Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз является одним из наиболее обсуждаемых диагнозов в области эндокринологии. Какие особенности присущи субклиническому гипотиреозу? Приветствую! Сегодня мы разберемся с понятием “что такое субклинический гипотиреоз?”. Кроме того, мы обсудим случаи, когда лечение этого синдрома является крайне необходимым, и когда можно немного отложить его и следить за развитием болезни.

скрытый гипотиреоз

Что такое субклинический гипотиреоз?

Прежде чем обсуждать саму патологию, нужно понять, в каких случаях эндокринологи могут поставить диагноз "субклинический гипотиреоз". Если результаты лабораторных анализов показывают повышенное значение ТТГ, а уровень свободного Т4 остается в пределах нормы, то ставится диагноз "субклинический гипотиреоз". Определение уровня свободного Т3 в этом случае не требуется, так как независимо от результата можно говорить о субклиническом гипотиреозе. К слову, Т3 и Т4 – это основные гормоны щитовидной железы, о которых уже упоминалось в блоге.

Другой случай – когда уровень ТТГ повышен, а свободный Т4, наоборот, снижен. Здесь также говорим о гипотиреозе, но это уже не субклиническая форма, а явная манифестация гипотиреоза.

При подозрении на нарушение функции щитовидной железы пациента обычно направляют на определение гормона ТТГ (это гормон гипофиза, а не щитовидной железы). Если его уровень выше или ниже нормы, требуется повторное направление пациента в лабораторию для определения уровня тиреоидных гормонов. Если уровень ТТГ понижен и речь идет о возможности тиреотоксикоза, пациенту также должны определить уровни свободных Т3 и Т4, а также антитела к рецепторам ТТГ. Тиреотоксикоз часто наблюдается при диффузном токсическом зобе. Об этом можно прочитать в статье "Осторожно! Диффузный токсический зоб".

Если же уровень ТТГ, наоборот, повышен, достаточно определить уровень только свободного Т4. Определение Т3 не требуется.

Также для выяснения причины субклинического гипотиреоза эндокринолог может отправить вас на сдачу специальных анализов, включая определение антител к тиреопероксидазе (их также называют антитела к ТПО). Если обнаружится, что у вас больше, чем положено, таких антител, врачи могут установить, что аутоиммунный тиреоидит является причиной субклинического гипотиреоза в вашем случае. Более подробно об этом заболевании можно прочитать в статье "Тиреоидит щитовидной железы".

Если вас попросили сдать и принести результаты анализов на связанную или общую фракцию этих гормонов, имейте в виду, что связанная и особенно общая фракция гормонов щитовидной железы не могут полностью характеризовать ее функционирование, так как на их результаты влияет множество факторов.

Клиника субклинического гипотиреоза

Говоря о медицинском учреждении, мы должны понимать, что речь идет о скрытой форме болезни. Что это означает? Даже из самого названия видно, что этот синдром не имеет явных клинических проявлений. Поэтому в большинстве случаев врачи обнаруживают скрытый гипотиреоз случайно. Однако у некоторых пациентов, проводя анамнез, можно выявить некоторые признаки этой формы гипотиреоза. Более подробно о симптомах гипотиреоза можно прочитать в статье "гипофункция щитовидной железы".

В первую очередь, сюда относится эмоциональная нестабильность. Не каждый пациент обратится к врачу с жалобой на эмоциональную нестабильность. Возможно, он даже не знает, что это такое. Но тем не менее, одним из основных симптомов скрытого гипотиреоза является именно состояние эмоциональной неуравновешенности.

Вторым наблюдаемым при этой болезни симптомом является нарушение менструального цикла. Как понимаете, наблюдать его можно только у женщин, но именно у прекрасной половины человечества в большинстве случаев встречается скрытый гипотиреоз. Существует даже такой синдром – синдром Ван Вика-Росса-Генесса. Под этим названием скрывается сочетание у одной больной повышенного уровня пролактина в крови и первичного гипотиреоза.

Среди других симптомов скрытого гипотиреоза можно указать на мышечную боль и недостаток железа в организме. Но делать какие-либо выводы по этим симптомам неправильно, поскольку они часто встречаются отдельно или в составе других симптомов.

Говоря о симптомах скрытого гипотиреоза, нельзя не упомянуть о нарушении работы сердечно-сосудистой системы у таких пациентов. Давно доказано, что скрытый гипотиреоз, если его не лечить, значительно повышает риск возникновения атеросклероза. Особенно это касается пациентов пожилого возраста с повышенным артериальным давлением. Кроме того, гипотиреоз увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда.

Как диагностировать субклинический гипотиреоз?

В диагностике данного заболевания врачи опираются на результаты различных методов исследования в эндокринологии, а не на субъективные жалобы пациента. В первую очередь, это включает результаты лабораторных исследований:

1. уровень ТТГ повышен (норма – 0,4-4,0 мкМЕ/м);
2. уровень св. Т4 находится в норме (норма – 10-24 пмоль/л).

