Оральный дерматит лечение

Периоральный дерматит – это редкое кожное заболевание (им страдает примерно 1% населения), характеризующееся длительным течением и разнообразной клинической картиной. Выделяют несколько форм: розацеаподобный, стероидный, околоротовой. Данная патология поражает преимущественно женщин. Такая особенность связана с частым использованием косметических средств. Спровоцировать болезнь может даже обыкновенный крем или приём лекарственных препаратов, содержащих кортикостероиды. Эти вещества приводят к разрушению белковой структуры эластина и коллагена, а также пагубно влияют на сосудистую систему, вследствие чего образовываются эритемы, микроразрывы кожных тканей и сосудистые звёздочки.

Основным признаком нарушения являются переполненные кровью папулы небольшого размера, которые локализуются отдельными группками или сливаются в большие бляшки. Если же к воспалению присоединяются узелковые образования, в этом случае имеет место дерматит гранулематозного вида.

Факторы развития заболевания

Вообще, периоральный дерматит имеет идиопатическую этиологию, т. е. истинные причины его происхождения не установлены. Прежде всего, в зону риска попадают молодые женщины (пик заболеваемости приходится на 20-40 лет), у детей и мужчин он встречается намного реже. Если говорить о причинах развития недуга более подробно, можно выделить следующие:

1. Применение медикаментов стероидного ряда (Гидрокортизон, Преднизолон). Именно это обстоятельство рассматривается в первую очередь при постановке диагноза.
2. Опять же нередко дерматит бывает следствием использования косметики (чаще всего тональной основы), а также фторосодержащих зубных паст и зубных протезов.
3. Влияние внешних негативных факторов: высокий уровень влажности воздуха, ультрафиолетовые лучи, холод, ветер, жара, смена климата.
4. Активизация деятельности грибковых микроорганизмов, для которых волосяные фолликулы являются излюбленной средой обитания.
5. Сбои в работе гормонального фона. Организм женщины время от времени претерпевает изменения, которые приводят к серьёзным гормональным всплескам. Это может происходить при беременности, перед наступлением менструации, в период полового созревания и климакса.
6. Гинекологические, эндокринные, нервные расстройства, проблемы с органами пищеварительной системы.
7. Повышенная чувствительность или сухость кожи, предрасположенность к аллергическим реакциям.

Симптоматика заболевания

Итак, характерными признаками патологии будут:

1. Сильный или умеренный зуд, покраснение, болезненные ощущения, чувство стянутости, жжение под носом, в уголках рта, в районе подбородка, носогубных складок.
2. Прыщи небольшого размера, при вскрытии которых выделяется экссудативная жидкость (на начальном этапе), впоследствии они наполняются гнойным содержимым.
3. Отдельные «островки» сыпи, способные объединяться в большие участки.

При розацеаподобном дерматите на месте воспалительных очагов появляются чешуйки, которые в дальнейшем покрываются корочкой и отслаиваются. В результате преждевременного удаления корочки, на лице могут оставаться заметные шрамы. Структура кожи в поражённых местах меняет свою структуру и становится шершавой.

Развитие заболевания в детском возрасте

Важным моментом, требующим особого внимания со стороны родителей и специалистов, является тот факт, что у маленьких детей симптомы выглядят несколько иначе – папулы имеют светло-розовый или коричневатый оттенок, поэтому для подтверждения диагноза особенно при наличии раздражения, в обязательном порядке необходимо провести бакпосев и соскоб содержимого узелков. После установления первопричины, назначается соответствующие лечение.

Также в некоторых случаях у малыша дерматит возникает после применения спреев или средств для ингаляции, содержащих в своём составе гормоны. Острые проявления можно устранить путём отмены их использования.

Чаще всего розацеаподобный тип у детей протекает в лёгкой форме, хотя иногда на воспалённой коже появляется довольно сильное жжение. Если сыпь локализуется в области глаз, лечение должно проводиться крайне осторожно.

Многие врачи причисляют периоральный дерматит к одной из разновидностей розацеа, поскольку именно «розовые угри» в основном распространены среди детей. Они, как правило, не представляют собой серьёзной опасности, но, тем не менее, при отсутствии своевременной комплексной терапии могут причинять пациенту определённый дискомфорт.

Периоральный дерматит при беременности

У будущих мамочек это нарушение возникает на фоне иммунодефицита, спровоцированного физиологическими перестройками организма. Часто такое бывает на первом триместре беременности. Здесь подбор терапевтических мер должен происходить в индивидуальном порядке, потому что на ранних сроках употребление большинства медикаментов запрещено. Начиная с 4-го месяца, применение антибиотиков в малых дозах считается допустимым. Очень важно знать, что кортикостероиды, такие как: Дексамезатон и Тридерм строго противопоказаны на всех сроках.

