Про гипогликемию на этом сайте уже было много сказано. Опасность этого состояния для больных диабетом, возможные последствия, даже если удалось вывести человека из комы… Вы наверняка уже в курсе, если читаете endokrinoloq.ru не впервые.
В этой статье мы рассмотрим тему "гипогликемическая кома – неотложная помощь больному". Ведь от скорости реакции близких и знакомых человека, столкнувшегося с этой неприятностью, зависит его жизнь. В отличие от других видов комы при диабете, гипогликемическая кома развивается очень быстро и требует немедленных действий со стороны медицинского персонала.
Но прежде, чем прибудет скорая помощь, вы будете выступать в роли "врачей-спасателей". Даже без медицинского образования, вы можете вывести больного из комы, вызванной гипогликемией. Несмотря на то, что гипогликемическая кома является опасным осложнением сахарного диабета, ее ликвидация не так сложна, и иногда достаточно выполнить простые манипуляции по оказанию неотложной помощи, чтобы вывести диабетика из состояния гипогликемической комы.
Гипогликемическая прекома – неотложная помощь до приезда скорой
Если человек находится в состоянии прекомы, то есть сохранено сознание, необходимо быстро напоить его теплым сладким напитком, например чаем. Подойдут также конфеты и сахар-рафинад, иными словами, любые продукты с быстрыми углеводами. Но при этом важно наблюдать за состоянием больного, и в случае потери сознания быстро извлечь инородные тела из ротовой полости.
А вот от употребления шоколадок, пирожных или же мороженного, даже если оно чересчур сладкое, следует отказаться. Эти продукты богаты жирами, из-за чего замедляется скорость всасывания углеводов. Холодные продукты также замедляют данный процесс, поэтому лучше отдавать предпочтение употреблению подслащенных теплых напитков, – чая или, к примеру, шербета.
В статье "Гипогликемическая кома опаснее гипергликемии" мы описывали фазы развития гипогликемии. Не будем сегодня повторяться, с этими фазами вы можете ознакомиться, перейдя по указанной ссылке. Отметим только, что чем раньше удастся купировать гипогликемию, тем лучше прогноз для сохранности нервного аппарата.
После принятия быстрых углеводов необходимо обязательно прилечь в постель. Даже если вам станет заметно лучше, и исчезнут признаки гипогликемии (дрожь по телу, чувство страха, повышение артериального давления, холодных пот и т. д.), нужно отдохнуть некоторое время, и за это время перекусить чем-либо из продуктов со сложными углеводами (булка, черный хлеб, печенки и т. д.).
Эта мера требуется в целях ликвидации второй волны гипогликемии, которая очень часто дает о себе знать после улучшения состояния больного, и возникновения мнимого благополучия.
В результате незнания данного принципа многим диабетикам приходится сталкиваться со значительными трудностями в полном купировании состояния гипогликемии, что значительно ухудшает прогноз и течение диабета.
Основные причины возникновения второй волны гипогликемии:
- кратковременность действия быстрых углеводов;
- продолжение работы после купирования начальной гипогликемии (еще большее снижение уровня сахара в крови в результате физической нагрузки).
Гипогликемическая кома – неотложная помощь врачами
При отсутствии необходимого лечения, гипогликемия может привести к обмороку и даже коме. Если вы оказались в такой ситуации, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, но в то же время вы можете попытаться помочь пострадавшему. Скорость ваших действий на этом этапе будет иметь решающее значение для его здоровья и даже жизни.
Если у вас есть возможность, быстро измерьте уровень глюкозы с помощью обычного глюкометра. Если подтвердятся опасения о развитии комы из-за гипогликемии, внутримышечно вводится глюкагон (1 мл). Его также можно ввести подкожно. В ближайшие дни мы расскажем о лечении гипогликемии глюкагоном, методе приготовления раствора и характеристиках этого препарата. Чтобы не пропустить информацию, пожалуйста, заполните форму подписки на этой странице.
Пострадавшего нужно положить на бок, если он носит зубные протезы, их следует извлечь, а полость рта очистить. После введения глюкагона можно попробовать втирать мед в десны пострадавшего или подложить сахар-рафинад под язык. Однако это следует делать осторожно, чтобы избежать случайного попадания рафинада в дыхательные пути.
