Осторожно! Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса, — серьезное эндокринное заболевание, вызывающее гипертиреоз и влияющее на качество жизни. В статье рассмотрим причины, симптомы и диагностику этого состояния, а также методы лечения и профилактики. Понимание особенностей диффузного токсического зоба поможет читателям распознать его признаки и обратиться за медицинской помощью, что важно для восстановления здоровья.

Признаки диффузного токсического зоба

Клиническая картина диффузного токсического зоба в основном обусловлена избытком гормонов щитовидной железы и их воздействием на различные ткани и органы.

В современной эндокринологии для удобства диагностики симптомы диффузного токсического зоба делят на несколько синдромов, представляющих собой совокупности симптомов:

• аутоиммунная офтальмопатия;
• тиреоидная акропатия;
• претибиальная микседема;
• синдром тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб, известный также как болезнь Грейвса, вызывает серьезные опасения у специалистов в области эндокринологии. Эксперты подчеркивают, что это заболевание связано с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы, что может привести к множеству осложнений, включая сердечно-сосудистые проблемы и нарушения психического здоровья. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в управлении состоянием пациента. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы. Понимание симптомов, таких как повышенная тревожность, потеря веса и изменения в аппетите, может помочь в своевременном обращении за медицинской помощью. Своевременное вмешательство значительно улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

Диффузный токсический зоб (диффузно токсический зоб) ДТЗ щитовидной железы Гипертиреоз Тиреотоксикоз

Аутоиммунная офтальмопатия

Аутоиммунной офтальмопатией называется аутоиммунное повреждение глаз. На самом деле это отдельное заболевание, но оно практически всегда (в 95% случаев) сопутствует диффузному токсическому зобу. При этом болезнь характеризуется образованием антител иммунной системы против клеток жировой клетчатки глаза и мышц, отвечающих за движение глазного яблока.

Обычно поражаются оба глаза, но иногда заболевание начинается с одного глаза и затем распространяется на другой. В результате возникает отек глаза и выпирание его вперед, что приводит к пучеглазию. Появляются такие симптомы, как ощущение песка в глазах, давление и боль, двоение и слезотечение.

Если не начать лечение вовремя (более года), эти процессы становятся необратимыми, и при распространении на зрительный нерв может развиться полная слепота.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса):

1. Автоиммунная природа: Диффузный токсический зоб является автоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу к избыточной выработке гормонов. Это приводит к гипертиреозу, который может вызывать различные симптомы, включая потерю веса, повышенную потливость и нервозность.

2. Эффект “глазного зоба”: Одним из характерных проявлений болезни Грейвса является экзофтальм — выпячивание глазных яблок. Это происходит из-за воспаления и отека тканей вокруг глаз, что может приводить к проблемам со зрением и косметическим дефектам.

3. Генетическая предрасположенность: Исследования показывают, что наличие близких родственников с болезнью Грейвса увеличивает риск развития заболевания. Это указывает на возможное генетическое влияние, а также на роль факторов окружающей среды, таких как стресс и инфекции, в его возникновении.

Тиреотоксикоз, Гипертиреоз, Диффузный токсический зоб – ошибки в лечении

Тиреоидная акропатия

Тиреоидная акропатия проявляется отечностью тканей рук и ног. В результате ногти начинают напоминать форму часовых стекол, а фаланги пальцев подвергаются изменениям.

Претибиальная микседема

Претибиальная микседема характеризуется повреждениями подкожной клетчатки ног и кожи. Она наблюдается в 4% случаев диффузного токсического зоба. Это также аутоиммунный процесс, при котором на ногах появляются отчетливые синюшные уплотнения, которые могут быть односторонними или двусторонними.