Цвет высыпаний обычно варьируется от слегка розоватого до ярко красного, и что самое неприятное – кожа в поражённых зонах склонна менять свой оттенок. Главное правило, которое необходимо помнить – нельзя откладывать посещение дерматолога и заниматься самолечением, поскольку избавиться от заболевания можно только после проведения полноценного обследования.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза проводится первичный осмотр и дерматоскопия с целью дифференцирования периорального дерматита от разновидностей акне, экземы, герпеса и демодекоза. Первостепенную роль в диагностике играет бактериологический посев содержимого папул, и соскоб. Интересно, что при соскобе обнаруживаются грибки Candida, которые вызывают кандидоз и Demodex folliculorum, однако характерный возбудитель до сегодняшнего дня так и не обнаружен. Повышенная чувствительность к воздействию стафилококков и стрептококков устанавливается при помощи кожных проб. Гистологический анализ тканей эпидермиса здесь неуместен из-за неспицифичности гистологической картины.

Лечение периорального дерматита

Терапия обычно длится несколько месяцев, но может занимать и гораздо больше времени, (иногда до 2-3 лет), и всегда проводится в два этапа.

Первый этап

Лечение на данном этапе предусматривает прекращение использования гормональных средств, после чего необходимо приступить к мероприятиям, направленным на ликвидацию негативных последствий синдрома отмены. Также обязателен полный отказ от декоративной косметики для лица. В результате несоблюдения такого предписания симптомы могут становиться смазанными. Стабильной положительной динамики в этот период ждать не стоит, потому что болезнь будет сопровождаться временными ремиссиями и рецидивами.

Следует обеспечить коже правильный и полноценный уход. Например, при лёгкой степени недуга эффективными будут отвары из ромашки и шалфея. При тяжёлой же, врачи советуют применять 2% нафталиново-дегтярную пасту.

Наружная терапия

К самым действенным средствам относятся:

1. Гели, крема и мази, содержащие митранидазол. Ими необходимо обрабатывать больные места не менее двух раз в сутки. Если же после использования препарата в чистом виде улучшение не наступает, следует совместно с гелевым Митранидазолом применять 2% Эритромицин, обладающий мощными антибактериальными свойствами и способный давать синергетический эффект, при котором действие активных веществ других лекарств усиливается. Эритромицин зарекомендовал себя в медицине с положительной стороны довольно давно, а кроме этого средство во всех формах выпуска продаётся по приемлемой для каждого цене.
2. Протопик. Оно оказывает противовоспалительное действие, не является токсичным, не нарушает естественный процесс выработки белков (эластин, коллаген) и не провоцирует атрофию дермы. Взрослым пациентам и подросткам с 16 лет назначают 0,1 мазь. Для детей младшего и среднего школьного возраста наиболее приемлема 0,03% мазь. Препарат не рекомендуется использовать во время беременности и кормления грудью. Мнения об эффективности лекарства весьма противоречивы. Одни говорят, что желаемый результат наступает уже с начала курса, другие же утверждают, что после лечения может возникнуть целый ряд побочных явлений.
3. Аэрозоль Скин-Кап или аналоги с добавлением цинка (суспензия Циндол). Болтушка продаётся в любой аптеке, и, по отзывам многочисленных пациентов, в короткие сроки приводит к значительным улучшениям и облегчению симптомов. Цинк обладает подсушивающими свойствами и снимает неприятный мучительный зуд.
4. Адапален. Синтетический заменитель ретиноевой кислоты применяется для устранения дерматита любого типа. Мазь снимает воспаления и расщепляет пробки, которые образовываются в устье сальных протоков, а кроме того оказывает благоприятное воздействие на межклеточном уровне, способствуя регенерации эпителия. Препарат выпускается в форме геля или крема. Гелевый наиболее подходит для людей, имеющих жирный тип кожи, а крем – для лиц с сухим типом. Эффект от применения Адапалена наступает уже через 2 недели при условии следования инструкции и систематического проведения процедур.
5. Элидел назначается как взрослым, так и детям в возрасте от 2-х лет. После 6 недель регулярного нанесения крема практически полностью купируются воспалительные реакции. Улучшений можно добиться, если использовать его в комплексе с другими противовоспалительными медикаментами. Элидел нельзя применять длительное время!
6. Розамет. Прекрасно справляется с дерматитом стероидного вида. Отличается от аналогов мягким щадящим действием, однако наносить его нужно очень осторожно, не допуская попадания состава на слизистые оболочки и в глаза. Ещё одно важное правило – избегать воздействия ультрафиолета на обработанную кожу. Розамет быстро впитывается и редко вызывает аллергию.

Также на первом этапе терапии могут быть полезны и други средства для наружного применения: Эриус, Кларитин, Телфаст, Супрастин, Парлазин, Зиртек.

Иногда заболевание сопровождается отёками, тогда целесообразно прибегнуть к помощи мочегонных лекарств: Фуросемид, Спиронолактон, Верошпирон. Для устранения зуда назначаются антигистамины: Лоратадин, Хлоропирамин, Мебгидролин.

Любая форма дерматита – это ещё и серьёзный косметический дефект, поэтому тяжёлое течение патологии нередко служит виной психо-эмоциональных расстройств, глубоких внутренних комплексов и депрессивных состояний, так что, помимо медикаментов для внешнего нанесения, назначаются седативные средства, имеющие растительную основу: Валериана, Ново-Пассит.

