких случаях стрессовые ситуации могут стать провокаторами гормонального сбоя, и беременность здесь не исключение. В условиях повышенной нагрузки адаптационные механизмы организма не справляются, и у таких женщин может впервые обнаружиться гипотиреоз во время беременности.

Повышенный уровень ТТГ во время беременности – серьезная причина для начала заместительной терапии. О выборе адекватной дозировки и последующей коррекции уже упоминалось выше.

Почему повышенный уровень ТТГ опасен для беременной женщины?

Превышение верхней границы нормы ТТГ указывает на гормональный дефицит (недостаток щитовидных гормонов), что может привести к отклонениям в развитии плода. Наиболее опасен этот период в первом триместре беременности, когда активно происходит формирование органов и тканей будущего ребенка. Если уровень ТТГ изначально был нормальным, а затем повысился в последующих триместрах, риск развития осложнений беременности и родов также возрастает.

Помимо ТТГ, важно также контролировать уровень свободного тироксина (Т4 free) во время беременности, поскольку если уровень ТТГ повышен, но уровень Т4 free в норме, то вероятность развития патологий низкая. Однако это не значит, что лечение можно откладывать. Повышенный уровень ТТГ во время беременности все равно является показанием для заместительной терапии.

ЗАПОМНИТЕ!
Чаще всего умственная отсталость и серьезные отклонения в развитии наблюдаются при длительном течении неконтролируемого гипотиреоза, когда уже присутствуют явные симптомы гипотиреоза. При этом уровни свободных фракций Т3 и Т4 также существенно ниже нормы, то есть изменения затрагивают не только уровень тиреотропного гормона гипофиза.

Не забывайте, что обнаружение повышенного уровня ТТГ при нормальных значениях Т4 и Т3 free во время беременности не является основанием для прерывания беременности. Важно своевременно реагировать на ситуацию и начать заместительную терапию.

Низкий ТТГ при беременности

Уже было отмечено, что пониженным уровнем ТТГ при беременности может быть вызвано повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в начале беременности. В этом случае не требуется специфического лечения, и тиреотоксикоз устраняется самостоятельно без вмешательства извне. Женщинам в такой ситуации можно рекомендовать временно исключить из питания продукты, богатые йодом.

Однако тиреотоксикоз при беременности может также быть патологическим, и эндокринолог должен провести дифференциальную диагностику этих состояний. Вот некоторые патологии, которые также могут быть причиной низкого уровня ТТГ в период беременности:

• функциональная автономия щитовидной железы;
• диффузный токсический зоб;
• многоузловой токсический зоб;
• медикаментозный тиреотоксикоз (неправильное превышение доз принимаемого тироксина).

Если у беременной женщины в анамнезе есть указание на наличие болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) и признаки эндокринной офтальмопатии, диагностика становится проще. Беременность, как стрессовый фактор, часто вызывает рецидив этого заболевания.

Впервые выявленный тиреотоксикоз во время беременности требует более тщательного обследования и дифференциации. При физиологическом гипертиреозе врачи часто сталкиваются с неполным подавлением ТТГ, в то время как при диффузном токсическом зобе это не наблюдается. Также уровень свободной Т4 при гипертиреозе беременных, несмотря на низкий уровень ТТГ, часто оказывается в пределах нормы, что редко встречается при ДТЗ. При беременности, несмотря на гипертиреоз, симптомы тиреотоксикоза часто отсутствуют или слабо выражены.

Исключение составляет многоплодная беременность, когда мы можем наблюдать значительно подавленный тиреотропный гормон одновременно с высокими показателями тиреоидных гормонов.

Одной из главных особенностей тиреотоксикоза беременных является то, что с приближением ко второму триместру уровень ТТГ приходит в норму или даже повышается. При болезни Грейвса этого не происходит.

Именно поэтому многие врачи предпочитают активно наблюдать за уровнем гормонов во время беременности. Если нет тенденции к нормализации, то с началом второго триместра принимается решение о назначении специфического лечения. Важно понимать, что аборт не является необходимым – существуют эффективные и безопасные препараты для лечения диффузного токсического зоба во время беременности.

Если у вас во время беременности было обнаружено отклонение в показателях ТТГ и вы проходили лечение, поделитесь своим опытом в комментариях ниже. Чтобы получать новые интересные материалы с блога, оформите подписку на обновления здесь.

Частые вопросы

Какие значения гормона ТТГ считаются нормой во время беременности?

Во время беременности нормальные значения гормона ТТГ варьируются в зависимости от срока. В первом триместре норма составляет примерно 0,1-2,5 мЕд/л, во втором триместре – 0,2-3,0 мЕд/л, а в третьем триместре – 0,3-3,0 мЕд/л.

Какие значения гормона Т4 считаются нормой во время беременности?

Во время беременности нормальные значения гормона Т4 также изменяются в зависимости от срока. В первом триместре норма составляет примерно 10-25 пмоль/л, во втором триместре – 10-30 пмоль/л, а в третьем триместре – 10-27 пмоль/л.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень гормонов ТТГ и Т4 в период беременности. Обратитесь к врачу-эндокринологу для назначения соответствующих анализов и контроля за их показателями.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни и правильное питание во время беременности. Употребляйте продукты, богатые йодом, селеном и железом, так как эти элементы влияют на функцию щитовидной железы и уровень гормонов.

СОВЕТ №3

Следите за своим эмоциональным состоянием и уровнем стресса. Стресс может негативно влиять на работу щитовидной железы и уровень гормонов. Регулярно занимайтесь релаксацией и практиками управления стрессом.