Эндокринолог Реброва Д.В.: Диффузный токсический зоб

Синдром тиреотоксикоза

Синдром тиреотоксикоза делится на несколько разновидностей:

• Синдром обменных и энергетических нарушений. Проявляется слабостью в области бедер и плеч, потерей веса при сохранении или даже увеличении аппетита. Пациенты испытывают трудности при приседаниях, подъеме по лестнице или поднятии предметов средней тяжести. Они постоянно потеют и ощущают жар.
• Синдром нервно-психических расстройств. Характеризуется дрожью, резкими изменениями настроения, беспокойством и повышенной нервозностью.
• Синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Включает тиреотоксический гепатоз, который может прогрессировать до цирроза, а также диарею и увеличение селезенки.
• Синдром сердечно-сосудистых нарушений. Проявляется нарушениями сердечного ритма, учащенным сердцебиением и тиреотоксической кардиомиопатией (ослаблением сердечной мышцы).
• Синдром нарушений репродуктивной системы. У мужчин может проявляться гинекомастией и импотенцией.
• Синдром вторичных эндокринных нарушений. Включает остеопороз и сбои в менструальном цикле.
• Воздействие на углеводный обмен. Может привести к развитию сахарного диабета или нарушению толерантности к глюкозе.
• Глазные проявления тиреотоксикоза. Об этом есть отдельная статья на сайте. Вы можете перейти по ссылке, чтобы узнать больше.
• Недостаточность надпочечников. На поздних стадиях заболевания увеличивается потребность в кортизоле, так как избыток щитовидных гормонов приводит к истощению надпочечников.

Степени тяжести тиреотоксикоза:

• Легкая степень – пульс от 80 до 100 ударов в минуту.
• Средняя степень – пульс от 100 до 120 ударов в минуту.
• Тяжелая степень – пульс 120 и более ударов в минуту.

Клинические формы тиреотоксикоза:

• Атипичные формы.
• Клинически выраженный тиреотоксикоз – с гормональными нарушениями и яркими клиническими проявлениями.
• Субклинический тиреотоксикоз – без явных клинических проявлений, но с пониженным уровнем ТТГ. Чаще всего наблюдается при токсической аденоме и многоузловом зобе, реже – при диффузном токсическом зобе.

Степень увеличения щитовидной железы:

• 0 степень – зоб отсутствует.
• 1 степень – зоб не виден невооруженным глазом, но его можно прощупать.
• 2 степень – зоб виден при осмотре и прощупывается.

Тиреотоксикоз и диффузный токсический зоб. В чём отличия?

Многие считают эти понятия синонимами. Однако это не так…

Тиреотоксикоз может сопутствовать многим болезненным состояниям и заболеваниям. Одним из них и является диффузный токсический зоб. Помимо последнего, тиреотоксикоз может возникать при:

• синдроме неадекватной продукции ТТГ;
• йод-индуцированном тиреотоксикозе;
• трофобластном тиреотоксикозе;
• тиреотоксической аденоме;
• ТТГ-продуцируемой аденоме гипофиза;
• начальной стадии подострого тиреоидита;
• фолликулярной аденокарциноме;
• хашитоксикозе;
• метастазах рака и опухолях яичников.

Также тиреотоксикоз может быть вызван передозировкой L-тироксина, приёмом интерферона, амиодарона.

Помимо понятий “тиреотоксикоз” и “диффузный токсический зоб”, Вы можете встретить термин “гипертиреоз”. Что это? Отмечу сразу, что гипертиреоз не относится к патологическим состояниям, и может быть проявлением различных физиологических процессов. Например, гипертиреоз часто наблюдается при стрессовых ситуациях и в первом триместре беременности.

“Болезнь Грейвса”, “ДТЗ” или “болезнь Базедова”… Как правильно?

В этой статье мы обсудим диффузный токсический зоб, который проявляется в виде тиреотоксикоза. В Германии это заболевание известно как “болезнь Базедова”, в англоязычных странах его называют “болезнью Грейвса”, а в России чаще используют термин “диффузный токсический зоб”.

