Диабетическая нейропатия – самое частое осложнение диабета

Одним из наиболее распространенных осложнений при диабете является диабетическая полинейропатия, о которой мы сейчас поговорим. В этой статье вы узнаете о основных симптомах, методах лечения и диагностики полинейропатии при диабете.

Полинейропатия может возникнуть на самых ранних стадиях развития диабета, и пациент может не заметить этого. Симптомы нейропатии не появляются сразу. Значительное снижение скорости нервно-мышечной проводимости происходит постепенно, и его можно обнаружить только с помощью специального метода диагностики – электромиографии.

Нейропатические изменения наблюдаются с одинаковой частотой у пациентов с диабетом 1 и 2 типов. Однако есть одно отличие. Поскольку диабет 1 типа чаще выявляется на ранних стадиях, пациенты (или их родители) часто знают о возможных осложнениях и принимают меры для их предотвращения. Профилактика может значительно замедлить или даже полностью предотвратить развитие диабетической полинейропатии. ЗАПОМНИТЕ!

Несмотря на возможность нарушения нервно-мышечной проводимости уже в раннем возрасте, явные клинические проявления этой патологии обычно наблюдаются у людей старше 50 лет.

Классификация и стадии диабетической полинейропатии

Нейропатия у пациентов с диабетом может иметь различные формы. Одной из них является диффузная нейропатия, которая в свою очередь подразделяется на несколько типов. В первом случае наблюдается поражение чувствительных нервов, что называется сенсорной формой. Во втором случае поражаются двигательные нервы, что приводит к моторной форме. Также возможно смешанное поражение, которое называется сенсомоторной формой.

Еще одной формой нейропатии у диабетиков является автономная нейропатия. В этом случае наблюдаются нарушения работы отдельных органов, что приводит к соответствующим симптомам, таким как нарушение сердечного ритма, безболевой инфаркт миокарда, ночная диарея, ортостатическая гипотония, потливость, эректильная дисфункция и другие.

Также существует фокальная нейропатия, которая включает в себя различные виды поражений нервов, такие как плексопатия, мононейропатия, нейропатия черепных нервов, туннельные синдромы и полирадикулопатия.

В данной статье мы рассмотрим только дистальную симметричную нейропатию, которая является наиболее распространенной формой. О других формах полинейропатии будет написано в отдельных публикациях. Чтобы получать материалы своевременно, подпишитесь на обновления.

Теперь давайте рассмотрим стадии развития этого процесса. На нулевой стадии наблюдаются никакие проявления или изменения в периферической нервной системе. На первой стадии, которая называется субклинической, хотя и есть некоторые изменения в нервной системе, их можно выявить только с помощью специальных неврологических тестов, но клинических симптомов нет. На второй стадии появляются клинические проявления нейропатии, а также изменения, выявляемые при неврологических тестах. На третьей стадии к вышеуказанным симптомам присоединяются тяжелые осложнения, такие как синдром диабетической стопы.

Диабетическая полинейропатия и ее симптомы

Чаще всего в процессе вовлечены чувствительные волокна, но так как нейропатия редко распознается на ранних стадиях, постепенно нарушается и двигательная функция мышц. Когда патология обнаруживается, врачам приходится лечить смешанную форму диабетической полинейропатии.

Патологический процесс начинается с нервных окончаний ног, особенно с концов стоп. Затем он распространяется на голень, а затем на кисти и предплечья. Это называется "поражение по типу перчаток и носков".

На второй стадии полинейропатии появляется соответствующая клиника. Пациенты могут испытывать боли в ногах или руках, которые обычно усиливаются ночью. В большинстве случаев анальгетики неэффективны.

Такие пациенты часто жалуются на ощущение ползания мурашек, онемение, покалывание и/или жжение в конечностях. Боли при полинейропатии могут быть ноющими, режущими или тупыми.

При развитии нейропатии различные виды чувствительности теряются в определенной последовательности. В большинстве случаев сначала снижается вибрационная чувствительность. Клиника полинейропатии у пациентов с диабетом зависит от того, какая чувствительность нарушена.

Например, если нарушена температурная чувствительность, пациенты теряют способность реагировать на изменения температуры. При поражении болевых путей основной симптом – боль.

Позднее, когда в процессе поражаются двигательные нервы, происходит деформация костей (например, пальцы, напоминающие молоточки, или стопа Шарко). На поздних стадиях развития процесса мышцы кистей и стоп атрофируются, а сухожильные рефлексы исчезают.

В редких случаях пациенты с выраженной диабетической нейропатией не испытывают никаких симптомов. Однако при снижении температурной и/или тактильной чувствительности они могут нанести себе травму, что впоследствии приведет к развитию диабетической стопы.

