Признаки и лечение интрамуральной лейомиомы матки

Диагноз интрамуральная лейомиома матки женщинам кажется приговором. На самом деле такие опухоли относятся к доброкачественным, хотя и требуют серьезного лечения. Заподозрив у себя симптомы заболевания, не следует искать помощи у народных целителей или заниматься самолечением: в большинстве случаев опухоль небольшого размера успешно лечат консервативными методами. Но для этого нужно вовремя обратиться к врачу.

Что такое интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки, — одна из форм заболевания, которое носит доброкачественный характер, хотя и относится к онкологическим. В отличие от раковых опухолей, новообразования при миомах разных типов никогда не образуют метастазов и не поражают соседние органы малого таза. Развитие миомы происходит из-за избытка женского гормона эстрогена, поэтому вполне закономерно, что такое заболевание поражает пациенток репродуктивного возраста (30–40 лет).

При интрамуральной миоме доброкачественное новообразование локализуется в глубине мышечного слоя тела матки. Миоматозный узел представляет собой разрастание мышечной ткани (миома), иногда частично включающее фиброзные волокна (фибромиома) или целиком состоящее из соединительной ткани (фиброма). Если в мышечном слое появляется несколько узлов, то заболевание называют множественной миомой.

Узел проходит несколько стадий развития:

1. В толще мышечного слоя одна из клеток начинает неправильно делиться из-за воздействия эстрогенов. Уровень гормонов повышается в соответствии с естественными месячными циклами, поэтому формирующаяся опухоль постоянно получает новые стимулы к развитию. Определить ее на этой стадии практически невозможно: пациентка не испытывает симптомов болезни.
2. В стадии созревания происходит активное разрастание мышечной ткани, которая может частично заменяться соединительнотканными волокнами. Узел уплотняется и покрывается оболочкой (капсулой). Чаще всего миому впервые обнаруживают именно на этой стадии, т. к. женщина начинает испытывать болезненные проявления, а врач при осмотре обязательно обратит внимание на уплотнение в стенке матки. Опухоль можно разглядеть и при ультразвуковом исследовании.
3. В процессе дальнейшего роста интерстициальная миома матки достигает стадии старения. Это значит, что нарастающая дистрофия тканей в миоматозном узле приводит к остановке или замедлению его роста. Если при этом в организме снижается и уровень эстрогенов (при климаксе), то миома может самостоятельно деградировать и не потребует лечения. Но дистрофия клеток миомы может привести и к некрозу (распаду тканей) или малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль).

Процесс роста и старения миомы протекает индивидуально в каждом отдельном случае. Поэтому не стоит надеяться на то, что болезнь как-нибудь сама рассосется. При подозрениях на миому лучше всего обратиться с жалобами к гинекологу, не откладывая визит надолго. Безоперационное лечение возможно только на ранних стадиях заболевания.

В некоторых случаях узел растет и смещается в сторону внешней (серозной) оболочки или ближе к полости матки. В разных случаях размещения миоматозной опухоли меняются и симптомы, которые ощущает больная.

Признаки интрамуральной миомы

Клинические проявления зависят от размера и расположения узла. Опухоль небольших размеров, скрытая в толще мышечного слоя, может долгое время никак не проявлять себя. По мере роста узла женщина может испытывать ноющие боли в нижней части живота во время месячных. Они появляются при сокращениях мускулатуры, выталкивающей части отслоившегося при менструациях эндометрия. На ранней стадии болезни неприятные ощущения могут появиться и при половом акте.

На болезненность при месячных чаще всего начинают обращать внимание, если ее до этого не было. Но естественный процесс у многих женщин сопровождается недомоганием, а реклама советует снимать эти симптомы с помощью доступных медикаментов. Поэтому и первые симптомы миомы часто остаются незамеченными.

