Осторожно! Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб – это очень опасное заболевание эндокринной системы. Если у вас поставили такой диагноз, вам необходимо немедленно обсудить план лечения с эндокринологом и приступить к борьбе с этим распространенным и коварным недугом.

Итак, уважаемые читатели! Сегодня я решила написать обширную статью о диффузном токсическом зобе. В интернете есть много информации об этом заболевании, но большинство статей на русскоязычных сайтах не очень информативны. Из каждой из них можно получить некоторую информацию о диффузном токсическом зобе, но для полного понимания болезни придется посетить множество сайтов. Я решила объединить всю эту информацию в одной статье, чтобы вам не пришлось искать ответы на разные вопросы о диффузном токсическом зобе на разных сайтах.

Что мы рассмотрим сегодня:

• Признаки диффузного токсического зоба.
• Отличия диффузного токсического зоба от тиреотоксикоза.
• Как называть эту болезнь правильно: болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб или болезнь Базедова?
• Причины развития диффузного токсического зоба и способы его предотвращения.
• Какие методы обследования нужно пройти: сцинтиграфию, УЗИ или МРТ?
• Какие лабораторные анализы нужно сдать?
• Какие осложнения может вызвать диффузный токсический зоб?

Диффузный токсический зоб справедливо считается опасным заболеванием эндокринной системы. Это связано с тем, что болезнь вызывает необратимые изменения практически во всех тканях организма человека, особенно в нервной ткани, сердце, костях и сосудах.

Статистика показывает, что диффузный токсический зоб чаще всего встречается у молодых женщин, особенно у тех, кто живет в крупных городах.

Признаки диффузного токсического зоба

Вся клиника диффузного токсического зоба вызвана преимущественно избытком гормонов щитовидной железы, и их действием на разные ткани и органы.

В современной эндокринологии для удобства многочисленные симптомы диффузного токсического зоба подразделяют на синдромы, т. е. симптомокомплексы:

• аутоиммунная офтальмопатия;
• тиреоидная акропатия;
• претибиальная микседема;
• синдром тиреотоксикоза.

Аутоиммунная офтальмопатия

Аутоиммунной офтальмопатией называется аутоиммунное повреждение глаз. На самом деле это отдельное заболевание, но оно практически всегда (в 95% случаев) сопутствует диффузному токсическому зобу. При этом болезнь характеризуется образованием антител иммунной системы против клеток жировой клетчатки глаза и мышц, отвечающих за движение глазного яблока.

Обычно поражаются оба глаза, но иногда заболевание начинается с одного глаза и затем распространяется на другой. В результате возникает отек глаза и выпирание его вперед, что приводит к пучеглазию. Появляются такие симптомы, как ощущение песка в глазах, давление и боль, двоение и слезотечение.

Если не начать лечение вовремя (более года), эти процессы становятся необратимыми, и при распространении на зрительный нерв может развиться полная слепота.

Тиреоидная акропатия

Тиреоидная акропатия характеризуется отеком тканей кистей и стоп. При этом ногти приобретают форму часовых стекол, а фаланги пальцев поражаются.

Претибиальная микседема

Претибиальная микседема характеризуется повреждениями подкожной клетчатки ног и кожи. Она наблюдается в 4% случаев диффузного токсического зоба. Это также аутоиммунный процесс, при котором на ногах появляются отчетливые синюшные уплотнения, которые могут быть односторонними или двусторонними.

Синдром тиреотоксикоза

Синдром тиреотоксикоза также подразделяется на несколько форм:

• Синдром обменно-энергетических нарушений. Характеризуется слабостью в бедрах и плечах, похуданием при нормальном или даже усиленном аппетите. Пациентам трудно приседать, подниматься по лестнице или поднимать предметы средней тяжести. Они всегда потеют и чувствуют жар.
• Синдром нервно-психических нарушений. Характеризуется дрожью, быстрой сменой настроения, беспокойством и нервозностью.
• Синдром поражения ЖКТ. Включает тиреотоксический гепатоз, который часто прогрессирует до цирроза, а также диарею и увеличение селезенки.
• Синдром сердечно-сосудистых поражений. Характеризуется нарушениями ритма сердца, учащенным сердцебиением, тиреотоксической кардиомиопатией (истощением сердечной мышцы).
• Синдром поражения репродуктивной системы. Проявляется гинекомастией у мужчин и импотенцией.
• Синдром вторичных нарушений эндокринной системы. Включает остеопороз и нарушения менструального цикла.
• Влияние на обмен углеводов. Может привести к развитию сахарного диабета или нарушению толерантности к глюкозе.
• Глазные симптомы тиреотоксикоза. Об этом есть отдельная статья на сайте. Вы можете перейти по ссылке и узнать больше об этом.
• Недостаточность надпочечников. В конечной стадии заболевания повышается потребность в кортизоле. Это связано с тем, что избыток щитовидных гормонов приводит к истощению надпочечников.