Хорошо будет завершить первый этап акупунктурой (иглоукалывание) или криомассажем (холодное воздействие на ткани в сочетании с массажными техниками).

Второй этап

На втором этапе проводятся меры, направленные на борьбу с патогенной микрофлорой, или проще говоря – с бактериями, которые являются основной причиной развития воспалительного процесса. Отлично справляются с поставленной задачей:

• Метронидазол (Трихопол);
• Моноциклин, Изотретионин;
• Доксициклин, Тетрациклин;
• Азелаиновая кислота.

Их следует использовать на протяжении 6-8 недель (в зависимости от выраженности клинической картины). Чаще всего назначается Метронидозол, его нужно принимать от 0,5 до 1 гр. в течение суток.

В тяжёлых случаях вместе с Доксилицином прописывают Миноциклин – полусинтетический антибиотик, и препараты ингибиторного ряда – Такролимус и Пимкролимус.

Нормализация общего состояния организма

Необходимо помнить, что ремиссия возможна лишь тогда, когда будут устранены не только внешние проявления болезни, но и хронические инфекционные очаги. Кроме этого важно привести в порядок состояние эндокринной и нервной систем, а также ликвидировать нарушения работы органов ЖКТ. По надобности выписываются лекарства для улучшения защитных функций и общего поддержания организма в целом, витаминные комплексы, фолиевая кислота.

В жаркое время года обязательным условием является нанесение антизагарных средств (агрессивные солнечные лучи лишь усугубляют симптоматику), и, конечно же, сведение к минимуму посещение пляжа.

Народные методы лечения

Наряду с классической терапией огромной популярностью пользуются рецепты народной медицины. Вот несколько наиболее распространённых:

1. Раствор для примочек. Компоненты: ромашка, календула, чистотел, зверобой, тысячелистник. Способ приготовления: мелко нарезать цветки растений, добавить в воду (в пропорции 4 ст. ложки на 100 мл воды) и кипятить 10 минут. После того как настойка остынет, обмакивать в ней ватный диск и прикладывать к поражённым участкам. По схожему принципу можно приготовить подобный раствор, где в качестве составляющих будут: полынь, липовый цвет, череда. Все эти растения обладают мощными противовоспалительными свойствами.
2. Травяной сбор. Компоненты: зверобой, корень девясила, листья подорожника, календула. Способ приготовления: измельчить цветки, добавить в воду (в пропорции 1 ст. ложка на стакан воды) и заваривать 15 минут. Отвар можно применять как для протирания, так и для приёма вовнутрь (1/3 стакана утром, днём и вечером перед едой).
3. Настойка. Взять траву хвоща, шалфей, зверобой, цветки ромашки, календулы и перемешать в равных пропорциях, так, чтобы получилось 200 гр. Затем залить литром кипятка, настоять и принимать трижды в сутки по 70 гр. Кстати, целебная настойка подходит для ополаскивания ротовой полости!
4. Компрессы. Для этого понадобится приготовить смесь из мёда, лукового сока, семян льна и прокипятить несколько минут на медленном огне. После этого следует нанести полученную массу на бинт и приложить к ранкам. Удивительными полезными качествами обладает тыква. Мякоть нужно натереть на тёрке и оставлять на 10-15 минут на коже.
5. Маска из продуктов пчеловодства. Продукты пчеловодства не зря называются панацеей от всех известных болячек, и дерматит – не исключение. Всё что нужно – взять 20 гр. прополиса и 80 гр. растительного масла (подойдёт любое), поместить в ёмкость, и поставить в духовку (нагревать до тех пор, пока прополис не расплавится). После того как масса остынет ею нужно смазывать больные места.
6. Те, у кого не найдётся под рукой целебных трав, смогут воспользоваться простыми подручными средствами, которые есть в каждом доме. Итак, лицо можно смазывать соком алоэ или раствором пищевой соды из расчёта 1 ч. ложка на 100 мл воды.

До наших дней дошло немало интересных и действенных рецептов, но стоит учитывать, что такое серьёзное заболевание требует, прежде всего, квалифицированного медицинского подхода, поэтому самолечение в домашних условиях должно стоять на последнем плане.

Диета при периоральном дерматите

Немаловажное значение в борьбе с данной патологией имеют определённые предписания касательно правильного питания. Параллельно с традиционными лечебными методами больному прописывается диета, и во многих случаях это даёт прекрасный результат. Если же изменения отсутствуют, вместо диеты приемлемо провести непродолжительный курс голодания, но только с разрешения врача!

Итак, что же в обязательном порядке следует исключить из своего меню:

• продукты с высоким содержанием углеводов;
• приправы и пряности;
• яйца, морепродукты, рыбу (за исключением отдельных сортов), грибы;
• чёрный чай, кофе, алкогольные напитки;
• морковь, цитрусовые фрукты.

