К каким значениям стремиться при контроле диабета? Ищем золотую середину…

В результате длительного наблюдения за пациентами с разными схемами лечения сахарного диабета, учеными было обнаружено, что риск развития поздних осложнений заболевания значительно снижается у пациентов, которым удается поддерживать нормальный уровень сахара в крови, который не является диабетическим.

На основе полученных данных были разработаны рекомендации, которые позволяют определить уровень гликированного гемоглобина и глюкозы в крови натощак, что характеризует контроль над течением диабета и компенсацию заболевания. Хотя есть небольшая разница в утвержденных нормах для пациентов с первым и вторым типом диабета, в целом необходимо стремиться к следующим показателям:

• Уровень глюкозы в капиллярной крови (измеряется с помощью домашнего глюкометра, усредненный показатель за последние три измерения):

  • Натощак – 5,0-6,0 ммоль/л.
  • Через 2 часа после еды – <7,5-8,0 ммоль/л.
  • Перед сном – 6,0-7,0 ммоль/л.

• Уровень HbA1c (гликированный гемоглобин) – менее 7%.

Если уровень гликемии натощак составляет от 6,0 до 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – от 8,0 до 9,0 ммоль/л, перед сном – от 7,0 до 7,5 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина составляет от 7% до 7,5%, это указывает на субоптимальную компенсацию диабета.

На первый взгляд, указанные целевые показатели могут показаться слишком строгими для многих, однако практика показывает, что именно в ситуации, когда пациенту удается поддерживать гликемию в указанном диапазоне, он действительно может избежать развития серьезных осложнений этого хитрого заболевания.

Поддержание сахара в норме повышает риск гипогликемий?..

Всем известно, что чем более строгий контроль над суточными уровнями сахара, тем чаще возникают эпизоды гипогликемии – понижения сахара в крови. Раньше врачи советовали пациентам не стремиться к идеальному уровню сахара, так как это повышает риск гипогликемических состояний, которые также опасны для больных диабетом.

Некоторые пациенты из-за постоянного страха гипогликемии намеренно поддерживали высокие уровни сахара. Однако сегодня уже доказано, что даже незначительная хроническая гипергликемия значительно увеличивает риск поздних осложнений сахарного диабета, таких как ретинопатия, нефропатия, нейропатия и другие. В то же время, опасения врачей относительно высокого риска гипогликемических состояний у пациентов с "идеальными" уровнями сахара обычно необоснованы.

В качестве примера можно привести следующую информацию: исследование, проведенное в 2002-2003 годах, показало, что успеваемость учеников, страдающих сахарным диабетом 1 типа и регулярно испытывающих гипогликемию, не ниже, чем у их сверстников без диабета.

ЗАПОМНИТЕ!
Гипергликемия часто не ощущается больными, но при этом наносит непоправимый вред их здоровью, часто действуя тайно.

Гипогликемия, напротив, обычно сразу же ощутима больными (и достаточно неприятна своими симптомами), но при правильных действиях может быть быстро устранена и в большинстве случаев безопасна, если не происходит слишком часто.

Необходимо понимать, что легкие гипогликемии неизбежны у пациентов, которые стремятся поддерживать свои сахара ближе к норме – это своего рода "плата за идеал". Это особенно относится к больным сахарным диабетом первого типа, но и большинство пациентов со вторым типом диабета не являются исключением. Считается, что допустимое количество гипогликемий за неделю при компенсированном сахарном диабете должно быть не более 2-3.

Для кого нежелательны гипогликемии?

Существует определенная категория пациентов, которым крайне нежелательно падать в состояние гипогликемии (даже легкой). Вот их перечень:

1. Пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, артериальная гипертензия, стенокардия). Частые случаи гипогликемии у таких пациентов могут вызвать развитие “сосудистой катастрофы”. Однако это не означает, что такие пациенты должны находиться в состоянии хронической гипергликемии, которая, кстати, также опасна для развития “сосудистого криза”.
2. Пациенты с диабетической ретинопатией, у которых повышен риск кровоизлияния в сетчатку. У таких пациентов состояние гипогликемии может стать причиной кровоизлияния.
3. Пациенты, которым сложно распознать состояние гипогликемии. Обычно это пациенты с тяжелой вегетативной нейропатией, которая развивается в результате сахарного диабета. В таких случаях наблюдается нарушенная реакция симпатической нервной системы на гипогликемию. Из-за этого в течение нескольких минут может развиться тяжелая гипогликемия (без предварительной легкой стадии), и пациент может впасть в кому. Более подробно о стадиях развития гипогликемии можно прочитать в статье “Гипогликемическая кома опаснее гипергликемии!”.

Что делать тем, для кого опасны гипогликемии?

В первую очередь пациенты, которым особенно не желательны частые падения уровня сахара в крови, должны:

• поддерживать уровень глюкозы в крови немного выше рекомендуемых значений.
• чаще проводить самоконтроль уровня сахара в течение суток, чтобы своевременно корректировать дозировку принимаемых препаратов для снижения сахара.

Что делать, если гипогликемия уже развилась?

При снижении уровня глюкозы в крови до значения ниже 3 ммоль/л, большинство людей начинают ощущать сильный голод, дрожь в теле или только в руках, холодный пот, онемение губ, головокружение и другие симптомы. Эти признаки являются типичными для гипогликемии и, при своевременном лечении, быстро исчезают.