Степени тяжести тиреотоксикоза:

• Легкая степень – пульс от 80 до 100 ударов в минуту.
• Средняя степень – пульс от 100 до 120 ударов в минуту.
• Тяжелая степень – пульс 120 и более ударов в минуту.

Клинические формы тиреотоксикоза:

• Атипичные формы.
• Клинически выраженный тиреотоксикоз – с гормональными нарушениями и яркими клиническими проявлениями заболевания.
• Субклинический тиреотоксикоз – без клинических проявлений, но с пониженным уровнем ТТГ. Это наблюдается чаще всего при токсической аденоме и многоузловом зобе, а реже – при диффузном токсическом зобе.

Степень увеличения щитовидной железы:

• 0 степень – отсутствие зоба.
• 1 степень – зоб не виден глазом, но его можно пальпировать.
• 2 степень – зоб виден при осмотре и пальпируется.

Тиреотоксикоз и диффузный токсический зоб. В чём отличия?

Многие считают эти понятия синонимами. Однако это не так…

Тиреотоксикоз может сопутствовать многим болезненным состояниям и заболеваниям. Одним из них и является диффузный токсический зоб. Помимо последнего, тиреотоксикоз может возникать при:

• синдроме неадекватной продукции ТТГ;
• йод-индуцированном тиреотоксикозе;
• трофобластном тиреотоксикозе;
• тиреотоксической аденоме;
• ТТГ-продуцируемой аденоме гипофиза;
• начальной стадии подострого тиреоидита;
• фолликулярной аденокарциноме;
• хашитоксикозе;
• метастазах рака и опухолях яичников.

Также тиреотоксикоз может быть вызван передозировкой L-тироксина, приёмом интерферона, амиодарона.

Помимо понятий "тиреотоксикоз" и "диффузный токсический зоб", Вы можете встретить термин "гипертиреоз". Что это? Отмечу сразу, что гипертиреоз не относится к патологическим состояниям, и может быть проявлением различных физиологических процессов. Например, гипертиреоз часто наблюдается при стрессовых ситуациях и в первом триместре беременности.

“Болезнь Грейвса”, “ДТЗ” или “болезнь Базедова”… Как правильно?

В данной статье мы рассматриваем диффузный токсический зоб, который проявляется через тиреотоксикоз. В Германии он известен как "болезнь Базедова", а в англоязычных странах он называется "болезнью Грейвса". В России же принято использовать термин "диффузный токсический зоб".

Давайте разберемся подробнее. Почему "диффузный"? Потому что он вызывает равномерное (диффузное) повреждение всей щитовидной железы. А почему "токсический"? Потому что избыток Т4 и Т3 оказывает токсическое воздействие на ткани. И, наконец, почему "зоб"? Потому что при этом заболевании наблюдается увеличение объема щитовидной железы.

Отчего возникает ДТЗ?

Диффузный токсический зоб является формой аутоиммунного заболевания, которое может быть унаследовано. Если вы не знакомы с термином "аутоиммунный", то вкратце объясню: в нашем организме есть иммунная система, которая защищает нас от различных вредных веществ, таких как бактерии и вирусы. Однако при диффузном токсическом зобе иммунная система начинает ошибочно атаковать собственные клетки организма. В результате образуются антитела, которые направлены на уничтожение этих клеток.

Хотя предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба может быть унаследована, не у всех людей с наследственной отягощенностью возникает это заболевание. Для его развития необходимы провоцирующие факторы, которые называются триггерами.

Один из самых сильных триггеров – это хроническая инфекция, особенно в горле, носовой полости и ушах. Почему именно эти органы? Они имеют общую лимфатическую систему с щитовидной железой, которую можно назвать "канализацией организма". Токсические вещества попадают в эту канализацию и затем проходят через щитовидную железу. В результате железа также становится зараженной. Клетки иммунной системы направляются в эту область и начинают разрушать все клетки, независимо от того, принадлежат они организму или нет. В результате возникает патологическая стимуляция работы щитовидной железы и синдром тиреотоксикоза.