Давайте подробнее рассмотрим, что же это означает. Почему “диффузный”? Это связано с тем, что заболевание приводит к равномерному (диффузному) поражению всей щитовидной железы. А почему “токсический”? Это объясняется тем, что избыток гормонов Т4 и Т3 оказывает токсическое влияние на ткани организма. И, наконец, почему “зоб”? Это название связано с тем, что при данном заболевании наблюдается увеличение размера щитовидной железы.

Отчего возникает ДТЗ?

Диффузный токсический зоб является формой аутоиммунного заболевания, которое может быть унаследовано. Если вы не знакомы с термином “аутоиммунный”, то вкратце объясню: в нашем организме есть иммунная система, которая защищает нас от различных вредных веществ, таких как бактерии и вирусы. Однако при диффузном токсическом зобе иммунная система начинает ошибочно атаковать собственные клетки организма. В результате образуются антитела, которые направлены на уничтожение этих клеток.

Хотя предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба может быть унаследована, не у всех людей с наследственной отягощенностью возникает это заболевание. Для его развития необходимы провоцирующие факторы, которые называются триггерами.

Один из самых сильных триггеров – это хроническая инфекция, особенно в горле, носовой полости и ушах. Почему именно эти органы? Они имеют общую лимфатическую систему с щитовидной железой, которую можно назвать “канализацией организма”. Токсические вещества попадают в эту канализацию и затем проходят через щитовидную железу. В результате железа также становится зараженной. Клетки иммунной системы направляются в эту область и начинают разрушать все клетки, независимо от того, принадлежат они организму или нет. В результате возникает патологическая стимуляция работы щитовидной железы и синдром тиреотоксикоза.

Помимо инфекции, существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие диффузного токсического зоба. Сюда относятся симпатикотония, стресс и наличие родственников с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как миастения гравис, пернициозная анемия, болезнь Аддисона и сахарный диабет 1 типа.

Диффузный токсический зоб часто встречается у пациентов, у которых есть другие аутоиммунные заболевания, такие как витилиго, гломерулонефрит, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и пернициозная анемия.

Какие обследования необходимы для уточнения ДТЗ?

Сцинтиграфия – это метод радиоизотопного исследования щитовидной железы.

С помощью сцинтиграфии можно детально оценить работу щитовидной железы, изучить её структуру, выявить узлы, подсчитать их количество, определить расположение и размеры. В качестве радиоизотопа в этом исследовании обычно используются технеций (Tc 99) или йод (I131 или I 123).

Суть метода сцинтиграфии заключается в том, что щитовидная железа поглощает йод в 100 раз эффективнее, чем другие органы, так как этот элемент необходим для синтеза гормонов. Введенные изотопы начинают накапливаться в тканях железы. Технеций считается более безопасным вариантом, так как он не участвует в образовании тиреоидных гормонов и быстрее выводится из организма.

Процесс проведения сцинтиграфии

Первый этап – это подготовка, которая включает в себя отмену всех медикаментов и йодсодержащих препаратов за 14 дней до исследования.

На голодный желудок пациенту внутривенно вводят определенное количество изотопа. Завтрак разрешается через полчаса после инъекции. Затем пациента отпускают домой, а на следующий день (через 24 часа), когда происходит максимальное накопление препарата в тканях щитовидной железы, его помещают в гамма-камеру для считывания импульсов, исходящих от железы. Компьютер обрабатывает эти данные и создает изображение, по которому определяется насыщенность изотопа в щитовидной железе (по цвету или плотности). На этом процесс сцинтиграфии завершается.

Как интерпретировать результаты?

У здорового человека максимальный захват изотопа через 24 часа после инъекции составляет от 20 до 40 процентов от введенного объема.

При тиреотоксикозе эти показатели будут выше. Кроме того, если у пациента наблюдается диффузный токсический зоб, то можно заметить увеличение объема железы, а распределение изотопа будет равномерным.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Вероятно, вы знакомы с процедурой ультразвукового исследования, так как этот метод широко применяется в медицине. Однако стоит отметить, что УЗИ предоставляет информацию только о структуре щитовидной железы, не раскрывая её функциональные особенности.