Тяжелые случаи гипогликемии, когда пациент теряет сознание, встречаются редко, но они представляют серьезную угрозу для жизни и чаще всего являются результатом ошибок в лечении (непреднамеренное или преднамеренное введение двойной дозы инсулина), употребления алкоголя, пропуска приема пищи и других факторов.

В статьях “Лечение легкой гипогликемии и гипогликемической комы” и “Гипогликемия – учимся спасать жизнь самостоятельно” уже содержится информация о том, как поступать в случае развития гипогликемии. Сегодня мы кратко повторим основные моменты:

• Если у вас есть глюкометр под рукой, быстро измерьте уровень глюкозы, сделав прокол пальца (особенно если вы не уверены, что симптомы, которые вы испытываете, связаны именно с гипогликемией).
• Если гипогликемия подтверждается, вам необходимо как можно быстрее повысить уровень сахара в крови до значения 8-10 ммоль/л. Для этого вам понадобятся продукты, способные быстро повысить уровень глюкозы, в количестве 20-30 граммов. Учтите, что не все сладости одинаково быстро повышают уровень сахара. В такой ситуации наиболее подходят: 2-3 конфетки, 4-6 кусочков сахара-рафинада, 2-3 столовые ложки сахарного песка, 200-300 мл лимонада или фруктового сока, 2-3 столовые ложки меда. Некоторые люди начинают употреблять продукты с заменителями сахара в такой ситуации, но это недопустимо! Также не рекомендуется употреблять медленно усваивающиеся углеводы, шоколад и фрукты.
• Если симптомы гипогликемии не исчезают в течение 5 минут, съешьте еще такое же количество рекомендуемых сладостей.
• Помните, что после первой волны гипогликемии она может повториться, поэтому после устранения основных симптомов вам необходимо съесть около 10 граммов сложных углеводов (1 яблоко, 1 кусок хлеба и т.д.).

Что произойдет, если не пытаться устранить гипогликемию?

Человеческий организм устроен таким образом, что после некоторого времени после возникновения низкого уровня сахара в крови активируются компенсаторные механизмы. Они помогают восстановить нормальный уровень сахара, используя его запасы в печени в виде гликогена.

Однако этот процесс не происходит мгновенно – обычно требуется около 30-40 минут, чтобы симптомы низкого сахара в крови исчезли самостоятельно. Часто после такого снижения уровня сахара в крови он повышается до чрезмерно высоких значений (15-18 ммоль/л).

Из-за этого многие люди боятся употреблять большое количество пищи, содержащей глюкозу. Однако стоит помнить, что чем меньше сахара вы употребите во время приступа низкого сахара, тем активнее будет процесс высвобождения глюкозы из печени. Следовательно, уровень сахара будет выше после этого.

Правильная тактика действий позволяет обычно не допустить повышения уровня сахара выше 10 ммоль/л после приступа низкого сахара.

Гипогликемия перед едой. Как поступить?

Нужно ли вводить следующую дозу короткого инсулина перед приемом пищи, если у вас возникла гипогликемия в это время? Поскольку обычная еда (завтрак, обед, ужин) не является способом устранения гипогликемии (она не способна быстро повысить уровень сахара в крови), необходимо сначала устранить гипогликемию с помощью быстрых углеводов (как указано выше).

После того, как уровень глюкозы вернется к безопасному уровню, можно сделать инъекцию короткого инсулина в обычной дозе и приступить к приему пищи.

Вот видео на эту тему:

А как вы справляетесь с гипогликемией? Поделитесь своим опытом с читателями endokrinoloq.ru в комментариях ниже. Здесь можно подписаться на новости блога. Хорошего дня!

Частые вопросы

Какие значения глюкозы в крови считаются нормальными при контроле диабета?

Нормальные значения глюкозы в крови при контроле диабета обычно составляют от 70 до 130 мг/дл перед едой и менее 180 мг/дл через 2 часа после еды.

Какие значения гликированного гемоглобина (HbA1c) рекомендуются при контроле диабета?

Рекомендуемые значения гликированного гемоглобина (HbA1c) при контроле диабета составляют менее 7%. Это показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Какие значения артериального давления рекомендуются при контроле диабета?

Рекомендуемые значения артериального давления при контроле диабета составляют менее 130/80 мм рт. ст. Высокое артериальное давление может усугубить осложнения, связанные с диабетом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Установите цель для контроля уровня сахара в крови. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, для большинства людей с диабетом цель состоит в поддержании уровня глюкозы в пределах 4-7 ммоль/л перед едой и менее 10 ммоль/л через 2 часа после еды.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярное физическое упражнение, здоровое питание и достаточный сон могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови. Старайтесь употреблять больше овощей, фруктов, полезных жиров и белков, а также ограничивайте потребление простых углеводов и насыщенных жиров.

СОВЕТ №3

Регулярно проверяйте уровень сахара в крови. Самоконтроль поможет вам отслеживать изменения и принимать меры при необходимости. Ведите дневник питания и уровня сахара, чтобы иметь представление о том, как пища и физическая активность влияют на ваше состояние.