Поэтому очень важно регулярно осматривать свои конечности и немедленно принимать меры при наличии потертостей, ушибов или микротрещин. Пациентам с плохим зрением или тем, кто не может самостоятельно ухаживать за ногами, должны помогать близкие родственники. Подробнее о правилах ухода за ногами при диабете и о лечении диабетической стопы можно прочитать здесь.

Основную роль в развитии полинейропатии играет хроническая гипергликемия. Хотя патогенез этого состояния еще не полностью изучен, доказано, что повышенный уровень сахара в крови в конечном итоге приводит к нарушению функции и структуры нервных клеток. Это приводит к снижению передачи нервно-мышечного импульса по нервным путям.

Как диагностировать полинейропатию?

Если речь идет о второй и третьей стадиях диабетической полинейропатии, определить ее наличие не вызовет трудностей, учитывая характерные жалобы пациентов. Врач должен осмотреть ваши ноги, и если обнаружит какие-либо патологии, направить вас на прием к подиатру – специалисту, занимающемуся проблемами стопы.

В диагностике субклинической стадии полинейропатии большую роль играют специальные инструментальные методы исследования, хотя они имеют свои недостатки. Проблема заключается в том, что с их помощью невозможно определить природу нейропатии, то есть связана она с диабетом или нет. В этой ситуации может быть полезным тщательное сбор анамнеза пациента.

Итак, какие исследования проводятся:

1. Оценка тактильной чувствительности с использованием монофиламента. Если пациент не ощущает прикосновения с давлением монофиламента, наличие нарушения тактильной чувствительности не вызывает сомнений.

2. Оценка вибрационной чувствительности с помощью камертона. Это специальное градуированное устройство, которое устанавливают на кончики больших пальцев стопы.

3. Оценка температурной чувствительности с использованием прибора Top-Therm, пластмассовым и металлическим концами которого врач прикасается к коже пациента. В норме пациент должен ощущать разницу с закрытыми глазами.

4. Оценка болевой чувствительности с помощью притупленной иглы.

5. Оценка сухожильных рефлексов с использованием специального молоточка.

6. Электромиография. Это наиболее эффективный метод для определения субклинической стадии нейропатии, который, к сожалению, не входит в список обязательных диагностических процедур. Однако, если вы желаете, вы можете пройти это обследование самостоятельно.

Как лечится диабетическая полинейропатия?

Главным способом лечения и профилактики нейропатии при диабете является поддержание нормального уровня сахара в крови. Кроме того, важно правильно обучить пациентов, проводить интенсивную инсулинотерапию, достичь хорошей компенсации обмена углеводов, поддерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7,0%, контролировать артериальное давление и холестерин. Это позволяет снизить риск развития выраженных стадий полинейропатии примерно на 50-60%.

В случае полинейропатии часто назначается тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, которая является мощным антиоксидантом. Этот препарат (Тиоктацид, Тиогамма) способен нормализовать функцию эндотелия и кровоснабжение нейронов.

Курс лечения полинейропатии тиоктовой кислотой обычно дополняется приемом Мильгаммы (витаминов В1, В6 и В12). Эта терапия применяется в качестве патогенетической. Кроме того, часто требуется симптоматическое лечение, особенно при наличии болевого синдрома.

Для этого врачи обычно назначают препараты из группы трициклических антидепрессантов и опиоиды. Применение нестероидных противовоспалительных средств редко рекомендуется из-за их слабого или отсутствующего обезболивающего эффекта при полинейропатии.

Частые вопросы

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия – это осложнение диабета, характеризующееся повреждением нервной системы вследствие высокого уровня сахара в крови.

Какие симптомы сопровождают диабетическую нейропатию?

Симптомы диабетической нейропатии могут включать онемение и жжение в ногах, боль в ногах и руках, слабость мышц, проблемы с пищеварением и мочеиспусканием, сексуальные дисфункции и другие.

Как предотвратить или управлять диабетической нейропатией?

Для предотвращения или управления диабетической нейропатией важно следовать рекомендациям врача по контролю уровня сахара в крови, поддержанию здорового образа жизни, включая правильное питание и физическую активность, а также регулярно проверять ноги и другие части тела на наличие ран, язв и других повреждений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Стабильный уровень глюкозы поможет предотвратить развитие диабетической нейропатии или замедлить ее прогрессирование. Следуйте рекомендациям врача по приему лекарств и соблюдайте диету, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

СОВЕТ №2

Осуществляйте регулярные физические упражнения. Физическая активность помогает улучшить кровообращение и контролировать уровень сахара в крови. Рекомендуется заниматься умеренной интенсивностью физической активности, такой как ходьба, плавание или йога, по крайней мере 30 минут в день, 5 дней в неделю.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Избегайте курения и употребления алкоголя, так как они могут усугубить симптомы диабетической нейропатии. Старайтесь поддерживать здоровый вес и правильное питание, богатое овощами, фруктами, полезными жирами и белками.