Диабетическая нефропатия

Поражение почек при диабете – это то, что называется диабетической нефропатией. Это одно из поздних осложнений сахарного диабета.

Осложнения диабета могут привести к преждевременной смерти и инвалидности. Однако, если пациент сможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови, в большинстве случаев можно избежать развития этих осложнений.

Почему возникает диабетическая нефропатия?

При длительном воздействии повышенного уровня сахара на нервную и сосудистую ткань возникают различные структурные изменения в органах, которые приводят к осложнениям сахарного диабета, включая диабетическую нефропатию.

В данном случае гипергликемия играет главную роль в возникновении нефропатии. Избыток глюкозы является токсичным для сосудистых клеток, что активирует механизмы, приводящие к дополнительному повреждению сосудистых стенок и увеличению их проницаемости.

Помимо повышенного уровня глюкозы, диабетическая нефропатия развивается из-за повышенного давления в почечных сосудах, вызванного неправильной регуляцией внутрипочечных процессов при диабете. Прогрессирование нефропатии приводит к замещению поврежденных сосудов почек рубцовой тканью, что сильно нарушает их функцию.

У каждого человека есть определенный порог повышения уровня гликемии, при достижении которого сахар обнаруживается в моче. Этот порог индивидуален, но для упрощения вычислений в эндокринологии используется среднее значение – 9 ммоль/л. Если уровень превышает эту цифру, почки теряют способность реабсорбции глюкозы из первичной мочи обратно в кровь. В результате глюкоза появляется в конечной моче.

Давайте кратко рассмотрим, как работает почечная система: в почках образуется первичная моча, которая в разы больше вторичной мочи. Внутри почек есть система канальцев, через которую моча проходит перед выделением. Часть первичной мочи, содержащей глюкозу (даже у здоровых людей), всасывается обратно в кровь. В норме первичная моча забирает всю глюкозу при обратном всасывании. При сахарном диабете глюкоза может обнаруживаться в конечной моче (при превышении почечного порога).

Интересно знать, что в древней Греции и Египте для диагностики “сахарного диабета” пробовали на вкус мочу пациента. Если она была сладкой, диагноз подтверждался.

При гипергликемии почки возвращают в кровь только нужное количество глюкозы, а остальная часть выделяется с мочой, притягивая к себе воду. Это объясняет почему больные диабетом часто страдают полиурией. Полиурия является характерным признаком неконтролируемого диабета. Если уровень сахара поддерживается в норме, полиурии, связанной с диабетом, не должно быть.

Если у больного диабетом глюкоза начинает обнаруживаться в моче при более низком почечном пороге (ниже 9 ммоль/л), это указывает на проблемы с почками и может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности.

У людей с диабетом 1 типа смертность от почечной недостаточности занимает первое место, а у людей с диабетом 2 типа – второе место (первое место занимает смерть от заболеваний сердца и сосудов).

Стадии развития диабетической нефропатии

Ниже приведены 5 этапов, которые последовательно сменяют друг друга при развитии диабетической нефропатии, если не вмешаться в процесс с самого начала:

1. Гиперфункция почек. На данном этапе нет внешних проявлений. Наблюдается только увеличение размеров клеток почек. Увеличивается процесс фильтрации и выделения мочи. В моче отсутствует белок.
2. Начальные структурные изменения. Обычно развивается через 2 года после диагностики диабета. На этом этапе нет симптомов диабетической нефропатии. Наблюдается утолщение стенок сосудов. В моче по-прежнему отсутствует белок.
3. Начинающаяся диабетическая нефропатия. Возникает примерно через 5 лет. Чаще всего этот этап нефропатии обнаруживается случайно при плановом осмотре, когда обнаруживается незначительное количество белка в моче (до 300 мг/сут). Это называется микроальбуминурией. Микроальбуминурия указывает на значительное повреждение почечных сосудов.
4. Выраженная диабетическая нефропатия имеет яркую клиническую картину и обычно возникает через 12-15 лет после появления диабета. В моче выделяется большое количество белка (протеинурия). В крови, наоборот, концентрация белка снижается, появляются отеки. Сначала отеки появляются на нижних конечностях и на лице. Затем жидкость скапливается в различных полостях тела (грудной, брюшной, перикарда), отеки становятся общими. В продвинутых случаях мочегонные препараты неэффективны. Единственным выходом является пункция, то есть хирургическое удаление скопившейся жидкости. Организм вынужден расщеплять собственные белки для восполнения дефицита. Это приводит к истощению и слабости. Пациенты жалуются на снижение аппетита, сонливость, тошноту, жажду. Повышается давление, сопровождающееся болями в области сердца, одышкой и головными болями.
5. Финальная стадия диабетической нефропатии – уремическая, терминальная стадия болезни. Наблюдается полный склероз почечных сосудов. Скорость фильтрации сильно снижается, функция выделения почек не выполняется. Существует серьезная угроза для жизни пациента. Оптимальным решением в этой ситуации является трансплантация почки или гемодиализ/перитонеальный диализ.