Включить в рацион нужно:

• кисломолочную продукцию;
• пшеничный и ржаной хлеб;
• крупы, бобовые;
• зелень;
• отварное постное мясо (индейка, свинина, говядина, крольчатина).

Также специалисты советуют употреблять пищу, которая может ускорить процесс клеточной регенерации:

• овсяная, пшённая, рисовая, кукурузная, гречневая, перловая каши, приготовленные на воде;
• капуста, репа, кабачки;
• свежевыжатые соки, фреши и морсы;
• морская капуста;
• постное масло.

В этот период желательно ограничить потребление соли и сахара, а ещё выпивать в день хотя бы 2 литра жидкости, это поможет восстановить нормальный обмен веществ и поспособствует улучшению усвояемости полезных питательных микроэлементов.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие болезни можно только благодаря выполнению профилактических норм. Нужно постараться вовремя лечить любое заболевание и не допускать его перехода в хроническую форму. Нельзя использовать вышеупомянутые глюкокортикостероиды и препараты, содержащие в своём составе гормональные вещества, которые могут обострить проявления недуга. При условии своевременно принятых мер и назначения адекватной терапии прогноз на выздоровление в 99% будет благоприятным.

Существуют некоторые рекомендации, на которые нужно обратить внимание людям, страдающим любой разновидностью дерматита:

1. Отказаться от одежды из раздражающих кожу тканей. К примеру, такие материалы, как лён и хлопок позволяют коже «дышать» и снижают вероятность усиленного потоотделения.
2. Принимать только тёплую ванну или душ. Горячая вода травмирует эпидермис и приводит к повреждению целостности его покровов. После купания ни в коем случае нельзя растирать тело полотенцем.
3. При выборе гигиенических косметических средств упор делать на те, которые разрабатываются специально для чувствительной кожи. Для этого идеально подойдёт шампунь Лостерин с добавлением растительных масел.
4. Стараться не попадать в стрессовые ситуации и научиться контролировать свои эмоции. Нелишним будет пить успокаивающие препараты натурального происхождения.
5. По возможности ездить на курорты дерматологического профиля. Самые известные из них находятся на Алтае, Урале, в регионе Кавказских МинВод и Причерноморье.

Поскольку дерматит тесно связан с расстройством внутренних обменных процессов, нужно понимать, что водный баланс кожи нарушен, и даже во время улучшения общего состояния, она может пересушиваться и шелушиться, поэтому следует регулярно мазаться увлажняющими кремами.

Симптомы

Наиболее характерные проявления орального дерматита — эритема (покраснение кожи), воспаление, появление красных или розовых папул (узелков) на коже вокруг рта, на подбородке, под носом, в уголках губ; в некоторых случаях заболевание может распространяться на область вокруг глаз и другие участки лица.

Причины

Среди медицинских специалистов пока нет единого мнения о причинах возникновения дерматита вокруг рта и периорального дерматита. Спровоцировать появление симптомов могут самые разнообразные факторы:

• обветривание
• большие дозы ультрафиолетового излучения
• применение лекарств, содержащих кортикостероиды
• использование косметики
• использование фторсодержащей зубной пасты

Лечение

Отмена кортикостероидов, отказ от косметических средств, переход на гипоаллергенную диету, использование фотозащитных средств. Терапия также может включать прием антибиотиков и антигистаминных препаратов.

На поздних этапах лечения после согласования с врачом возможно использование лечебных и косметических средств, устраняющих или смягчающих симптомы, которые вызывает дерматит вокруг рта. Для этих целей отлично подходят средства «Ла-Кри»:

•  Крем снимает зуд и жжение, уменьшает воспаление и покраснение ;
•  Эмульсия увлажняет сухую кожу, уменьшает шелушение, смягчает корки;
•  Очищающий гель позволяет очистить кожу от раздражающих веществ и предотвратить заражение.

Косметика «Ла-Кри» не содержит агрессивных химических компонентов, консервантов и красителей. Эти средства безопасны для малышей с 0 месяцев, беременных и людей с чувствительной кожей. Активные компоненты не вызывают привыкания и подходят для ежедневного использования.

Описание заболевания

Среди специалистов ведутся споры насчёт целесообразности выделения периорального дерматита, как отдельного вида заболевания. Многие считают, что это одна из форм себорейного дерматита лица. Воспаление развивается в области вокруг рта, поэтому нередко можно встретить следующие названия патологического процесса: «околоротовой дерматит», «дерматит в области носа». Некоторые ошибочно путают заболевание с хейлитом. В последнем случае воспаление развивается на слизистой оболочке рта и губах, а не в околоротовой зоне.

Статистические данные указывают, что периоральному дерматиту в большей степени подвержены женщины в возрасте от 20 до 40 лет, однако встречаются случаи заболевания также у детей и представителей мужского пола.

Причины возникновения

Точные причины патологического процесса на сегодняшний день неизвестны. Нередко неприятные симптомы развиваются у пациентов после продолжительного приёма кортикостероидов. То есть периоральный дерматит является следствием других заболеваний на лице — угревой болезни, розацеа, экземы и т. д. Специфический возбудитель, который мог бы вызывать заболевание, на сегодняшний день также не обнаружен.

