Диабетическая кома

Диабетическая кома

Диабетическая кома является опасным осложнением сахарного диабета. До открытия инсулина больше половины больных сахарным диабетом умирало от диабетической комы.

Диабетическая кома – опасное осложнение сахарного диабета, требующее быстрой реакции врача и немедленной помощи. Чем раньше принимаются необходимые меры, тем больше шансов на выздоровление.

Диабетическая кома обычно развивается при высокой гипергликемии, в отличие от гипогликемической комы, которая возникает при резком снижении уровня сахара в крови. Однако, высокая гипергликемия не является причиной диабетической комы. Диабетическая кома представляет собой тяжелое отравление организма, особенно центральной нервной системы, вследствие накопления в крови продуктов неполного распада жиров – кетоновых тел, бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, а также обезвоживания. Кетоновые тела воздействуют на буферные свойства крови и вызывают раздражение дыхательного центра, что приводит к учащенному, глубокому и шумному дыханию (так называемое "большое дыхание").

Первопричиной диабетической комы является нарушение обмена углеводов. При недостаточности инсулина уменьшается образование гликогена в печени и сгорание сахара в тканях организма. В результате распада гликогена в мышцах образуется молочная кислота, которая не ресинтезируется в гликоген и накапливается в организме, создавая избыток кислых продуктов обмена. Вместе с нарушением углеводного обмена возникает нарушение жирового и белкового обмена. Уменьшение запасов гликогена в печени приводит к мобилизации жира из депо и жировой инфильтрации печени.

В результате недостаточного, но интенсивного сгорания жира накапливаются недоокисленные продукты – кетоновые тела, бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, ацетон, что вызывает гиперкетонемию. Быстрое развитие диабетической комы приводит к потере организмом не только натрия, но и фосфора, калия, а также значительного количества хлоридов. Это приводит к снижению концентрации солей и электролитов в организме и изменению кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, снижению pH крови. Уровень щелочного резерва крови может снижаться резко, достигая очень низких значений. При глубокой диабетической коме, сопровождающейся потерей сознания, щелочной резерв крови может быть очень низким – всего 15%. Вместе с гиперкетонемией развивается глубокий ацидоз.

Таким образом, диабетическая кома является тяжелым осложнением сахарного диабета, вызванным отравлением организма кетоновыми телами, обезвоживанием и изменением кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Поэтому диабетическая кома также является ацидотической.

При усилении распада белков тканей, вместе с гликозурией и кетонурией (появление ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты в моче), также усиленно выделяются азот, мочевая кислота, креатин. При сочетании сахарного диабета с поражением почек течение коматозного состояния ухудшается.

Диабетическая кома чаще всего развивается у нелеченных или неправильно леченных больных сахарным диабетом. Она также может возникнуть при инфекционных заболеваниях, гнойных процессах, эмоциональных стрессах и других неблагоприятных воздействиях, которые усугубляют течение диабета.

Коматозное состояние у больных сахарным диабетом не возникает внезапно – оно развивается в течение нескольких суток. Часто предшествующим состоянием является прекоматозное состояние. При этом больные ощущают слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головокружение, иногда запор или понос, учащенное дыхание, сонливость. Они становятся вялыми, апатичными, безразличными. Появляется головная боль, жажда, полиурия. Характерным внешним признаком является сухая кожа, сухие губы, обложенный язык, желтоватый цвет ладоней, иногда зуд, фурункулез, экзема. У некоторых больных возникает воспаление десен.

Слабость постепенно усиливается. Такие больные требуют немедленной госпитализации. У них понижено артериальное давление, слабый и частый пульс. Дыхание становится редким, глубоким, но ритмичным, с длительной паузой после каждого дыхательного акта, что свидетельствует о резком изменении кислотно-щелочного равновесия в организме в сторону ацидоза. Изо рта начинает пахнуть ацетоном, что также ощущается при рвоте. В крови повышается содержание сахара, глюкозурия, появляется ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты, снижается щелочной резерв. Иногда наблюдается липидемия и холестеринемия. Во время глубокой диабетической комы больные находятся в состоянии глубокого сна, без сознания. На оклики нет реакции.

Лицо осунувшееся, бледное, иногда гиперемировано. Кожа сухая, холодная, дряблая. Тургор кожи и подкожной клетчатки снижен. Тонус глазных яблок понижен. Глазные яблоки мягкие. Язык сухой, обложенный. Температура понижена. Зрачки узкие. Тонус мышц понижен.

Сухожильные рефлексы на верхних конечностях резко понижены. Коленные и ахилловы рефлексы снижены или отсутствуют. Брюшные, кремастерные и конъюнктивальные рефлексы обычно отсутствуют. Корнеальные рефлексы снижаются или полностью отсутствуют. Зрачковые рефлексы на свет вялые. Отмечается задержка мочи, иногда непроизвольное мочеиспускание.

В крови повышается содержание сахара, снижается щелочной резерв, увеличивается содержание остаточного азота. Иногда развивается лейкоцитоз со сдвигом влево, снижается количество хлоридов в плазме. В моче повышается удельный вес, содержание сахара, ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот, иногда обнаруживается белок и патологические форменные элементы в осадке.

