Каждый человек, страдающий от диабета, должен хорошо понимать, что такое гипогликемическая кома и как правильно действовать, когда есть риск ее возникновения. В отличие от кетоацидотической комы, гипогликемическая кома развивается очень быстро, поэтому знания и опыт больного или его близких могут буквально стоить жизни.
Важно отметить, что прогноз и ход диабета в плане сохранения здоровья зависят в первую очередь от действий и умений пациента, а затем уже от лечащего врача. Мы уже обсуждали этот вопрос в статье "Что отличает диабет от других заболеваний?".
Гипогликемия и гипогликеическая кома
Гипогликемия представляет собой опасное состояние, которое возникает, когда уровень глюкозы в крови снижается. Это состояние может быть вызвано различными заболеваниями и патологиями, но наиболее часто оно связано с диабетом. Люди, получающие инсулинотерапию, имеют гораздо больший риск развития гипогликемической комы по сравнению с другими пациентами.
Это объясняется тем, что введенный извне инсулин непосредственно влияет на уровень гликемии, в отличие от пероральных сахароснижающих препаратов, диетотерапии или лечения лекарственными травами.
Гипогликемическая кома и головной мозг
Основной удар при состоянии гипогликемической комы приходится на головной мозг. Как и все остальные компоненты мозга, клетки, из которых он состоит, называются нейронами. Мозговая ткань имеет сложную и тонкую структуру, так как именно мозг человека отвечает за мышление, сознательные реакции и функционирование организма на подсознательном уровне.
Нейроны являются высокочувствительными "устройствами", которые зависят от питательных веществ мозга. Одно из значительных отличий нейронов от других клеток организма заключается в их способности "принимать" глюкозу даже без наличия инсулина.
Природа, кажется, заранее позаботилась о максимальной защите головного мозга от голодания. Нейроны не зависят от наличия инсулина в крови, им важно только наличие основного источника энергии – глюкозы. В таком случае нейроны сами справятся с обработкой глюкозы.
Однако, если глюкозы недостаточно, клетки мозга тут же начинают испытывать энергетический голод. Гипогликемическая кома развивается очень быстро, уже через несколько минут. Сначала человек погружается в состояние смутного сознания, что приводит к потере контроля над своими действиями и ясной мысли. Затем наступает потеря сознания и развитие комы, продолжительность которой определяет, будут ли только функциональные изменения или возникнут более серьезные необратимые повреждения мозга.
Когда возникает гипогликемическая кома?
Наверняка вы неоднократно задумывались о том, при каком уровне сахара в крови следует начинать беспокоиться и предпринимать меры для предотвращения развития гипогликемической комы. Однако ответ на этот вопрос может вас разочаровать: точной нижней границы просто не существует!
Хотя в литературе можно найти информацию о том, что появление гипогликемии и ее симптомов происходит при значениях ниже 3,3 ммоль/л (капиллярная кровь), эту цифру нельзя считать абсолютной границей.
Читайте также:
И вот почему: в некоторых случаях речь может идти не о настоящей гипогликемии, а о ложной, которая возникает при резком падении уровня сахара в крови. Если снижение сахара происходит плавно, человек может не заметить признаков низкого сахара даже при значениях 2,3-2,5 ммоль/л.
И наоборот, если у пациента происходит резкое снижение исходно высокого уровня сахара (23-25 ммоль/л), то симптомы гипогликемии он может почувствовать уже при 11-12 ммоль/л, тогда как для здорового человека или хорошо контролирующего диабетика эти значения являются показателями гипергликемии, а не гипогликемии.
Со временем у людей, которые привыкли жить с постоянно повышенным уровнем сахара, порог гипогликемии повышается. Если в начале заболевания он составлял 3,5-4 ммоль/л, то через 20-25 лет может достигать 8 или даже 12 ммоль/л. Таким образом, некоторым пожилым диабетикам с длительным стажем болезни действительно следует поддерживать уровень сахара на уровне 7,5-9 ммоль/л. Более низкие значения могут быть опасными.
Фазы развития гипогликемии
Какие признаки гипогликемии можно заметить? Как понять, что грозит опасность? Вероятно, вы хорошо знакомы с первыми признаками гипогликемии. В отличие от гипергликемии, их невозможно проигнорировать или не заметить. Даже самые чуткие диабетики могут обойтись без глюкометра, но его использование в такой ситуации является большим плюсом, так как помогает получить точный результат.
Гипогликемия развивается и переходит в кому через несколько фаз:
-
Фаза ноль. На начальном этапе возникает слабое чувство голода. Некоторые больные даже не могут точно определить, хотят ли они есть или нет. Лучшее, что можно сделать, это обнаружить и устранить гипогликемию на этой фазе. Постарайтесь сразу же измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра или тест-полосок и принять меры!
-
Фаза один. Появляется отчетливое ощущение голода, которое при прогрессировании состояния сопровождается потливостью, сонливостью, слабостью, головной болью, учащенным сердцебиением, чувством страха, бледностью, нарушением координации движений. Некоторые больные не ощущают все симптомы фазы один, но появление холодного пота, слабости и дрожи в коленях будет обязательным, так как включаются компенсаторные механизмы, и в кровь выбрасываются антагонисты инсулина – адреналин, кортизол и глюкагон. Так что дрожь и потливость – это в первую очередь реакция на выброс адреналина.
-
Фаза два. Состояние еще больше ухудшается. Появляется двоение в глазах, онемение языка, бледность и влажность кожи, агрессивность, неадекватность поведения.
-
Фаза три. Последняя фаза гипогликемии, в которой больной практически не может помочь себе самостоятельно. Заторможенное состояние сменяется потерей сознания, а затем наступает гипогликемическая кома, от которой больного может спасти только чудо (то есть добрые и отзывчивые люди, успевшие вызвать скорую помощь, и работники скорой помощи).
Разумеется, не стоит ждать до последнего момента и игнорировать признаки гипогликемии. Лучше поймать ее уже на фазе ноль, чтобы ничего серьезного не произошло. Частое развитие первых двух фаз этого состояния нежелательно, так как ухудшает прогноз диабета и способствует развитию его поздних осложнений.
Поэтому сообщите всем своим коллегам, родственникам и друзьям о том, что у вас диабет, и есть вероятность возникновения такой ситуации. Всегда имейте при себе глюкометр и продукты с легкими углеводами (сахар-рафинад или пакетик сока), чтобы в случае чего оказать себе первую помощь. Также было бы полезно иметь небольшую карточку с информацией о том, что у вас диабет, как помочь и контактами вашего врача.
Отчего возникает гипогликемия?
В следующей статье мы подробно расскажем о том, как справиться с гипогликемией самостоятельно на ранней стадии, а также о методах лечения гипогликемической комы. Если вас это интересует, не забудьте подписаться на нашу рассылку здесь (Обратите внимание: данная статья уже опубликована на сайте, вы можете прочитать ее здесь), а в конце этой статьи мы перечислим наиболее распространенные причины развития гипогликемии.
-
Преднамеренное или случайное введение излишней дозы инсулина. Чаще всего гипогликемия по этой причине возникает у пациентов, только начинающих интенсивную инсулинотерапию и имеющих небольшой опыт в расчете дозы инсулина на основе потребляемой пищи или базальной потребности.
-
Пропуск приема пищи при одновременном введении быстродействующего инсулина или приеме препаратов для снижения сахара.
-
Избыточная физическая активность. Это самая распространенная причина снижения уровня сахара в крови, особенно в нештатных ситуациях.
-
Употребление алкоголя. В статье "Пить или не пить диабетику?" мы уже обсуждали эту тему. Не забывайте, что алкогольные напитки часто становятся причиной развития ночной гипогликемии, которая существенно ухудшает прогноз заболевания и в некоторых случаях может привести к гипогликемической коме.
-
Прием бета-блокаторов, которые могут смягчить симптомы начинающейся гипогликемии и в результате привести к развитию тяжелого состояния, вплоть до комы.
Ни в коем случае нельзя откладывать ликвидацию этого опасного состояния. Ведь можно пропустить момент и понести ущерб нервным клеткам.
-
Читайте также:
И помните: одна минута нахождения в гипогликемической коме гораздо опаснее, чем две недели высоких уровней сахара!
Как вы ощущаете приближение гипогликемии? Какие симптомы для вас являются предвестниками? Поделитесь своими мыслями в комментариях ниже.
Частые вопросы
Почему гипогликемическая кома опаснее гипергликемии?
Гипогликемическая кома опаснее гипергликемии, потому что при низком уровне сахара в крови мозг не получает достаточно энергии для нормального функционирования. Это может привести к серьезным последствиям, включая нарушение сознания, судороги и даже смерть.
Какие факторы могут привести к развитию гипогликемической комы?
Различные факторы могут привести к развитию гипогликемической комы, включая неправильное питание, пропуск приемов пищи, физическую активность без достаточного приема углеводов, избыточную инсулинизацию при лечении диабета и употребление алкоголя.
Как можно предотвратить развитие гипогликемической комы?
Для предотвращения развития гипогликемической комы рекомендуется правильно планировать режим питания, регулярно употреблять пищу, контролировать уровень сахара в крови, избегать излишней физической активности без достаточного приема углеводов и соблюдать рекомендации врача по лечению диабета.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Поддерживайте уровень сахара в крови под контролем. Регулярно измеряйте уровень глюкозы и следите за его изменениями. Если уровень сахара начинает снижаться, сразу принимайте меры для его повышения.
СОВЕТ №2
Носите при себе сахарные продукты или глюкагон. В случае развития гипогликемической комы, быстрое введение сахара может спасти жизнь. Обязательно обучите своих близких или коллегам, как правильно использовать глюкагон в случае необходимости.
СОВЕТ №3
Следите за симптомами гипогликемии. Они могут включать головокружение, слабость, потливость, голод, раздражительность и тремор. Если вы замечаете эти признаки, немедленно принимайте меры для повышения уровня сахара в крови.