По мере роста миомы ее проявления становятся заметнее:

1. Нарушается менструальный цикл. При этом наблюдаются и задержки месячных, и раннее их наступление.
2. Кровянистые выделения могут стать сильнее, чем были раньше, часто увеличивается и время прохождения месячных. Из-за изменения очертаний полости матки часть крови остается в ней и выводится постепенно в виде мажущих выделений несколько дней после окончания менструации.
3. Болезненные ощущения тянущего характера начинают сопровождать женщину в межменструальный период, усиливаясь в дни месячных.
4. Сдавливание органов малого таза растущей опухолью приводит к нарушению работы мочевого пузыря и кишечника. Возникают ложные позывы посетить туалет, а также появляются трудности с опорожнением.
5. Из-за давления на яичники может развиться их дисфункция, еще больше нарушающая гормональный баланс. В результате нарушается регулярность овуляций, развивается бесплодие и т. п. Причиной бесплодия может стать и измененный контур матки, но при интрамуральной форме такое случается только при больших размерах опухоли, выступающей в маточную полость, или в случае множественных узлов.

Изменения в самочувствии в дни месячных должны насторожить женщину и заставить ее обратиться к специалисту.

Диагностика интрамуральной миомы

На приеме гинеколог выслушает жалобы пациентки и проведет ручной осмотр. При этом определяется степень деформации стенки, размеры и плотность опухоли. Для уточнения диагноза назначают УЗИ. Этот метод позволяет установить количество узлов и их расположение, структуру узла, срок и размеры опухоли и ее локализацию.

В случае необходимости применяют и другие методы исследования:

• магнитно-резонансную томографию;
• гистероскопию (обследование полости матки);
• проводят анализы мазков на микрофлору;
• делают биопсию на онкоцитологию.

По результатам исследований врач назначает нужное лечение. Его схема подбирается индивидуально.

Лечение интрамуральной лейомиомы

Если интерстициальная форма лейомиомы обнаружена рано и имеет небольшие размеры (до 12 недель беременности), то гинеколог может назначить консервативное лечение с помощью медикаментозных средств. На решение может повлиять и планирование беременности в будущем, и отсутствие выраженных симптомов.

При выборе медикаментозных средств врач назначает средства, подавляющие выброс эстрогена в кровь пациентки (агонисты ГнГР) и симптоматические препараты, которые регулируют кровотечения, повышают общую сопротивляемость организма, витамины и даже некоторые народные средства.

Курс лечения медпрепаратами продолжается в течение 6 месяцев, но пациентка должна регулярно посещать врача, который будет следить за динамикой роста опухоли. Если лекарства помогают плохо, их могут заменить на другие. В случаях, когда остановить развитие миоматозного узла терапевтическими методами не удается, назначают хирургическое лечение или удаление миомы современными малоинвазивными методами.

Как удаляют миому?

Современные гинекологи стараются сохранить матку даже при очень запущенных стадиях болезни. Показаниями к удалению матки полностью (гистерэктомии) может служить большой размер опухоли (более 36 недель беременности) или многочисленные узлы. В остальных случаях производят более щадящие манипуляции:

1. Миомэктомию, или иссечение узлов. Проводят, желая сохранить орган для деторождения. Операцию проводят малоинвазивными методами (лапароскопия, гистероскопия). После операции требуется восстановительный период, в течение которого женщине не рекомендуется вынашивать ребенка.
2. Эмболизацию маточных артерий. Выполняют при помощи катетеризации бедренной артерии. В сосуд вводят вещество, которое перекрывает просвет маточной артерии, питающей узел опухоли. В результате клетки миомы гибнут. После такой операции пациентку госпитализируют на 1 сутки.
3. ФУЗ-абляцию. Заключается в воздействии на ткани миомы направленным пучком ультразвука. Но так можно устранить только миомы с обилием соединительнотканных волокон. Операция не требует проколов или разрезов, пациентку не госпитализируют.

После щадящих операций по удалению миоматозных узлов остается риск появления новой опухоли. Для регуляции уровня эстрогена пациенткам назначают гормональное лечение с помощью препаратов, содержащих прогестерон или его аналоги, оральных контрацептивов и пр. Иногда в качестве профилактики рекомендуют постановку внутриматочной спирали.