Для диффузного токсического зоба характерно снижение эхогенности тканей щитовидной железы и увеличение её размеров. УЗИ редко используется для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба, так как подобные изменения могут наблюдаться и при других заболеваниях щитовидной железы.

С помощью УЗИ можно также оценить кровоток в тканях щитовидной железы, который при диффузном токсическом зобе значительно увеличивается. Диффузный токсический зоб может сочетаться с узловым зобом, и в этом случае на УЗИ можно увидеть узлы в тканях органа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография в области тиреоидологии обычно применяется для диагностики офтальмопатии, которая часто сопровождает диффузный токсический зоб.

Какие лабораторные анализы нужно сдать для решения вопроса о диффузном токсическом зобе?

Диффузный токсический зоб обычно не вызывает проблем при диагностике. Однако иногда могут возникать исключения.

Основным лабораторным тестом является определение уровня тиреоидных гормонов. Как уже упоминалось ранее, важно определять свободную фракцию гормонов щитовидной железы. Кроме того, измеряется уровень тиреотропного гормона гипофиза. Анализ на гормоны щитовидной железы проводится натощак и его результат не зависит от менструального цикла у женщин.

При диффузном токсическом зобе, вызывающем тиреотоксикоз, уровень свободных Т4 и Т3 будет повышенным, а уровень ТТГ, наоборот, понижен. При субклиническом тиреотоксикозе ТТГ также будет низким, а свободный тироксин и трийодтиронин будут находиться в пределах нормы.

Измерение уровня стимулирующих антител к рецепторам ТТГ также имеет значение. Этот тест пока не используется повсеместно, так как был разработан недавно. Обнаружение антител помогает в диагностике диффузного токсического зоба, однако следует понимать, что иногда они могут присутствовать в крови и при других заболеваниях, таких как многоузловой токсический зоб или подострый тиреоидит.

Определение стимулирующих антител к рецепторам ТТГ необходимо для определения продолжительности лечения диффузного токсического зоба. Этот показатель определяется перед началом лечения и перед отменой лекарственного препарата. Если уровень антител к рецепторам ТТГ превышает 35%, существует высокая вероятность рецидива диффузного токсического зоба.

Также следует учитывать, что если после медикаментозного лечения диффузного токсического зоба уровень антител остается высоким, может потребоваться лечение I131 или операция. Если после операции в крови обнаруживается высокий титр антител к рецепторам ТТГ, снова высока вероятность рецидива заболевания из-за неполного удаления ткани щитовидной железы.

Обычно уровень этих антител снижается у 50% пациентов после адекватного лечения йодом или медикаментами, и чуть больше – после операции, у 83%.

Также определение титра антител к рецепторам ТТГ используется во время беременности для определения риска развития врожденного гипертиреоза у новорожденного или плода.

Помимо всего перечисленного, для диагностики диффузного токсического зоба проводятся и другие клинические анализы. Определение уровня лейкоцитов, функции почек и печени, СОЭ и других показателей также важно для назначения правильного дальнейшего лечения.

Осложнения диффузного токсического зоба

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз является одним из самых опасных осложнений диффузного токсического зоба и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Этот кризис может возникнуть, когда симптомы заболевания резко обостряются. Это может произойти в течение нескольких часов после хирургического вмешательства по удалению щитовидной железы. Кроме того, криз может быть спровоцирован чрезмерной физической активностью, стрессовыми ситуациями, удалением зубов, инфекциями и другими факторами.

В ходе тиреотоксического криза происходит резкое выделение значительного количества гормонов щитовидной железы в кровоток. Это приводит к значительному повышению артериального давления, пациенты начинают испытывать беспокойство. Постепенно усиливаются все проявления: возникают диарея, дрожь, учащенное сердцебиение, рвота, возбуждение, тошнота и мышечная слабость. Затем состояние возбуждения может смениться ступором и потерей сознания. Кризис может завершиться комой, и без адекватного лечения это может привести к летальному исходу.