Спровоцировать развитие воспаления на лице может также и местное снижение защитных функций кожи вследствие следующих факторов:

• обветривание;
• переохлаждение;
• использование некачественной декоративной косметики;
• раздражение от фторсодержащей зубной пасты и т. д.

Внутренние факторы также могут приводить к появлению красных пустул на лице. Особенно часто приходится сталкиваться с заболеванием женщинам с гормональными сбоями. Спровоцировать периоральный дерматит может беременность. Воспаление также может появиться у девочек подростков перед первой менструацией или у женщин в период климакса.

Распространённой причиной периорального дерматита является наличие в организме глистов. Вместе с потом и кожным секретом выводятся продукты жизнедеятельности паразитов. В результате развивается воспаление.

К факторам, провоцирующим развитие воспаления, можно отнести также следующие:

• повышенная чувствительность кожи;
• склонность к развитию аллергических реакций;
• эндокринные нарушения;
• наличие хронических очагов инфекции в организме.

Симптомы и признаки

Заболевание может начаться с появления одной красной пустулы на подбородке или над верхней губой. Уже через несколько дней количество воспалённых элементов увеличивается, красные пустулы сливаются. Высыпания нередко сопровождаются жжением, чувством стянутости кожи.

Иногда какие-либо неприятные ощущения полностью отсутствуют, но покраснение вокруг рта существенно портит внешний вид. В результате у пациента развиваются психологические комплексы. На фоне переживаний нередко нарушается сон, снижается работоспособность.

При отсутствии правильной терапии на месте одних папул могут появляться другие. Область воспаления становится шершавой, может наблюдаться гиперпигментация. На начальной стадии из пустул выделяется прозрачная жидкость. Если в область воспаления попадает бактериальная инфекция, возникает риск осложнений. Рядом с пустулами будут появляться гнойные прыщи.

Диагностика заболевания

Во время осмотра поставить точный диагноз достаточно сложно. Периоральный дерматит должен быть дифференцирован с себорейным дерматитом, розовыми угрями, диффузным нейродермитом, аллергическим контактным дерматитом. Для уточнения заболевания врач может прибегать к следующим методикам:

1. Дерматоскопия. Специалист рассматривает воспалённые участки кожи с многократным увеличением. Врач выявляет глубину и локализацию воспалительного процесса.
2. Бактериальный посев содержимого папул. Дерматолог выясняет, какая микрофлора приводит к развитию воспаления. Нередко в изучаемом материале удаётся выявить грибы или клещи рода Демодекс.

Дополнительно врач должен выяснит, когда появились первые высыпания, что им предшествовало. Изучение полной картины даёт возможность понять, что могло спровоцировать развитие папул. Таким образом дерматологу удаётся подобрать наиболее правильную терапию.

Лечение

Периоральный дерматит требует продолжительного лечения. Нередко после практически полного избавления от участков воспаления приходится сталкиваться с новыми пустулами. Изначально больному необходимо отменить любые препараты, содержащие кортикостероиды. При этом может наблюдаться «дерматит отмены», когда неприятные симптомы станут более ярко выражены.

Полностью победить заболевание поможет комплексный подход, включающий лечение сопутствующих заболеваний, терапию высыпаний на лице, соблюдение диеты. Закрепить хороший результат помогают физиотерапевтические методики.

Лечение периорального дерматита специалист может проводить с использованием следующих групп препаратов:

1. Антисептики. Препараты из этой категории препятствуют размножению болезнетворной микрофлоры на воспалённых участках. Могут применяться средства Хлоргексидин, Мирамистин, Сульсена.
2. Противопротозойные препараты. Хорошие результаты дают наружные средства на основе метронидазола. На начальной стадии заболевания может быть назначен Метрогил гель. Если ожидаемый эффект не наступает, дополнительно могут использоваться таблетки Трихопол. Хорошие результаты показывает и мазь Метронидазол.
3. Антибиотики. Если в пустулах обнаружены болезнетворные бактерии пациенту могут быть назначены такие средства для перорального приёма, как Доксицкилин, Азитромицин, Сумамед, Эритромицин и т. д. Хорошие результаты показыает также средство Скинерон — гель с антибактериальным действием.
4. Препараты, ускоряющие регенерацию эпидермиса. Восстановить повреждённую кожу помогают такие средства, как Метилурацил, Радевит, Ретиноевая мазь, Бепантен.
5. Противовоспалительные мази. Хорошие результаты показывают средства на основе цинка — Цинковая мазь,Циндол, Скин Кап. Хорошо снимают воспаление также средство Элидел, мазь Ям, Серная мазь.
6. Антигистаминные средства. Препараты из этой категории применяются при сильном зуде и отёчности кожи. Могут использоваться средства Супрастин, Тавегил.
7. Витамины. Быстрее восстановить здоровье кожи поможет средство Аевит.

