Такой частый первичный гипотиреоз…

Снижение выделения гормонов щитовидной железы, вызванное нарушением ее функциональной активности, может привести к развитию первичного гипотиреоза. Это состояние может быть как приобретенным, так и врожденным, и в настоящее время оно довольно распространено.

Первичный гипотиреоз является наиболее частой формой гипофункции щитовидной железы (в 95% случаев). У взрослых субклинический и манифестный первичный гипотиреоз встречается примерно в 9-10% случаев, а частота врожденной гипофункции составляет 1 случай на 4500 новорожденных.

В данной статье мы рассмотрим классификацию, клиническую картину, принципы лечения и диагностику первичного гипотиреоза.

Как классифицируют первичный гипотиреоз?

В основе классификации данной патологии лежит принцип разделения в зависимости от причины, которая привела к ее развитию. Итак, можно выделить следующие типы гипотиреоза:

1. Первичный гипотиреоз, вызванный патологией образования гормонов щитовидной железы. Это может быть связано с различными врожденными дефектами биосинтеза гормонов, воздействием определенных лекарств (например, лития карбоната, калия перхлората, тиреостатиков), а также с избытком или недостатком йода.
2. Первичный гипотиреоз, вызванный разрушением ткани щитовидной железы. В эту группу в первую очередь входит гипотиреоз, развившийся вследствие аутоиммунного тиреоидита. Если вы хотите узнать больше об этом заболевании, рекомендую прочитать соответствующую статью на нашем блоге.

Кроме аутоиммунного тиреоидита, сюда также относят случаи развития гипотиреоза в результате операций на щитовидной железе, инфекционных и инфильтративных заболеваний, лечения радиоактивным йодом, а также дисгенезии или агенезии железы. В некоторых случаях врожденный гипотиреоз может быть следствием безболезненного, послеродового или подострого тиреоидита.

Причины первичного гипотиреоза

Как уже упоминалось ранее, первичный гипотиреоз, в большинстве случаев, является конечной стадией развития аутоиммунного тиреоидита. Иногда он может возникнуть у пациента, принимающего тиреостатики для лечения тиреотоксикоза. А в редких случаях снижение функциональной активности щитовидной железы может произойти в результате диффузного токсического зоба, даже без лечения.

Врожденный первичный гипотиреоз, в основном, возникает из-за недоразвития щитовидной железы. Реже это может быть связано с различными нарушениями в синтезе гормонов щитовидной железы, вызванными энзимопатиями.

Тяжелый йодный недостаток (при длительном употреблении менее 25 мкг/сут) также может вызвать гипотиреоз. Однако, если вы проживаете в России, вам не о чем беспокоиться, так как тяжелого йододефицита в стране практически не бывает.

Кроме того, стоит отметить, что прием некоторых лекарств также может привести к развитию стойкого или временного гипотиреоза. Пропилтиоурацил, калия перхлорат, тиамазол, тиоцианаты и литий карбонат могут вызвать стойкий первичный гипотиреоз, в то время как амиодарон обычно вызывает временное состояние гипотиреоза (в некоторых случаях может возникнуть амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз).

В редких случаях причиной развития гипотиреоза может быть замещение большей части ткани щитовидной железы патологическим процессом, таким как цистиноз, тиреоидит Риделя, саркоидоз или амилоидоз.

Как себя проявляет первичный гипотиреоз?

При нарушении функции щитовидной железы происходит замедление обменных процессов в организме. Это приводит к уменьшению потребности в кислороде, снижению основного обмена и замедлению окислительно-восстановительных реакций.

ЗАПОМНИТЕ!
Микседематозный (муцинозный) отек соединительной ткани является характерным признаком тяжелого гипотиреоза.

У детей недостаток щитовидных гормонов имеет еще более серьезные последствия – это замедление умственного и физического развития, а в некоторых случаях может развиться кретинизм и нанизм.

Клинические проявления первичного гипотиреоза включают множество симптомов, которые сегодня сгруппированы в различные синдромы:

• Синдром гипотермии и нарушения обмена веществ. Характеризуется снижением температуры тела, нарушением обмена липидов и увеличением массы тела. При гипотиреозе не наблюдается развития тяжелой степени ожирения, так как аппетит у больных снижен, а также часто возникает депрессия, что препятствует набору лишних килограммов.
• Синдром поражения органов чувств. Возникает отек слизистой носа, что приводит к затруднению дыхания через нос; отек среднего уха и слуховой трубы, что приводит к нарушению слуха; отек голосовых связок, что приводит к охриплости голоса.
• Синдром нарушений эпителия. При гипотиреозе наблюдается отек конечностей или только лица, отек вокруг глаз, выпадение и ломкость волос, особенно в области наружных частей бровей, желтушность кожи, облысение, грубость черт лица.
• Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма. Характеризуется развитием аменореи, олигоменореи, галактореи, гинекомастии, импотенции и бесплодия, вызванных избыточным выделением пролактина гипофизом под воздействием ТРГ. Более подробно об этой патологии можно прочитать здесь.
• Синдром “микседематозного” сердца. Включает брадикардию, выпот в брюшной, перикардиальной и плевральной полостях, признаки сердечной недостаточности. Иногда наблюдаются атипичные варианты развития этого синдрома, такие как тахикардия и артериальная гипертензия.
• Синдром поражения нервной системы. Характеризуется сонливостью, брадифренией, снижением памяти, мышечными болями, запорами, полинейропатией, снижением сухожильных рефлексов и депрессией.
• Анемический синдром. При первичном гипотиреозе часто возникает кровоточивость и анемия.
• Обструктивно-гипоксемический синдром. Из-за снижения чувствительности дыхательного центра и значительного отека слизистых часто возникает апноэ (временная остановка дыхания) во время сна, альвеолярная гиповентиляция и уменьшение дыхательных объемов.
• Синдром поражения желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчного пузыря, увеличение печени, запоры, снижение моторной функции толстого кишечника, атрофия слизистой оболочки желудка, снижение аппетита.

