Гиперпролактинемия

Здравствуйте! Сегодняшняя статья посвящена синдрому гиперпролактинемии. Этот термин означает, что уровень гормона пролактина в крови повышен.

Нельзя сказать, что гиперпролактинемия является распространенной среди взрослого населения, но все же она встречается у 1 – 1,2% людей. Интересно, что 80% всех случаев гиперпролактинемии обнаруживается у женщин детородного возраста (23 – 40 лет).

В предыдущей статье о "анализе на пролактин" было указано, что именно гиперпролактинемия часто является основной причиной бесплодия. И это касается не только женщин, но и мужчин.

Также повышенный уровень пролактина часто обнаруживается у женщин, которые жалуются на отсутствие менструации или редкие месячные выделения, а также на вытекание молока из сосков. У мужчин повышение пролактина может привести к проблемам в сексуальной сфере, увеличению молочных желез и депрессивным состояниям.

Немного про сам пролактин

Этот гормон формируется в специальных клетках передней доли гипофиза, известной как аденогипофиз. Обычно в крови содержится очень небольшое количество этого гормона, но стоит учесть, что его выделение происходит пульсирующим образом.

Уровень пролактина в крови значительно повышается во время сна, как ночного, так и дневного. Чтобы пролактин нормализовался, требуется минимум 3 часа времени. Именно поэтому перед сдачей анализа на пролактин рекомендуется быть бодрым в течение 3 часов.

Из этого можно легко догадаться, почему новым мамам врачи советуют больше отдыхать и спать. Это способствует увеличению выделения пролактина, который, в свою очередь, необходим для производства грудного молока, основного питания для младенца.

Выделение пролактина в кровь контролируется гормоном дофамином, который является "королем" эндокринной системы гипоталамуса. Точнее говоря, дофамин тормозит выделение пролактина. А усиление выделения пролактина происходит под влиянием тиролиберина, эстрогенов и нервных импульсов, исходящих от сосков.

Давайте более подробно рассмотрим основные функции пролактина в мужском и женском организмах:

1. Стимулирует развитие и увеличение молочных желез у женщин во время беременности.
2. Стимулирует образование молока после родов.
3. Регулирует подвижность сперматозоидов у мужчин.
4. Регулирует секреторную активность простаты.
5. Способствует развитию семенных канальцев и яичек.
6. Влияет на состав жидкости, окружающей плод во время беременности.

Что касается нормы пролактина для обоих полов, подробнее об этом было рассказано в предыдущей статье "анализ на пролактин", ссылка на которую можно найти выше.

Здесь лишь отметим, что уровень пролактина в сыворотке здорового человека не должен превышать 15 нг/мл, а лучше быть не выше 12 нг/мл.

Почему возникает гиперпролактинемия?

Причины гиперпролактинемии могут быть различными. Некоторые из них могут вызывать физиологическую гиперпролактинемию, в то время как другие могут быть связаны с патологическими состояниями. К физиологическим причинам относятся гиперпролактинемия, возникающая во время беременности и лактации. Кроме того, временное повышение уровня пролактина может быть вызвано половым актом, стрессом, физической активностью, сном, гипогликемией, медицинскими процедурами, раздражением сосков и потреблением белковой пищи.

Патологическая гиперпролактинемия может быть связана с различными причинами. Это может быть связано с заболеваниями гипоталамуса, гипофиза, первичным гипотиреозом, синдромом поликистоза яичников, недостаточностью коры надпочечников, почечной недостаточностью, хроническим простатитом, циррозом печени и операциями на грудной клетке.

В некоторых случаях гиперпролактинемический гипогонадизм может быть обнаружен без какой-либо явной причины. В таких случаях говорят об идиопатической гиперпролактинемии.

В итоге, уровень пролактина в крови остается повышенным, что оказывает тормозящее влияние на выделение гонадолиберина, а следовательно, на ФСГ и ЛГ. При стойкой патологической гиперпролактинемии развиваются ановуляторные циклы, дисфункция яичников, гипоэстрогения, бесплодие и другие симптомы этого состояния.

Гиперпролактинемия имеет характерную клинику…

Клиническая картина гиперпролактинемии очень разнообразна, и некоторые пациенты могут не иметь никаких жалоб, связанных с этим синдромом.

Чаще всего мы наблюдаем следующие симптомы:

1. Галакторея – выделение молока из сосков у женщин.
2. Гинекомастия – увеличение размера молочных желез у мужчин.
3. Эндокринное бесплодие. Если гиперпролактинемия возникает до полного формирования полового аппарата, может наблюдаться его недоразвитие.
4. Импотенция, фригидность, снижение либидо, сухость слизистой влагалища, ослабление эрекции.
5. Увеличение массы тела.
6. Головные боли и нарушения зрения.
7. Депрессия.
8. Симптомы остеопороза.