В сложных случаях периорального дерматита могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства. Препарат Нурофен, к примеру, поможет снять боль и улучшит самочувствие больного.

Уменьшить зуд и снять острое воспаление поможет обычная детская присыпка.

Широко применяются в терапии различных кожных заболеваний и средства гомеопатии. Быстрее справиться с периоральным дерматитом помогут такие средства, как Апис, Кантарис, Эубифорум, Графитес. Применение любого из перечисленных препаратов необходимо обсудить с лечащим врачом.

Для ухода за повреждённой кожей должна использоваться качественная лечебная косметика, умываться следует нейтральными средствами, которые не пересушивают эпидермис. Хорошие результаты показывает лосьон Сетафил.

Медикаментозная терапия периорального дерматита — галерея

Диета

Пациенту, который проходит терапию периорального дерматита придётся отказаться от многих любимых блюд. Соблюдение гипоаллергенной диеты — условие успешного лечения заболевания. Необходимо отказаться от продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Сюда следует отнести:

• овощи и фрукты с ярким окрасом;
• шоколад;
• молоко;
• орехи;
• цитрусовые;
• морепродукты.

Продуктов с высоким содержанием витамина А необходимо употреблять больше. Таким образом удастся ускорить процессы регенерации повреждённой кожи. Рацион должен содержать:

• морковь;
• куриную печень;
• картофель;
• сливочное масло;
• шпинат;
• тыкву;
• зелёный перец.

Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Отказаться желательно от сладостей, слишком острых и солёных блюд. Исключить придётся газированные напитки и фаст фуд.

Ускорить процесс выздоровления поможет правильный питьевой режим. Дневная норма употребления чистой воды рассчитывается исходя из массы тела — 30 мл на 1 кг веса.

Физиотерапия

В комплексе с медикаментозной терапией широко используются физические методы лечения дерматита. Добиться хороших результатов позволяют следующие методики:

1. Ледяной массаж. На воспалённых участках специалист проводит массаж кубиками льда. Процедура помогает ускорить регенерацию кожи.
2. УФО. Благодаря дозированному ультрафиолетовому облучению повышаются защитные функции кожи.
3. Лазеротерапия. Воздействие проводится слабым лазерным излучением. Процедура обладает противовоспалительным действием.
4. Электрофорез. Введение препаратов проводится посредством постоянного электрического тока.

Физиотерапевтические процедуры стимулирует местный иммунитет кожи, снимают воспаление, ускоряют процессы регенерации. Описанные выше методики противопоказаны при наличии гнойничковых поражений эпидермиса в области воздействия.

Народная медицина

В комплексе с традиционным лечением рецепты народной медицины могут дать хороший результат. Однако перед использованием любого средства следует проконсультироваться с дерматологом.

Ромашка

Растение является природным антисептиком. Лечебный отвар будет препятствовать размножению болезнетворной микрофлоры. Столовую ложку сухих измельчённых цветков ромашки необходимо залить стаканом воды, довести до кипения и варить на слабом огне 15 минут. Затем средство следует процедить и применять для обработки воспалённых участков.

Берёзовый дёготь

Средство, приобретённое в аптеке, необходимо втереть в область воспаления, а через час смыть. Проводить процедуру необходимо один раз в день. Для ежедневных умываний можно использовать дегтярное мыло.

Череда

Растение обладает противомикробным действием, а также помогает снять воспаление. Чтобы приготовить лечебный настой, необходимо 200 г сухого сырья залить литром кипятка и настоять под закрытой крышкой около часа. Затем настой следует процедить и применять для обработки повреждённых участков.

Берёзовые почки

Растение показывает высокую эффективность при воспалительных процессах кожи, сопровождающихся зудом. Стакан берёзовых почек необходимо залить 300 мл воды, довести до кипения и варить на слабом огне ещё 20 минут. Затем средство необходимо процедить и применять для обработки воспалённых участков.

Прогноз лечения и профилактика

Периоральный дерматит относят к разряду хронических заболеваний неслучайно. После полного излечения высыпания могут появиться снова. Поэтому пациенту следует избегать любых провоцирующих факторов (переохлаждения, использования паст с содержанием фтора, применение некачественной декоративной косметики и т. д.). Если пациенту однажды уже пришлось столкнуться с периоральным дерматитом, меры предосторожности придётся соблюдать на протяжении всей жизни во избежание рецидивов.

При отказе от терапии воспалительный процесс будет распространяться. Красные папулы будут появляться не только в области вокруг рта, но и по всему лицу (около глаз, на лбу, на висках и т. д.). Кроме того, может присоединиться бактериальная инфекция, угрожающая абсцессом.

Профилактическим мерам, с помощью которых удастся избежать заболевания, можно отнести следующие:

• использование качественной косметики с хорошим сроком годности;
• применение кортикостероидных мазей строго по назначению врача;
• полноценное питание;
• своевременное лечение любых очагов воспаления;
• здоровый сон;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Периоральный дерматит не заразен. Поэтому необходимости в ограничении социальных контактов нет.

