Высокое давление при диабете

Насколько опасно высокое артериальное давление и какие меры можно принять, чтобы избежать его негативных последствий?

В предыдущей статье мы уже рассказывали о методах лечения гипертонии. Однако, учитывая, что это серьезная проблема в настоящее время, в данной статье мы хотим дополнить информацию, которую вы обязательно должны знать, особенно если у вас есть диабет.

Высокое давление… Что делать и как сохранить здоровье?

Сочетание высокого давления с диабетом встречается почти у половины всех пациентов. Иными словами, у 50% диабетиков обнаруживается гипертония. В основном это относится к сахарному диабету второго типа. Однако, даже при первом типе болезни, осложнения диабета способствуют раннему развитию гипертонии. Осложнения включают в себя, в основном, диабетическую нефропатию, то есть поражение почек пациента.

У 39% пациентов с сахарным диабетом второго типа артериальная гипертония уже обнаруживается на момент постановки диагноза. Почему такие высокие показатели? Все просто: диабет тесно связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Эти два фактора значительно увеличивают риск различных нарушений в обмене веществ и риск высокого давления.

Очень часто у одного пациента можно наблюдать сочетание четырех патологий:

1. Нарушение толерантности к глюкозе.
2. Высокое давление, то есть гипертония.
3. Ожирение.
4. Дислипидемия.

Этот набор патологий в эндокринологии называется "метаболический синдром". Некоторые считают метаболический синдром предстадией второго типа сахарного диабета.

Сочетание диабета и высокого давления

При сочетании сахарного диабета с повышенным артериальным давлением прогноз для пациентов значительно ухудшается. У таких больных чаще поражаются сосуды мозга и сердца, а также возникают проблемы с почками и конечностями из-за сосудистых повреждений. Те, кому не назначена правильная схема лечения, рискуют умереть от инсульта или инфаркта миокарда.

Диабетическая нефропатия и ретинопатия, осложнения сахарного диабета, также быстрее развиваются и прогрессируют при наличии высокого артериального давления.

Медикаментозный контроль артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом является необходимым. Помимо этого, можно прибегнуть к дополнительным немедикаментозным методам лечения гипертонии, но важно помнить, что без лекарств не обойтись. Контроль давления при диабете должен быть практически идеальным, не допускается ходить с высоким давлением и считаться здоровым.

Ограничение употребления соли, снижение веса, прекращение употребления алкоголя и курения, а также физическая активность – все эти рекомендации относятся ко всем гипертоникам, включая больных с диабетом.

Вы можете не ощущать высокого давления, но это не значит, что все в организме под контролем. Важно помнить, что критерием артериальной гипертонии являются показатели систолического давления выше 140 мм. рт. ст. и/или показатели диастолического давления выше 90 мм. рт. ст. Желательно держать давление на уровне не выше 140/90 мм. рт. ст., но при наличии сахарного диабета давление нужно держать на еще более низком уровне: 130/80 мм. рт. ст.

Если давление не очень высокое (до 135/90 мм. рт. ст.), больному с диабетом можно в течение 3-х месяцев обходиться без лекарственного лечения гипертонии при условии тщательного применения немедикаментозных методов лечения. Однако, если за этот период давление останется высоким, врач подберет пациенту грамотную схему антигипертензивных средств. В противном случае есть риск слишком раннего прогрессирования осложнений диабета.

Что делать, чтобы снизить высокое давление? 

Основные категории лекарств, которые обычно используются для лечения высокого кровяного давления у пациентов с диабетом:

1. Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II;
2. Тиазидные диуретики;
3. Бета-адреноблокаторы;
4. Альфа-адреноблокаторы;
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
6. Антагонисты кальция.

Лечение высокого кровяного давления различными группами лекарств

Давайте рассмотрим каждую группу противогипертензивных препаратов, которые применяются при сахарном диабете, отдельно.

1. Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II. К этой группе препаратов относятся ирбесартан, лозартан и другие. Это относительно новая группа препаратов, но они успешно применяются у пациентов с диабетом в течение длительного времени. Кроме того, длительный прием лозартана, например, значительно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с применением бета-адреноблокаторов. Также есть данные о том, что препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II, замедляют прогрессирование нефропатии, что является еще одной причиной их назначения при гипертонии у пациентов с диабетом.
2. Тиазидные диуретики. Среди этих препаратов наиболее часто используются гипохлортиазид и хлорталидон. Гипохлортиазид является экономически выгодным среди всех указанных противогипертензивных препаратов. Однако длительное применение тиазидных диуретиков может привести к повышению уровня мочевой кислоты и триглицеридов в крови. Однако это можно избежать, назначив минимальные дозы (12,5 мг в сутки). Еще одним негативным эффектом тиазидных диуретиков является развитие гипокалиемии (снижение уровня калия в крови). Это можно предотвратить, назначив препарат калия.
3. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метопролол и другие). Эта группа препаратов несколько опасна для пациентов с диабетом, поскольку не снижает риск внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Еще одним недостатком препаратов этой группы является то, что они повышают риск развития диабета. Учитывая все вышесказанное, нецелесообразно назначать атенолол или любой другой препарат из этой группы пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе и при метаболическом синдроме. Также применение бета-адреноблокаторов может затруднить обнаружение симптомов гипогликемии.
4. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин). Этот препарат эффективно снижает высокое кровяное давление, однако его применение может вызвать ортостатическую гипотензию. Кроме того, доксазозин не снижает риск развития сердечной недостаточности при диабете.
5. Ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл, каптоприл). Эта группа препаратов является наиболее рекомендуемой для пациентов с диабетом. Ингибиторы АПФ давно доказали свою высокую эффективность во многих крупных исследованиях в этой области. Почему их следует применять для снижения высокого кровяного давления у пациентов с диабетом? Они снижают инсулинорезистентность и не оказывают негативного влияния на липидный профиль, что нельзя сказать о многих других противогипертензивных препаратах. Кроме того, ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование осложнений диабета, таких как диабетическая нефропатия. Однако есть и некоторые негативные эффекты: часто возникает сухой кашель и гиперкалиемия (повышение уровня калия). При появлении сухого кашля следует прекратить прием этих препаратов и перейти на препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II. Гиперкалиемия может быть устранена комбинированным назначением ингибитора АПФ и тиазидного диуретика (снижают уровень калия). Комбинация препаратов из этих двух групп будет взаимодополняющей в нормализации уровня калия в крови.
6. Антагонисты кальция (амлодипин). Эти препараты не так часто применяются у пациентов с диабетом, поскольку могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Внимание
Для достижения целевых значений кровяного давления многим пациентам приходится принимать комбинацию из двух, трех и даже большего количества групп препаратов.

Кроме всех вышеперечисленных препаратов, иногда приходится прибегать к использованию резервных лекарств. Это гипотензивные препараты центрального действия – моксонидин и клонидин. Они обычно применяются при очень высоком кровяном давлении, которое не поддается лечению другими препаратами.

Иногда при диабете у беременных наблюдается высокое кровяное давление. В таких случаях часто назначается метилдопа.

Заключение: Главной целью при лечении высокого кровяного давления у пациентов с диабетом является снижение давления любым доступным способом, поскольку положительный эффект зависит от достигнутого уровня кровяного давления, а не от применяемой группы противогипертензивного препарата.

Частые вопросы

Как связано высокое давление с диабетом?

Высокое давление (гипертония) может быть связано с диабетом из-за повреждения сосудов и нервов, вызванных неуправляемым уровнем сахара в крови. Это может привести к утолщению стенок сосудов и увеличению сопротивления кровотока, что повышает давление.

Как высокое давление может повлиять на здоровье человека с диабетом?

Высокое давление при диабете может усугубить проблемы со здоровьем, такие как повреждение почек, сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с зрением. Контроль давления и сахара в крови является важным для предотвращения этих осложнений.

Как можно снизить высокое давление при диабете?

Снижение высокого давления при диабете может включать изменения в образе жизни, такие как снижение потребления соли, увеличение физической активности, снижение веса и употребление здоровой пищи. В некоторых случаях может потребоваться применение лекарственных препаратов для контроля давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим уровнем сахара в крови. Высокий уровень сахара может привести к повышению давления. Регулярно измеряйте уровень сахара и принимайте меры для его контроля.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, правильное питание и отказ от вредных привычек помогут снизить давление и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Принимайте лекарства по назначению врача. Если у вас диагностирован диабет и вы имеете высокое давление, врач может назначить вам специальные препараты для контроля давления. Следуйте рекомендациям врача и принимайте лекарства регулярно.