Также следует учитывать один момент. Если уровень свободного Т4 находится в пределах нормы, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) значительно повышен (выше 10 мкМЕ/м), то мысль о субклиническом гипотиреозе должна быть отвергнута. В данном случае речь идет о манифестном гипотиреозе. Этот феномен встречается крайне редко – обычно, если уровень ТТГ превышает 10 мкМЕ/м, то уровень св. Т4 редко остается в пределах нормы. Мы подготовим отдельную статью о манифестной форме гипотиреоза, поэтому подпишитесь, чтобы быть в курсе новостей.

Гипотиреоз, так же как и гиперфункция щитовидной железы, указывает на нарушение работы этого органа. Поэтому игнорировать такую ситуацию было бы неразумно…

Лечение субклинического гипотиреоза

Это также вызывает много споров, поскольку некоторые эндокринологи склонны начинать лечение замещением гормонами сразу после обнаружения субклинического гипотиреоза, в то время как другие считают, что лучше подождать и наблюдать за развитием болезни. Поэтому в данной ситуации сложно сделать однозначные выводы. Кроме того, многое зависит от состояния пациента.

Гипотиреоз при беременности

Если у беременной женщины или женщины, планирующей беременность, обнаружен субклинический гипотиреоз, не следует ждать, что это состояние исчезнет само по себе, и не проводить лечение. Необходимо понимать, что это состояние очень опасно для плода, особенно в начале беременности, в первые 12 недель.

Как только уровень ТТГ у беременной женщины превышает норму, необходимо немедленно начать заместительную терапию. В этом случае нельзя использовать методику постепенного повышения дозы препаратов тироксина, а нужно сразу назначить полную требуемую дозу. Обычно это 75-100 мкг эутирокса. Важно также учитывать массу тела пациента.

Также важно помнить, что у беременных женщин нормальные значения ТТГ немного отличаются от обычных. Если уровень ТТГ у беременной превышает 2,5 мкМЕ/м (особенно в первом триместре), это является прямым показанием к назначению заместительного лечения тироксиновыми препаратами.

Состояние беременности требует особого подхода к лечению не только при гипотиреозе, но и при других заболеваниях. Например, при диабете беременных необходим полный отказ от пероральных препаратов, снижающих уровень сахара в крови. В это время в организме женщины развивается еще один организм, поэтому очень важно следить за своим здоровьем, особенно в начале беременности, когда формируются основные органы ребенка.

У всех остальных людей

Если у пациента обнаружено повышение уровня ТТГ выше 4 мкМЕ/м, а уровень свободной Т4 остается в пределах нормы, можно рекомендовать не начинать лечение сразу, а повторить анализ через 3 месяца и затем обсудить результаты с врачом (особенно если гипотиреоз не связан с аутоиммунным тиреоидитом). Если результаты остаются прежними или даже ухудшаются, рекомендуется начать заместительную терапию с дальнейшим наблюдением за состоянием пациента.

Важно подробно расспросить пациента о возможных симптомах субклинического гипотиреоза. Иногда пациенты сами не замечают отклонений от нормы, пока их не спросят об этом. Часто бывает так, что первый анализ на гормоны щитовидной железы и гипофиза показывает повышенные значения ТТГ, а второй анализ уже показывает норму. Это может быть связано с временным повышением уровня ТТГ или с лабораторными ошибками.

Если у пациента уровень ТТГ превышает 10 мкМЕ/м, а уровень свободной Т4 остается в пределах нормы (что редко, но иногда бывает), гипотиреоз должен быть лечен так же, как и его явная форма. В этом случае не следует откладывать лечение, поскольку это может ухудшить прогноз и ухудшить состояние пациента.

То же самое относится к случаям, когда помимо повышения уровня ТТГ, в крови обнаружены антитела к ТПО, что указывает на аутоиммунную природу заболевания. В этом случае также требуется немедленное лечение.

Частые вопросы

Что такое субклинический гипотиреоз?

Субклинический гипотиреоз – это состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, но пациент не проявляет явных симптомов гипотиреоза.

Какие могут быть причины субклинического гипотиреоза?

Субклинический гипотиреоз может быть вызван различными причинами, включая автоиммунные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, прием некоторых лекарственных препаратов или недостаток йода в организме.

Каковы последствия субклинического гипотиреоза, если не лечить?

Если субклинический гипотиреоз не лечить, он может прогрессировать и привести к развитию клинического гипотиреоза, который сопровождается более явными симптомами, такими как усталость, сонливость, депрессия, снижение памяти и концентрации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для проведения полного медицинского обследования и получения точного диагноза. Субклинический гипотиреоз может быть сложно распознать без специальных анализов крови, поэтому важно обратиться к специалисту, чтобы получить точную информацию о своем состоянии.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность. Употребление пищи, богатой йодом, такой как морепродукты, молочные продукты и яйца, может помочь поддерживать нормальную функцию щитовидной железы. Регулярные физические упражнения также способствуют общему здоровью и могут помочь улучшить функцию щитовидной железы.