Пациенту, который уже столкнулся с заболеванием, следует подобрать правильные средства для ухода за кожей. Для умывания необходимо использовать гипоаллергенную косметику. Подходящую продукцию порекомендует дерматолог.

Детям и беременным женщинам терапию периорального дерматита в период обострения рекомендуется проходить в условиях стационара.

Отзывы о лечении периорального дерматита

Периоральный дерматит сложно поддаётся лечению. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача — меры, которые помогут добиться стойкой ремиссии.

Закономерности развития болезни

Периоральный дерматит – распространенное заболевание, встречающееся у 1 из 100 взрослых людей. Обычно страдают пациенты в возрасте 20-30 лет, причем женщины в 12 раз чаще мужчин. Однако патология наблюдается и у детей-дошкольников, и у пожилых людей. Среди детей патология чаще встречается у мальчиков-подростков.

Причины периорального дерматита неизвестны. Ученые предполагают, что предпосылкой для развития болезни служит аллергическая предрасположенность. Пусковым фактором служит слишком частое использование увлажняющей косметики или кремов с глюкокортикоидами (особенно фторированными), а также применение зубной пасты с фтором.

Факторы, провоцирующие и поддерживающие обострение:

• длительное пребывание на солнце или излишнее использование солярия;
• прием пероральных контрацептивных средств;
• очаги хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, гайморит, кариес);
• нарушения гормонального равновесия;
• туберкулез и другие тяжелые инфекции;
• беременность.

Иногда из содержимого везикул удается получить микроорганизмы рода фузобактерий, что свидетельствует об участии инфекции в развитии периорального дерматита. Считается, что у части пациентов болезнь связана с клещом Demodex и грибком Candida.

Постоянное использование увлажняющих средств приводит к скоплению жидкости в роговом слое кожи, в результате чего появляется его отек. Защитные (барьерные) свойства эпидермиса ослабевают, в кожу внедряются микроорганизмы.

Инфекция локализуется, прежде всего, в устьях волосяных фолликулов. Возникает воспаление кожи – дерматит. Увидев отек и покраснение кожи, многие пациенты начинают самостоятельно использовать глюкокортикоидные мази. После кратковременной положительной динамики состояния эти препараты приводят к значительному и длительному ухудшению течения периорального дерматита.

Во многих случаях пациенты используют фторированные глюкокортикоиды по совету дерматолога по поводу длительно сохраняющегося себорейного дерматита, угревой сыпи, розацеа.

Основную роль в появлении симптомов болезни играет условно-патогенная микрофлора кожи, которая в норме не вредит человеку. Ее болезнетворные качества проявляются при следующих условиях:

• ухудшение естественных бактерицидных свойств кожного покрова вследствие длительного применения наружных глюкокортикоидов;
• ухудшение иммунитета;
• аллергическая реакция на бактериальные антигены;
• дисбаланс гормонов вследствие побочных эффектов наружных средств или гинекологических заболеваний;
• истончение кожи под действием гормональных мазей.

Заразный или нет периоральный дерматит?

Участвующая в его развитии патогенная микрофлора может передаваться здоровому человеку. Но при отсутствии других условий развития заболевания (например, использование гормональных кремов) микробы не приведут к воспалению.

Внешние проявления

При периоральном дерматите сыпь поражает следующие участки на лице:

• носогубные складки;
• область вокруг рта;
• зоны вокруг глаз;
• подбородок;
• наружные углы век;
• щеки.

В зависимости от преимущественной локализации сыпи различают периоральный (около рта), периорбитальный (около глазниц) и смешанный варианты болезни. Это не стадии развития патологии, а формы, которые могут сменять одна другую. При легком течении может наблюдаться периоральный дерматит без прыщей, который проявляется только покраснением кожи и мелкой плоской сыпью.

Сыпь расположена на покрасневшей или неизмененной коже. Она выглядит как полукруглые красные уплотнения без полости внутри, размером 1-2 мм. Иногда встречаются мелкие пузырьки и шелушение.

Иногда высыпания распространяются на кожу шеи, туловища и верхних конечностей.

Характерный симптом болезни – наличие свободной от сыпи узкой полоски (2-3 мм) здоровой кожи вокруг красной каймы губ. Этот признак регистрируется у 87% пациентов.

У части больных имеются расширения мелких сосудов кожи – телеангиэктазии, хотя этот признак более характерен для розацеа.

Пациент жалуется на чувство жжения и стянутости кожи. Зуд нехарактерен, но возможен. У пятой части больных какие-либо неприятные ощущения отсутствуют.

Если болезнь не лечить, она протекает в течение нескольких месяцев или даже лет. Высыпания на коже возникают быстро, процесс не имеет стадий. Характер заболевания монотонный, с непредсказуемыми обострениями. У части больных дерматит постепенно исчезает.

Многие пациенты, особенно молодые женщины, страдают от невротических расстройств, вызванных косметическим дефектом. Они становятся замкнутыми, предпочитают меньше общаться с людьми, в тяжелых случаях уходят с работы, конфликтуют в семье.

