Всегда ли есть кашель при туберкулезе и какой он

Несмотря на широкое распространение вакцинации против туберкулеза, это заболевание остается актуальной проблемой для различных групп населения. Часто первым признаком болезни становится непродуктивный кашель, который часто воспринимается как обычная простуда. Своевременное выявление патологии позволяет избежать ее негативных последствий для здоровья. Велика роль формы и стадии развития заболевания в том, как проявляется кашель при туберкулезе.

Что такое туберкулез

Заболевание распространилось по всему миру, и считается, что каждую секунду появляется один новый случай заражения. Эта болезнь известна с давних времен под различными названиями – чахотка, бугорчатка, золотуха. В 20 веке не существовало методов лечения этого заболевания.

Эта болезнь имеет инфекционную природу. Она характеризуется развитием воспалительной реакции с образованием гранулем в органах, причем наиболее часто поражается легочная ткань.

Первая встреча человека с возбудителем туберкулеза обычно происходит в детстве или подростковом возрасте. После попадания бактерии в организм, болезнь долгое время может протекать бессимптомно. В медицинской практике это называется “тубинфицированностью”. Однако в 10% случаев такое состояние переходит в активную форму болезни.

Причины и факторы риска

Возбудители туберкулеза, известные как высокопатогенные микобактерии или бациллы Коха, имеют форму изогнутых палочек. Эти микроорганизмы обладают устойчивостью к воздействию окружающей среды: в темноте они могут выживать несколько месяцев, а при рассеянном свете погибают через 30–45 суток.

В пыли бациллы могут выживать до 10 дней, на страницах книг — до 3 месяцев, а в воде — до полугода. Ультрафиолет, кипячение и хлорная известь оказывают губительное воздействие на микобактерии.

Человек может быть заражен туберкулезом от больных людей, животных и птиц. Особую опасность представляют пациенты с открытыми формами болезни, при которой при туберкулезном кашле за сутки выделяется более миллиарда бактерий с бронхиальным секретом. Среди животных для человека опасность представляют коровы и козы, от которых микобактерия бычьего типа может передаваться через молочные продукты, мясо или при непосредственном контакте.

Заболевшие туберкулезом кошки, собаки, овцы и свинья переносчиками инфекции не выступают.

Способы проникновения возбудителя к человеку: через верхние дыхательные пути, поврежденные кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, а также от матери к плоду через плацентарный барьер.

Факторы, которые увеличивают вероятность заражения туберкулезом:

• хронические, постоянно обостряющиеся заболевания дыхательной системы (пневмонии, ХОБЛ);
• пневмокониозы;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• переезд в районы с повышенной заболеваемостью туберкулезом;
• наследственный или приобретенный иммунодефицит;
• длительная терапия глюкокортикоидами или цитостатиками;
• алкогольная болезнь, наркомания;
• нервно-психические расстройства;
• период беременности, родов и лактации.

Туберкулез — социально зависимая патология и среди впервые заболевших основной процент составляют лица из группы риска. Весомое значение имеет продолжительность контакта с бациллоносителем.

Характеристика кашля при туберкулезе

Кашель является основным клиническим признаком заболевания. Он бывает сухим, мучительным, не поддающимся лечению, усиливающимся ночью и нарушающим сон. Однако он не появляется сразу после заражения, что отличает его от других инфекций. Также проявляет себя по-разному в различных формах заболевания.

Таблица — Описание характера кашля в зависимости от вида туберкулеза

Кровохарканье при туберкулезе — неблагоприятный признак и представляет угрозу для жизни пациента. Симптом самостоятельно не проходит и может за короткое время привести к острой анемии и летальному исходу.

Сопутствующие симптомы

Кашель при туберкулезе — важный, но не единственный симптом, вместе с ним сопровождают и другие клинические проявления заболевания:

• температура тела может достигать высоких значений;
• озноб, интенсивное потоотделение;
• общая слабость организма;
• недомогание;
• снижение аппетита;
• потеря веса до кахексии;
• затрудненное дыхание при физической активности и в состоянии покоя;
• боль в грудной клетке различной интенсивности.

Осложнения туберкулеза могут включать кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечную недостаточность, гнойное поражение плевры (эмпиема), казеозную пневмонию, амилоидоз внутренних органов.

Кашель при туберкулезе у детей

В раннем детском возрасте первичный туберкулез встречается чаще всего и проявляется в трех различных вариантах:

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — это распространенная форма заболевания у маленьких детей. Она проявляется признаками сдавления органов в грудной клетке: лицо становится отечным и голубоватым, вены на коже головы и шеи увеличиваются в размерах. Ребенок испытывает непродуктивный двухтональный приступообразный кашель, похожий на коклюш. Этот кашель развивается из-за сдавления бронхов и впоследствии становится влажным.
• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков — это единственная форма заболевания, которая проявляется без вовлечения легочной ткани, поэтому кашель отсутствует. Она характеризуется ярко выраженными симптомами отравления организма, увеличением лимфоузлов, а также увеличением печени и селезенки.
• Туберкулез внелегочной локализации — это поражение оболочек мозга, костно-суставной системы, мочеполовой системы, кожи, глаз и других органов.

Это заболевание влияет на поведение ребенка: он быстро утомляется, теряет интерес к играм, становится раздражительным и даже может испытывать психозы. Температура тела обычно не очень высокая, но ребенок постоянно находится в состоянии субфебрилитета. Кашель при вторичных формах туберкулеза часто путают с обычной простудой. Сначала он сухой, с прерывистыми покашливаниями, затем становится надрывным и мучительным.