Чем опасен первичный гипотиреоз?

Наиболее опасным осложнением первичного гипотиреоза является микседематозная кома. Это состояние возникает, когда заместительная терапия некорректна или отсутствует полностью. Микседематозную кому могут вызвать различные факторы, такие как инфекция, охлаждение, кровотечение, интоксикация, прием транквилизаторов или наличие других серьезных заболеваний.

Симптомы микседематозной комы включают гипотонию, брадикардию, отеки в разных частях тела, гипотермию и гиперкапнию. Если не предпринять никаких мер, возникают проблемы с центральной нервной системой, такие как заторможенность, смутное сознание, ступор и кома. У некоторых пациентов также могут возникнуть кишечная непроходимость и задержка мочеиспускания.

Диагностика гипотиреоза

Для точного определения диагноза необходимо отправить пациента на анализ крови на ТТГ и св. Т4. Повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень св. Т4 являются характерными признаками первичного манифестного гипотиреоза. В таких случаях нецелесообразно определять уровень св. Т3 и общую фракцию тиреоидных гормонов.

Если результаты лабораторных анализов подтверждают диагноз гипотиреоза, необходимо выяснить причину его развития. Для этого проводится определение уровня антител к ТПО, так как при аутоиммунном тиреоидите они обычно повышены.

Также может потребоваться УЗИ щитовидной железы. В некоторых сомнительных случаях пациента могут направить на пункционную биопсию или сцинтиграфию железы. При сочетании первичного гипотиреоза с гиперпролактинемией показаны МРТ или КТ.

Лечение первичной гипофункции железы

Цель лечения заключается в устранении возможных симптомов, улучшении состояния пациента и нормализации уровня ТТГ. Наиболее оптимальным вариантом является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мЕд/л при заместительной терапии, так как большинство людей с здоровой щитовидной железой имеют такие значения. Взрослым обычно достаточно дозировки в 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. У новорожденных и детей потребность в тиреоидных гормонах выше, поэтому это следует учитывать при составлении схемы заместительной терапии для детей. Нецелесообразно начинать лечение левотироксином натрия при наличии клинических симптомов гипотиреоза, но отсутствии результатов лабораторных анализов, подтверждающих его наличие (синдром Уилсона). Заместительная терапия первичного гипотиреоза обычно является пожизненной. Препараты тироксина (эутирокс, баготирокс и др.) следует принимать единожды в день утром, за 30 минут до завтрака. Желательно не принимать другие медикаменты за 4 часа до и после приема этих таблеток. Если пациенту с первичным гипотиреозом более 55 лет и/или он страдает от заболеваний сердечно-сосудистой системы, начинают лечение с минимальных доз тироксина (1,25-2,5 мкг/сут), постепенно увеличивая дозировку, но не превышая 0,9 мкг/кг массы тела. Если невозможно идеально компенсировать первичный гипотиреоз у пожилого больного-сердечника, допускается поддержание уровня ТТГ в пределах 10 мЕд/л. После назначения заместительной терапии ее эффективность оценивается каждые 2-3 месяца. Если удалось достичь идеальных значений ТТГ, повторный анализ можно сдать через 6 месяцев. Если и тогда результат будет в пределах нормы, лабораторную диагностику можно проводить 1 раз в год. Это все. До свидания!

Частые вопросы

Что такое первичный гипотиреоз?

Первичный гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению обмена веществ и различным симптомам.

Какие симптомы сопровождают первичный гипотиреоз?

Симптомы первичного гипотиреоза могут включать усталость, сонливость, вялость, снижение памяти и концентрации, сухую кожу, волосы и ногти, отеки, проблемы с пищеварением, набор веса, депрессию и другие.

Как диагностируется первичный гипотиреоз?

Для диагностики первичного гипотиреоза врач может назначить анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы, таких как тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Также может быть проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения лечения. Первичный гипотиреоз может быть вызван различными причинами, поэтому важно провести комплексное обследование и получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств и дозировки. Лечение гипотиреоза обычно включает прием синтетических гормонов щитовидной железы. Важно принимать препараты регулярно и в указанной дозировке, чтобы достичь оптимального уровня гормонов в организме.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни и правильное питание. Употребление пищи, богатой йодом (например, морепродукты, морская капуста, йодированная соль), может помочь поддерживать нормальную функцию щитовидной железы. Также рекомендуется включить в рацион пищу, богатую витаминами и минералами, так как они играют важную роль в общем здоровье организма.