Первые три стадии также называются доклиническими, так как на этом этапе нет жалоб. Определить поражение почек можно только с помощью специальных лабораторных анализов и микроскопии почечной ткани. Однако важно обнаружить болезнь именно на этих стадиях, так как позже она становится необратимой.

Диагностика диабетической нефропатии

В начале развития диабетической нефропатии симптомы могут быть незаметными. Однако, когда появляется протеинурия – значительная потеря белка, у пациента могут возникнуть отеки, повышение давления и связанные с ними признаки.

Чтобы своевременно обнаружить начавшуюся нефропатию, всем пациентам назначают анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ). Обычный анализ мочи не способен выявить МАУ, этот анализ помогает только в диагностике протеинурии, когда уже процесс находится на достаточно поздней стадии и имеются необратимые изменения в почечной системе.

Важно помнить, что появление белка в моче может быть связано не только с сахарным диабетом, но и с другими состояниями, такими как беременность, повышенная температура, мочевая инфекция, тяжелая физическая работа или употребление большого количества белка.

Лечение диабетической нефропатии

Этот вопрос становится актуальным, если уже подтверждено наличие патологии, и необходимо остановить дальнейшее развитие процесса, а при возможности – устранить уже появившиеся изменения.

Прежде всего, при лечении диабетической нефропатии важно нормализовать уровень сахара в крови. Если не учесть этот момент, все остальные методы лечения не принесут значительного эффекта, – всегда необходимо стремиться воздействовать на основную причину болезни.

Вторым важным шагом является нормализация артериального давления. О целевых значениях артериального давления при диабете можно прочитать здесь. При нормальном артериальном давлении важно время от времени его контролировать, чтобы не упустить начала гипертонии.

Как еще можно улучшить состояние при диабетической нефропатии? Если это начальная стадия нефропатии, рекомендуется принимать препараты из группы ингибиторов АПФ. При этом, если нет артериальной гипертензии, ингибиторы АПФ назначаются в минимальных дозах, – таким образом, они не будут оказывать гипотензивного эффекта, но сохранят свой ангиопротекторный эффект. Ангиопротекторный эффект означает защиту сосудов от повреждений. Эти препараты положительно влияют на состояние сосудов, что позволяет устранить патологические процессы в стенках почечных сосудов.

Если имеется выраженная стадия нефропатии, помимо всех вышеуказанных рекомендаций, важно корректировать уровень липидов и ограничить потребление белка.

При хронической почечной недостаточности важно восполнить наблюдаемый дефицит кальция и железа соответствующими препаратами. В уремической стадии не обойтись без трансплантации почек или гемодиализа.

Частые вопросы

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия – это осложнение сахарного диабета, которое приводит к повреждению почек. Она является одной из основных причин хронической почечной недостаточности.

Какие симптомы сопровождают диабетическую нефропатию?

На ранних стадиях диабетическая нефропатия может не проявляться симптомами. Однако, по мере развития заболевания, могут возникнуть такие признаки, как отеки, повышенное давление, изменение цвета мочи, учащенное мочеиспускание, утомляемость и слабость.

Как предотвратить развитие диабетической нефропатии?

Для предотвращения развития диабетической нефропатии необходимо хорошо контролировать уровень сахара в крови. Это включает соблюдение диеты, регулярное физическое упражнение, прием прописанных лекарств и регулярное посещение врача для контроля состояния почек.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за уровнем сахара в крови. Регулярно измеряйте уровень глюкозы и следуйте рекомендациям врача по контролю сахарного диабета. Уровень сахара в крови должен быть стабильным и находиться в пределах нормы, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярно занимайтесь физической активностью, следите за своим весом и правильно питайтесь. Избегайте употребления большого количества соли и жиров, а также ограничьте потребление алкоголя. Это поможет снизить риск развития диабетической нефропатии и поддерживать здоровье почек.

СОВЕТ №3

Постоянно контролируйте артериальное давление. Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска развития диабетической нефропатии. Принимайте рекомендуемые лекарства для контроля давления и следуйте диетическим рекомендациям, чтобы поддерживать его на оптимальном уровне.