Методы диагностики

Медики, специализирующиеся на лечении туберкулеза или общей медицине, начинают осмотр с детального опроса о состоянии здоровья и анализа медицинской истории, чтобы выявить возможные причины заболевания и его динамику.

Затем они переходят к физическому осмотру:

• Внешний вид человека, страдающего туберкулезом, обычно характеризуется худощавостью, молодым возрастом, румянцем на бледном лице, узкой и длинной грудной клеткой, а также расширенными межреберными промежутками.
• При ощупывании можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы.
• При перкуссии над очагом поражения туберкулеза обычно слышен приглушенный звук или звук тимпании.
• При аускультации определяют типы дыхания (везикулярное, жесткое, амфорическое) и наличие патологических звуков (сухие и влажные хрипы, крепитации).

Главный метод лабораторной диагностики — исследование бронхиального секрета на наличие микобактерий туберкулеза.

Общий анализ крови не является специфическим методом исследования. При наличии туберкулеза обнаруживаются характерные признаки воспалительной реакции (увеличение количества лейкоцитов, изменение формулы в сторону увеличения несозревших форм, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Инструментальные методы диагностики включают в себя:

• Флюорографию, которая проводится планово для скрининга не только туберкулеза, но и злокачественных опухолей легких.
• Обзорный рентгеновский снимок.
• Компьютерную или магниторезонансную томографию, позволяющие детально исследовать подозрительные области органа и точно определить локализацию и форму болезни, поэтому они получили широкое распространение.
• Бронхоскопию, при которой можно изучить состояние бронхов изнутри, оценить их проходимость и взять элементы тканей на гистологическое исследование (биопсию).

Туберкулиновые пробы включают специфические тесты, которые являются неотъемлемой частью диагностики туберкулеза. Они применяются в основном у детей.

Туберкулин — вытяжка из микобактерий бычьего или человеческого типа, содержащая продукты их жизнедеятельности, части клеток.

Существует три типа медицинских тестов:

• тест Манту, который проводится внутрикожно;
• тест Пирке, который проводится на коже;
• тест Коха, который проводится под кожей.

Эти тесты используются для выявления инфицированных людей, определения стадии туберкулеза и различения от других заболеваний.

Лечение

Начинать лечение нужно как можно раньше, так как это влияет на прогноз. Важен комплексный подход, включающий патогенетические и симптоматические компоненты.

Принципы лечения туберкулеза включают в себя:

• Рациональное высококалорийное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов.
• Соблюдение режима дня, включая не менее 8 часов сна в сутки, проветривание помещений и прогулки на свежем воздухе (предпочтительно в парке с хвойными деревьями).
• Исключение вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Важно обучить пациента способам проведения дыхательной гимнастики, включая глубокий вдох и выдох, а также надувание шарика. Эта процедура необходима для предотвращения застойных явлений в легких.

Медикаментозная терапия туберкулеза включает:

• Назначение противотуберкулезных препаратов, таких как Изониазид, Фтивазид, Рифампицин, Бенемицин, Этамбутол, Протионамид, Стрептомицин, Канамицин, Флоримицин, Тибон и другие.
• Применение гормонов коры надпочечников, которые оказывают противовоспалительное и антиаллергическое действие, таких как Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
• Использование средств, повышающих иммунитет, таких как Лекамизол, Диуцифон, Т-активин.
• Витаминотерапия, включающая в себя витамины С, В6, В1, В12, РР.
• Применение антигистаминных препаратов, таких как Супрастин, Тавегил, Пипольфен, Димедрол.
• Использование таблеток от кашля в качестве симптоматической терапии, таких как Либексин, Гликодин, Лазолван, Амброксол.

При легочном кровотечении показан строгий постельный режим. Головной конец кровати приподнимают. Не рекомендуется резко двигаться и разговаривать, сильно кашлять. Противопоказано использовать физиопроцедуры, горячие ванны, банки, горчичники. Нужно глотать кусочки льда и положить холод на область груди.

При серьезных случаях туберкулеза, которые не реагируют на обычное лечение, используют хирургические методы лечения.

Меры предосторожности и профилактики

Предотвращение возникновения и распространения туберкулеза включает:

• Осуществление плановой вакцинации.
• Выявление и своевременное лечение инфицированных людей.
• Дезинфекция предметов, соприкасающихся с туберкулезным больным.
• Выделение отдельного места для мокроты, обучение человека правилам использования и мерам по дезинфекции.

Суть вторичной профилактики заключается в тщательном диспансерном наблюдении за больными после завершения курса лечения.

Заключение

Туберкулез — часто встречающееся заболевание, которым страдают взрослые, дети и даже младенцы. Основным симптомом является кашель, характер которого зависит от типа туберкулеза. Определение и терапия этого заболевания в настоящее время не представляют трудностей. Тем не менее, проще предотвратить туберкулез, чем лечить его.

Частые вопросы

Какие симптомы обычно сопровождают туберкулез?

Помимо кашля, симптомы туберкулеза могут включать лихорадку, потерю веса, утомляемость, боль в груди и кровохарканье.

Может ли туберкулез протекать без кашля?

Да, туберкулез может протекать без кашля, особенно в начальной стадии заболевания. Однако кашель является одним из наиболее распространенных симптомов туберкулеза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Кашель является одним из основных симптомов туберкулеза, но не всегда он проявляется. Поэтому, если у вас есть другие признаки заболевания, такие как потеря веса, слабость, повышенная температура, обратитесь к врачу для обследования.

СОВЕТ №2

Помимо кашля, туберкулез может проявляться кровохарканием, болью в груди, потерей аппетита и усталостью. Если у вас есть подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу.