Инсулинотерапия

Инсулинотерапия иногда становится неотъемлемой частью жизни для некоторых людей, страдающих диабетом. Конечно, это относится, прежде всего, к пациентам с 1 типом болезни, для которых инсулинотерапия является необходимой с самого дня установки диагноза.

Важно понимать, что инсулинотерапия при диабете является заместительной и имеет основную цель: достичь у пациента максимально приближенного к физиологическому уровню гликемии.

Многих пациентов и их близких интересует вопрос “как рассчитать дозу инсулина?”. Ведь одно дело, когда врач назначает, а совсем другое, когда больной сам понимает, почему сейчас и почему именно такая доза инсулина? Ответ на этот важный вопрос инсулинотерапии приведен ниже.

С помощью этого метода вы можете сравнить результаты, полученные здесь, с дозами, рекомендованными вашим эндокринологом. Однако не забывайте, что самолечение при сахарном диабете, так же как и при любой другой болезни, недопустимо, поэтому, если вы заметите значительную разницу в цифрах, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, совместными усилиями удастся найти компромиссное решение.

Однако перед тем, как мы разберемся, какие задачи решает назначение инсулинотерапии пациенту, давайте рассмотрим:

Итак, основные задачи инсулинотерапии включают:

• расчет подходящей средней дневной дозы инсулина;
• выбор оптимального режима инсулинотерапии;
• назначение эффективной комбинации препаратов инсулина.

Как рассчитать среднюю суточную дозу инсулина?

Средняя ежедневная доза инсулина – это количество инсулина, которое обычно требуется пациенту в течение дня. Этот показатель зависит от продолжительности заболевания и массы тела пациента.

Давайте рассмотрим пример: пусть пациент весит 70 кг и болеет диабетом уже 3 года. В этом случае мы можем провести следующий расчет:

0,7 * 70 = 49 ЕД инсулина.

В первый год после установки диагноза "сахарный диабет" иногда приходится учитывать коэффициент 0,6 или даже 0,7. Это связано с тем, что некоторые пациенты имеют недостаточную компенсацию болезни, что требует повышения дозы препарата. По мере улучшения состояния и достижения нормальных значений уровня сахара в крови в течение суток, можно уменьшать дозу инсулина, умножая массу тела на 0,5 или даже 0,4.

Оптимальный режим инсулинотерапии

Существует понятие посталиментарной и базальной инсулинемии. Первое означает высвобождение инсулина в кровь после приема пищи. Базальная инсулинемия, напротив, отражает уровень гормона в ночное время и между приемами пищи. В отличие от посталиментарной, базальная инсулинемия является стабильной и незначительной (у здорового человека около 1 ЕД инсулина поступает в кровь за час).

Оптимальный режим инсулинотерапии должен имитировать как посталиментарную, так и базальную физиологическую инсулинемию. Именно поэтому этот режим называется режимом базисно-болюсной терапии.

Для имитации базальной инсулинемии у пациентов с сахарным диабетом используются препараты инсулина с продолжительным действием (например, Инсулотард, Лантус, Тресиба и другие). Желательно, чтобы эти препараты не имели значительного пика действия и обеспечивали равномерное действие в течение длительного времени.

Для имитации посталиментарной инсулинемии используются короткодействующие или ультракороткодействующие инсулины. Они вводятся непосредственно перед каждым приемом пищи (например, Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид и другие).

Режим базисно-болюсной терапии является наиболее оптимальным режимом инсулинотерапии. По предыдущим расчетам суточной дозы инсулина, мы можем определить, сколько инсулина короткого действия нужно вводить перед каждым приемом пищи, а также сколько пролонгированного инсулина требуется.

Инсулин с продолжительным действием вводится перед завтраком в количестве 1/3 от суточной дозы. Например, если суточная доза составляет 60 ЕД, то перед завтраком вводится 20 ЕД.