Следует помнить, что иногда диабетическая кома может наступить без предшествующих симптомов и даже при невысокой гипергликемии, особенно у детей.

Для врача важно быстро дифференцировать диабетическую кому и гипогликемическое состояние у больного. Наступление гипогликемического симптомокомплекса зависит не только от уровня сахара в крови (обычно до 60 мг% и ниже), но и от скорости его снижения. У каждого больного сахарным диабетом может быть свой индивидуальный уровень сахара, при котором возникают гипогликемические симптомы.

При гипогликемической коме больные ощущают общее беспокойство, дрожание конечностей или тонико-клонические судороги. Зрачки широкие. Кожа бледная, влажная, может быть потная. Артериальное давление часто понижено. Пульс быстрый и аритмичный. Может быть положительный менингеальный симптом Кернига.

Сухожильные рефлексы вначале резко снижены или исчезают, часто наблюдается асимметрия: на верхних конечностях рефлексы повышены, на нижних – отсутствуют. Зрачковые рефлексы на свет вялые. Температура понижена. Уровень сахара в крови снижен.

При лечении больных сахарным диабетом в прекоматозном состоянии необходимо сразу изменить диету, снизив количество жиров в рационе. Рекомендуется ввести подкожно 40-50 единиц инсулина и госпитализировать больного. Затем, пока больной находится в тяжелом состоянии, рекомендуется вводить подкожно каждые 3-6 часов по 20-30 единиц инсулина. Также назначаются щелочные минеральные воды, сердечные средства, витамины С и группы В. По мере улучшения состояния больного постепенно переходят к обычным дозам инсулина и физиологической диете с нормальным соотношением углеводов, белков и жиров.

Диабетическая кома – лечение

Лечение при состоянии диабетической комы требует немедленной организации. Чтобы спасти жизнь пациента, часто единственным способом является введение больших доз инсулина и глюкозы.

Обычно, как только диабетическая кома распознана, пациенту следует ввести 40-60 единиц инсулина внутривенно. Если эффект не наблюдается через 1-2 часа, процедура повторяется. Затем, с учетом состояния пациента, инсулин вводится каждые 2-3 часа, контролируя уровень сахара и ацетона в моче, а при возможности – в крови. В целях предотвращения передозировки инсулина и ускорения сгорания кетоновых тел, через 1 час после первой инъекции внутривенно вводится 10-20 г 40% раствора глюкозы. Инъекции глюкозы повторяются 4-5 раз в течение суток.

Для борьбы с дегидратацией организма и сосудистым коллапсом, физиологический раствор вводится подкожно в количестве 1-2 л капельно. Через 2-3 часа после этого, внутривенно вводится 20-30 мл 10% раствора хлористого натрия.

Для борьбы с ацидозом, в вену инъецируют 5% свежеприготовленный раствор химически чистой двууглекислой соды по 5-10 г или добавляют 15 г к физиологическому раствору в капельницу. Для стимуляции окислительных процессов и снижения избытка недоокисленных продуктов обмена веществ, пациенту регулярно предлагают вдыхать кислород в течение 10-15 минут.

Для поддержания сердечной деятельности, проводятся инъекции камфоры и кофеина. На ноги и руки накладывают грелки. Когда пациент приходит в сознание, ему дают сладкий чай, боржоми, фруктовые напитки. По мере улучшения состояния, дозу инсулина постепенно снижают (например, через каждые 4-5 часов по 20-40 единиц), а также увеличивают промежутки между приемами других лекарств. Постепенно, в течение недели, расширяют и разнообразят диету, переходя к обычной дозировке инсулина с учетом склонности к гиперкетонемии и кетонурии.

Частые вопросы

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома – это серьезное осложнение сахарного диабета, при котором уровень сахара в крови становится критически высоким или критически низким, что приводит к нарушению функций организма.

Какие симптомы сопровождают диабетическую кому?

Симптомы диабетической комы могут включать сильную жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, слабость, сонливость, рвоту, запах ацетона изо рта, нарушение сознания.

Каковы причины возникновения диабетической комы?

Диабетическая кома может возникнуть из-за неадекватного уровня инсулина в организме, неправильного приема лекарств, инфекций, стресса, неправильного питания или физической активности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте стабильный уровень сахара в крови. Регулярно измеряйте уровень глюкозы и следите за его изменениями. Если уровень сахара начинает сильно повышаться или понижаться, принимайте необходимые меры, чтобы вернуть его в норму.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Правильное питание играет ключевую роль в контроле диабета и предотвращении развития диабетической комы. Употребляйте пищу, богатую клетчаткой, ограничьте потребление углеводов и сахара, увеличьте потребление белка и здоровых жиров.

СОВЕТ №3

Принимайте лекарства и следуйте рекомендациям врача. Если у вас уже диагностирован диабет, важно принимать прописанные лекарства и следовать рекомендациям врача. Не пропускайте приемы лекарств, регулярно посещайте врача и делайте все необходимые анализы.