На этом мы завершаем статью. Она уже достаточно информативна, поэтому вопросы лечения диффузного токсического зоба будут рассмотрены в отдельной публикации, которую вы также сможете найти на нашем сайте. Если у вас есть вопросы по теме диффузного токсического зоба или вы хотите поделиться своим мнением, пожалуйста, оставьте комментарий ниже.

Желаем вам всего наилучшего!

Методы лечения диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб, также известный как болезнь Грейвса, является аутоиммунным заболеванием, которое приводит к гипертиреозу — избыточной продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой. Лечение этого состояния направлено на нормализацию уровня гормонов, устранение симптомов и предотвращение осложнений. Существует несколько основных методов лечения, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и недостатки.

1. Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает использование антигипертиреоидных препаратов, таких как метимазол и пропилтиоурацил. Эти лекарства блокируют синтез тиреоидных гормонов, что помогает снизить их уровень в крови. Обычно лечение начинается с высоких доз, которые затем постепенно уменьшаются. Важно отметить, что медикаментозная терапия может занять несколько месяцев или даже лет, и не всегда приводит к полному выздоровлению.

2. Радиоактивный йод

Радиоактивный йод (I-131) является одним из наиболее распространенных методов лечения диффузного токсического зоба. Этот метод основан на способности радиоактивного йода накапливаться в щитовидной железе и вызывать ее разрушение. Процедура обычно проводится амбулаторно, и пациенты могут вернуться к обычной жизни в течение нескольких дней. Однако, после лечения может развиться гипотиреоз, что требует пожизненной заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

3. Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение, такое как тиреоидэктомия (удаление части или всей щитовидной железы), может быть показано в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или есть риск сжатия окружающих тканей. Операция может быть выполнена при больших зобах, а также при подозрении на рак щитовидной железы. Хирургическое вмешательство также может привести к гипотиреозу, что требует дальнейшего лечения.

4. Поддерживающая терапия

Независимо от выбранного метода лечения, поддерживающая терапия играет важную роль в управлении симптомами и улучшении качества жизни пациентов. Это может включать назначение β-адреноблокаторов для контроля сердечного ритма и снижения тревожности, а также витаминов и минералов для поддержания общего состояния здоровья.

5. Альтернативные методы

Некоторые пациенты обращаются к альтернативным методам лечения, таким как фитотерапия, акупунктура и изменение диеты. Однако важно помнить, что эффективность этих методов не всегда научно обоснована, и их применение должно обсуждаться с врачом.

В заключение, выбор метода лечения диффузного токсического зоба зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Консультация с эндокринологом и регулярное наблюдение являются ключевыми для успешного лечения и предотвращения осложнений.

Вопрос-ответ

Что нельзя при диффузном зобе?

Повышенная возбудимость нервной системы, бессонница диктуют необходимость ограничения продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему: крепкого чая и кофе, наваристых мясных и рыбных бульонов, алкоголя и др.

Основной фактор риска развития диффузного токсического зоба?

Основным фактором развития патологии считается наследственная склонность. У многих пациентов с этим диагнозом в семейном анамнезе наблюдаются случаи диффузного токсического зоба или других болезней щитовидной железы, например, тиреоидита Хашимото.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень гормонов щитовидной железы. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы или вы замечаете симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, повышенная потливость или нервозность, обязательно проконсультируйтесь с врачом и проходите регулярные обследования.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат йодом, так как он необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Включайте в меню морепродукты, молочные продукты и йодированную соль, но избегайте избытка йода, так как это может усугубить состояние.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может оказывать влияние на здоровье щитовидной железы. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и поддерживать общее здоровье.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили изменения в своем состоянии, такие как увеличение шеи, изменения в весе или настроении, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление и лечение диффузного токсического зоба могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.