Диагностика гиперпролактинемии

Во всех случаях, когда возникают подозрения на повышенный уровень пролактина в крови, первым делом пациента направляют на анализ этого гормона. Важно помнить, что однократное повышение уровня пролактина не всегда свидетельствует о наличии патологии. Поэтому рекомендуется повторить анализ несколько раз в разные дни.

Если подтверждается наличие стойкой патологической гиперпролактинемии, необходимо идти дальше и выяснять ее причину. Современная медицина предлагает различные методы диагностики, такие как МРТ, КТ, специальные фармакологические пробы, УЗИ и рентгенография.

Как лечится гиперпролактинемия?

Для устранения указанных симптомов гиперпролактинемии необходимо обязательно снизить высокий уровень пролактина. Для этого используются медикаментозное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение включает применение стимуляторов дофаминовых рецепторов. Основными препаратами являются бромокриптин и достинекс.

Препараты способствуют уменьшению размеров как микро-, так и макропролактином (опухоли гипофиза, продуцирующие пролактин), а также подавлению выделения самого гормона в кровь.

Лечение бромокриптином начинают с небольших доз (1,25-2,5 мг/сут перед сном, внутрь). Чтобы снизить выраженность побочных эффектов (рвота, отек слизистой носа, ортостатическая гипотония, тошнота), его лучше принимать вместе с пищей.

Со временем выраженность побочных эффектов ослабевает, поэтому не стоит сразу беспокоиться, думая, что это будет продолжаться очень долго. В дальнейшем бромокриптин назначают в дозировке 2,5 мг два раза в день для поддержки эффекта.

При хирургическом лечении гиперпролактинемии, связанной с аденомой гипофиза, производится удаление опухоли бригадой опытных специалистов. Резекция показана в случаях, когда женщина планирует иметь детей в будущем и при наличии четких очертаний опухоли на МРТ. Также операцию проводят, если макропролактинома сдавливает зрительный перекрест или развивается кровоизлияние в опухоль. Часто используется транссфеноидальный доступ.

Успешность операции зависит от опыта врача-нейрохирурга и размеров аденомы. Чем меньше опухоль, тем лучше результат. После успешного удаления опухолевой ткани наблюдается нормализация уровня пролактина, восстановление овуляторного менструального цикла и исчезновение галактореи.

К сожалению, достаточно часто спустя несколько лет после удаления аденомы гипофиза возникает рецидив, то есть образуется новая опухоль на месте старой. В среднем через 6 лет после операции рецидив наблюдается у 50% пациентов.

Считается, что послеоперационный уровень пролактина в крови менее 7 нг/мл является хорошим прогностическим признаком отсутствия дальнейших рецидивов. Если уровень пролактина выше или равен 8 нг/мл, то вероятность рецидива высока.

Медикаментозное и хирургическое лечение не являются взаимоисключающими методами. Иногда, при наличии макропролактиномы, требуется как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство. Даже если операцию выполняет опытный хирург, существует риск нарушений функции гипофиза и нейрогипофиза, что может привести к развитию несахарного диабета и гипопитуитаризма. У некоторых пациентов возникает менингит в послеоперационном периоде.

Более подробно о методах лечения гиперпролактинемии будет рассказано в отдельном выпуске. Чтобы не пропустить его, оформите подписку сейчас.

Частые вопросы

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия – это состояние, при котором уровень пролактина в крови повышен. Пролактин – гормон, который отвечает за регуляцию лактации и менструального цикла у женщин.

Какие симптомы сопровождают гиперпролактинемию?

Симптомы гиперпролактинемии могут включать нерегулярные или отсутствующие менструации у женщин, галакторею (выделение молока из груди), снижение либидо (полового влечения), эректильную дисфункцию у мужчин, а также головные боли, зрительные нарушения и нарушения сна.

Как диагностируется гиперпролактинемия и как она лечится?

Для диагностики гиперпролактинемии проводятся анализы крови на уровень пролактина, а также проводится обследование гипофиза с помощью МРТ или КТ. Лечение гиперпролактинемии может включать прием лекарственных препаратов, таких как допаминергические агонисты, которые снижают уровень пролактина в крови, а также хирургическое вмешательство в случае наличия опухоли гипофиза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-эндокринологу для диагностики и лечения гиперпролактинемии. Только профессионал сможет определить причину повышенного уровня пролактина и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и достаточный отдых помогут снизить уровень пролактина в организме и улучшить общее состояние.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс может быть одной из причин повышенного уровня пролактина. Постарайтесь научиться эффективным методам релаксации и управлению стрессом, таким как медитация, йога или глубокое дыхание.