Оставшиеся 2/3 дозы приходятся на инсулин короткого действия. Это значение нужно разделить на 6 и распределить перед каждым приемом пищи следующим образом:

• перед завтраком – 3;
• перед обедом – 2;
• перед ужином – 1.

В нашем случае: 40 ЕД инсулина делят на 6. Получается примерно 6,7.

6,7 * 3 = 20 (приблизительно) – перед завтраком;
6,7 * 2 = 13 (тоже приблизительно) – перед обедом;
6,7 * 1 = 7 (и здесь) – перед ужином.

Доза инсулина короткого действия перед обедом меньше, чем перед завтраком, потому что к обеду уже начинает действовать базальный инсулин с продолжительным действием (при условии, что пиковый инсулин средней продолжительности действия был введен утром).

В последующем коррекцию инсулинотерапии проводят под контролем уровня сахара в крови.

Комбинация препаратов инсулина

При выборе схемы лечения инсулином рекомендуется уделить внимание режиму трех (и более) инъекций в день. Этот режим более естественен и наиболее точно имитирует нормальную секрецию инсулина в течение суток.

Кроме трехкратного режима, существует также методика, при которой инсулин вводится только утром и вечером. Этот вариант подходит, особенно тем, кто затрудняется делать инъекции в рабочее время. В таком случае перед завтраком и ужином вводится инсулин короткого действия, а перед завтраком также инсулин средней продолжительности действия.

Примером может служить следующая схема: утром вводится инсулин-лонг и моносуинсулин (2/3 от суточной дозы), а вечером также инсулин-лонг и моносуинсулин (1/3 от дневной дозы).

Однако, наиболее предпочтительным является режим трехкратных инъекций. В этом случае перед завтраком вводится инсулин длительного действия (1/3 от суточной дозы), а перед завтраком, обедом и ужином инсулин короткого действия (2/3 от дневной дозы), пропорционально распределенные в соотношении 3:2:1.

Важно стремиться к выбору интенсивной схемы инсулинотерапии, при которой пациент может вводить себе необходимое количество единиц инсулина перед каждым приемом пищи (в зависимости от количества углеводов в пище). Однако это обширная тема, и для получения более подробной информации в будущем можно оформить подписку на получение материалов по электронной почте.

Наконец, есть формула для определения, есть ли у вас ожирение или ваша масса тела находится в норме. Для этого можно использовать индекс Кетле:

(вставить изображение индекса Кетле)

Трактовка результатов:

(вставить изображение трактовки индекса Кетле)

Частые вопросы

Какие преимущества имеет инсулинотерапия для пациентов с сахарным диабетом?

Инсулинотерапия является эффективным способом контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Она позволяет точно регулировать дозировку инсулина в зависимости от потребностей организма, что помогает предотвратить острые и хронические осложнения заболевания.

Какие типы инсулина существуют и как выбрать подходящий?

Существует несколько типов инсулина, включая быстродействующий, короткодействующий, среднедействующий и долгодействующий. Выбор подходящего типа инсулина зависит от индивидуальных особенностей пациента, его образа жизни и потребностей в инсулине. Консультация с врачом и эндокринологом поможет определить наиболее подходящий вариант.

Как правильно проводить инсулинотерапию?

Проведение инсулинотерапии требует соблюдения определенных правил и рекомендаций. Важно правильно выбрать место введения инсулина, следить за соблюдением режима приема пищи и контролировать уровень глюкозы в крови. Также необходимо научиться правильно измерять дозировку инсулина и следить за его хранением и сроком годности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача по дозировке и времени приема инсулина. Регулярное и точное соблюдение инсулинотерапии поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою диету и уровень физической активности. Правильное питание и регулярные физические упражнения могут помочь улучшить чувствительность организма к инсулину и уменьшить необходимую дозу.

СОВЕТ №3

Ведите дневник самоконтроля. Записывайте показатели уровня сахара в крови, дозы инсулина, прием пищи и физическую активность. Это поможет вам и вашему врачу анализировать данные и вносить корректировки в инсулинотерапию при необходимости.