Если по прибытии скорой помощи пострадавший все еще находится в бессознательном состоянии, врачи введут внутривенно 40% раствор декстрозы (80 мл). Затем будет проведена капельная инфузия 5-10% раствора декстрозы до тех пор, пока пострадавший не придет в сознание и уровень глюкозы не повысится до 11,1 ммоль/л (200 мг/%).
При длительном нахождении пострадавшего с диабетом в состоянии гипогликемической комы может возникнуть отек мозга. Для борьбы с этим осложнением в вену вводят преднизолон (30-60 мг) или дексаметазон (4-8 мг).
Если неотложная помощь при гипогликемической коме неэффективна…
Как вы думаете, что может значить отсутствие результата от проведенного комплекса лечебных мероприятий как со стороны близких больного, так и медицинского персонала? Такая ситуация может возникать по двум причинам:
- наличие другой патологии, которая стала причиной развития комы;
- ухудшение состояния больного из-за серьезных дегенеративных изменений в структурах головного мозга.
С первым вариантом все понятно. Если не удается избавиться от комы с помощью глюкагона и внутривенной инфузии раствора декстрозы, то, скорее всего, причина развития этого состояния заключается в другом. Например, это может быть гипергликемическая кетоацидотическая, лактатацидотическая или гиперосмолярная кома. Каждая из них имеет свои особенности развития и хода, о которых будет подробно рассказано в других статьях.
Если же снижение уровня глюкозы настолько выражено и продолжается долгое время, то происходит затухание обмена веществ в нейронах, и вывод пациента из гипогликемической комы также становится сложным. В этом случае нарушаются процессы ре- и деполяризации. Даже если удается нормализовать уровень сахара в крови, большая часть нейронов головного мозга уже не функционирует должным образом.
Читайте также:
Оставшиеся нейроны также подвергаются серьезным изменениям и находятся в состоянии дезорганизации структуры оболочек. Восстановление возможно, но требуется определенное время и действия.
Перевод пациента на искусственную вентиляцию легких имеет первостепенное значение. При необходимости используются препараты для поддержания сердечной деятельности и сосудистого тонуса (инотропная поддержка).
Вместо раствора глюкозы часто применяют поляризующую смесь (раствор калия хлорида, 5% глюкозы, инсулин). При необходимости могут быть назначены антибиотики для профилактики развития инфекции внутри больницы.
Теперь вы знаете, что делать, если развилась гипогликемическая кома, и неотложная помощь в этом состоянии просто необходима!
Частые вопросы
Какие симптомы гипогликемической комы?
Симптомы гипогликемической комы могут включать потливость, слабость, головокружение, судороги, смутное сознание, а также повышенную частоту сердечных сокращений и дыхания.
Как помочь человеку в состоянии гипогликемической комы?
Если вы подозреваете, что человек находится в состоянии гипогликемической комы, сразу вызовите скорую помощь. В то же время, попытайтесь дать ему что-то сладкое, например, сок или глюкозу, если он способен глотать. Не пытайтесь давать ему что-то через рот, если он находится в бессознательном состоянии.
Как предотвратить гипогликемическую кому?
Для предотвращения гипогликемической комы важно следить за уровнем сахара в крови и регулярно принимать прописанные лекарства. Также рекомендуется правильно питаться, употреблять пищу с низким гликемическим индексом и избегать перекусов с высоким содержанием сахара.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Освойте навыки распознавания симптомов гипогликемической комы. Знание основных признаков, таких как потливость, слабость, головокружение, голод, сонливость, тревога и изменение поведения, поможет вам быстро распознать состояние и принять необходимые меры.
СОВЕТ №2
В случае подозрения на гипогликемическую кому, немедленно предоставьте пострадавшему быстроусваивающиеся углеводы, такие как сахар, сок или сладкий напиток. Это поможет повысить уровень сахара в крови и предотвратить развитие комы.
СОВЕТ №3
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии или не может принять пищу, вызовите скорую помощь и сообщите о ситуации. Врачи смогут немедленно предоставить необходимую медицинскую помощь и стабилизировать состояние пострадавшего.