Помимо инфекции, существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие диффузного токсического зоба. Сюда относятся симпатикотония, стресс и наличие родственников с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как миастения гравис, пернициозная анемия, болезнь Аддисона и сахарный диабет 1 типа.

Диффузный токсический зоб часто встречается у пациентов, у которых есть другие аутоиммунные заболевания, такие как витилиго, гломерулонефрит, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и пернициозная анемия.

Какие обследования необходимы для уточнения ДТЗ?

Сцинтиграфия, то есть радиоизотопное исследование щитовидной железы.

При сцинтиграфии есть возможность тщательно изучить функционирование щитовидной железы и рассмотреть ее структуру, обнаружить узлы, посчитать их количество, увидеть расположение и измерить размеры. При сцинтиграфии радиоизотопом выступает технеций (Tc 99) или йод (I131 или I 123).

Метод сцинтиграфии основан на том, что щитовидная железа в 100 раз лучше, чем другие органы, способна поглощать йод, ведь он необходим ей для выработки гормонов. Введенные изотопы начинают накапливаться в тканях железы. В плане безопасности более приемлем технеций, поскольку он не принимает участия в образовании тиреоидных гормонов, а потому выводится быстрее.

Методика проведения сцинтиграфии

Начальный этап – обязательная подготовка, которая заключается в отмене приема любых медицинских препаратов и использовании йода за 14 дней до исследования.

Натощак вводят внутривенно определенное количество изотопа. Завтракать пациенту разрешается уже спустя полчаса после инъекции. Потом его направляют домой, а на следующий день (спустя 24 часа), в момент пикового накопления препарата в тканях щитовидной железы, его помещают в гамма-камеру, где начинают считывать импульсы, исходящие из железы. Компьютер сам преобразует эти данные в картинку, по которой определяется (по цвету или по плотности) насыщенность изотопа в щитовидной железе. Этим процесс сцинтиграфии завершается.

Как оценить результат?

У здорового человека максимальный захват изотопа спустя 24 часа после его инъекции составляет от 20 до 40 процентов от введенного количества.

Если есть тиреотоксикоз, то через 24 часа данные цифры оказываются завышенными. Помимо этого, если у пациента диффузный токсический зоб, будет заметно увеличение объема железы, а сам изотоп распределится равномерно.

УЗИ щитовидной железы

Вы, наверняка, знакомы с процедурой ультразвукового исследования, поскольку этот метод сегодня широко распространен повсюду. Я только хочу отметить, что УЗИ может дать информацию лишь о строении железы пациента, оставляя в тайне для врачей ее функционирование.

Для диффузного токсического зоба характерно снижение эхогенности ткани щитовидки и увеличение ее размеров. УЗИ щитовидной железы для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба используется редко, поскольку указанные изменения могут наблюдаться и при иных болезнях щитовидной железы.

По УЗИ щитовидной железы можно исследовать кровоток в ее тканях, который при диффузном токсическом зобе заметно повышается. Диффузный токсический зоб может сочетаться с узловым зобом – при этом на УЗИ можно видеть узлы в тканях органа.

Магнитно-резонансная томография, или МРТ

Магнитно-резонансная томография в тиреоидологии обычно используется для диагностики офтальмопатии, нередко сопровождающей диффузный токсический зоб.

Какие лабораторные анализы нужно сдать для решения вопроса о диффузном токсическом зобе?

Диффузный токсический зоб обычно не вызывает проблем при диагностике. Однако иногда могут возникать исключения.

Основным лабораторным тестом является определение уровня тиреоидных гормонов. Как уже упоминалось ранее, важно определять свободную фракцию гормонов щитовидной железы. Кроме того, измеряется уровень тиреотропного гормона гипофиза. Анализ на гормоны щитовидной железы проводится натощак и его результат не зависит от менструального цикла у женщин.

При диффузном токсическом зобе, вызывающем тиреотоксикоз, уровень свободных Т4 и Т3 будет повышенным, а уровень ТТГ, наоборот, понижен. При субклиническом тиреотоксикозе ТТГ также будет низким, а свободный тироксин и трийодтиронин будут находиться в пределах нормы.

Измерение уровня стимулирующих антител к рецепторам ТТГ также имеет значение. Этот тест пока не используется повсеместно, так как был разработан недавно. Обнаружение антител помогает в диагностике диффузного токсического зоба, однако следует понимать, что иногда они могут присутствовать в крови и при других заболеваниях, таких как многоузловой токсический зоб или подострый тиреоидит.

Определение стимулирующих антител к рецепторам ТТГ необходимо для определения продолжительности лечения диффузного токсического зоба. Этот показатель определяется перед началом лечения и перед отменой лекарственного препарата. Если уровень антител к рецепторам ТТГ превышает 35%, существует высокая вероятность рецидива диффузного токсического зоба.

Также следует учитывать, что если после медикаментозного лечения диффузного токсического зоба уровень антител остается высоким, может потребоваться лечение I131 или операция. Если после операции в крови обнаруживается высокий титр антител к рецепторам ТТГ, снова высока вероятность рецидива заболевания из-за неполного удаления ткани щитовидной железы.

Обычно уровень этих антител снижается у 50% пациентов после адекватного лечения йодом или медикаментами, и чуть больше – после операции, у 83%.

Также определение титра антител к рецепторам ТТГ используется во время беременности для определения риска развития врожденного гипертиреоза у новорожденного или плода.

Помимо всего перечисленного, для диагностики диффузного токсического зоба проводятся и другие клинические анализы. Определение уровня лейкоцитов, функции почек и печени, СОЭ и других показателей также важно для назначения правильного дальнейшего лечения.

Осложнения диффузного токсического зоба

• сахарный диабет
• тиреотоксический криз
• психоз
• пернициозная анемия
• надпочечниковая недостаточность
• остеопороз
• токсический гепатоз
• отек легких
• тиреостатическая миокардиодистрофия
• миопатия
• мерцательная аритмия

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – самое серьезное осложнение диффузного токсического зоба, которое представляет угрозу для жизни пациента. Тиреотоксический криз возникает, когда все симптомы заболевания обостряются внезапно. Это может произойти через несколько часов после операции по удалению щитовидной железы. Кроме того, криз может быть вызван чрезмерной физической нагрузкой, стрессом, удалением зубов, инфекциями и другими факторами.

Во время тиреотоксического криза происходит интенсивное выделение большого количества гормонов щитовидной железы в кровь. Это приводит к значительному повышению артериального давления, пациенты становятся беспокойными. Постепенно усиливаются все симптомы: появляется диарея, дрожь, учащенное сердцебиение, рвота, возбуждение, тошнота, мышечная слабость. Затем возбуждение сменяется ступором и потерей сознания. Криз заканчивается развитием комы и, в случае отсутствия правильного лечения, может привести к смертельному исходу.

На этом стоит завершить статью. Она уже достаточно обширная, поэтому лечение диффузного токсического зоба будет рассмотрено в отдельной статье, которую вы также сможете найти на этом сайте. Если у вас есть вопросы о диффузном токсическом зобе или просто хотите поделиться своими мнениями, пожалуйста, оставьте комментарий ниже.

Желаю вам всего наилучшего!

Частые вопросы

Что такое диффузный токсический зоб?

Диффузный токсический зоб – это хроническое заболевание щитовидной железы, при котором она увеличивается в размерах и начинает вырабатывать избыточное количество гормонов щитовидной железы. Это приводит к нарушению обмена веществ и функционированию организма.

Какие симптомы сопровождают диффузный токсический зоб?

Симптомы диффузного токсического зоба могут включать нервозность, раздражительность, повышенную потливость, сердцебиение, потерю веса, трепетание пальцев, слабость, утомляемость, волосы становятся тонкими и ломкими, а также вздутие глазных яблок.

Как диагностируется диффузный токсический зоб?

Для диагностики диффузного токсического зоба проводятся различные исследования, включая уровень гормонов щитовидной железы в крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы, сцинтиграфию и биопсию. Эти методы позволяют определить размеры и функцию щитовидной железы, а также выявить наличие опухоли или воспалительного процесса.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к эндокринологу для получения профессиональной консультации и назначения необходимого лечения. Диффузный токсический зоб требует комплексного подхода и медикаментозной терапии, которую может назначить только специалист.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления пищи, богатой йодом. Йод является одним из главных факторов, способствующих развитию диффузного токсического зоба. Поэтому рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие большое количество йода, такие как морепродукты, морская капуста, морская соль и т.д.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни и правильное питание. Регулярные физические нагрузки, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения помогут поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии и укреплять организм, что особенно важно при диффузном токсическом зобе.