У 83% женщин наблюдаются сопутствующие гинекологические заболевания, у 67% — болезни органов пищеварения. Примерно у трети пациентов обнаруживаются очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости, а также эмоциональные расстройства.

Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:

• розацеа;
• атопический дерматит;
• угревая сыпь (акне);
• себорейный дерматит;
• контактный дерматит;
• саркоидоз кожи.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови не выявляют каких-либо существенных изменений. Иногда отмечается умеренное повышение СОЭ, что связано с сопутствующей патологией (например, с очагом хронической инфекции в носоглотке).

У большинства пациентов нарушается иммунитет. Увеличивается активность Т-лимфоцитов, возрастает содержание иммуноглобулинов, падает концентрация комплемента. Часто выявляются признаки сопутствующих аутоиммунных процессов.

При проведении внутрикожных аллергических проб у пациентов обнаруживалась измененная чувствительность (сенсибилизация) к бактериальным антигенам стрептококков и стафилококков.

У части больных имеются гормональные нарушения, вызванные изменением работы надпочечников. Не исключено, что это связано с длительным применением мазей и кремов с глюкокортикоидами.

Количество микробов на пораженной коже в несколько раз выше, чем у здоровых людей.

Терапия

Дерматологи используют наружное и системное лечение периорального дерматита.

Вначале пациентке рекомендуют прекратить использование увлажняющих кремов, шампуней, косметического молочка, кремов против морщин. Необходимо отказаться от применения фторированной зубной пасты и жевательных резинок с фтором. Для умывания хорошо использовать дегтярное мыло.

При легком течении болезни таких мер достаточно, чтобы через 2-3 недели все симптомы постепенно исчезли.

Одновременно назначаются консультации специалистов – гинеколога, эндокринолога, иммунолога, ЛОР-врача.

Как лечить периоральный дерматит в домашних условиях?

Необходимо соблюдать диету и выполнять все рекомендации врача.

На первом этапе лечения больной должен полностью прекратить использование кремов с глюкокортикоидами. Через несколько дней после этого возникает «дерматит отмены», который проявляется сильным покраснением и отеком кожи лица, выраженным жжением и зудом. Одновременно резко увеличивается количество высыпаний. Пациенты часто очень пугаются этого и склонны вновь применить гормональные средства. Так формируется «порочный круг» с зависимостью от кортикостероидных средств.

Чтобы уменьшить проявления «дерматита отмены», пациент должен правильно питаться. Диета при периоральном дерматите должна быть гипоаллергенной и вегетарианской. Исключаются яйца, рыба, колбасы, цитрусы, морковь и красный перец, чай, кофе и алкогольные напитки; ограничивается соль и сахар.

Назначаются антигистаминные препараты. Местно следует использовать фитопрепараты с противовоспалительным эффектом (настой ромашки, крепкий черный чай). Показано использование термальной воды для облегчения жжения. При выходе на улицу желательно использовать гипоаллергенные кремы с солнцезащитным фактором SPF 30 и больше.

При тяжелом дерматите врач назначает седативные средства. Может помочь рефлексотерапия и иглоукалывание.

При неэффективности стартового лечения начинают второй этап терапии. Он включает наружные средства и препараты для приема внутрь.

Наружная терапия

Общепринятые препараты для лечения периорального дерматита местного действия – Метронидазол и Азелаиновая кислота. Они могут использоваться как монотерапия при легкой и средней тяжести болезни. При выраженном дерматите, сопровождающемся покраснением кожи, обильной сыпью и шелушением, дополнительно назначаются медикаменты для приема внутрь.

В течение 8 недель пациент использует 1% крем метронидазола дважды в день, нанося лекарство тонким слоем на очаг поражения. Втирать его не нужно. Предварительно нужно умыться теплой водой и просушить кожу салфеткой.

Одно из популярных средств на основе метронидазола – Метрогил гель. Он хорошо впитывается и не оставляет следов. У некоторых больных это лекарство вызывает ощущение стянутости кожи. Препарат подавляет рост микробов, участвующих в развитии воспаления. Он хорошо переносится, однако не следует применять Метрогил гель при беременности и грудном вскармливании, тяжелых заболеваниях крови, индивидуальной непереносимости и выраженной печеночной недостаточности.

Чем лечить болезнь при неэффективности или непереносимости Метронидазола?

В этом случае используют 20% крем с азелаиновой кислотой. Срок лечения периорального дерматита этим препаратом зависит от скорости исчезновения сыпи и составляет от 2 до 6 недель. В инструкции производителя заболевание не указано в качестве показаний, однако назначать азелаиновую кислоту рекомендуют все современные руководства по дерматологии.

Препарат наносят на кожу после ее очищения дважды в день легкими движениями. Он прекращает развитие стафилококков и других микробов на поверхности кожи. Средство хорошо переносится, оно противопоказано лишь при индивидуальной непереносимости. Лишь у некоторых пациентов азелаиновая кислота вызывает чувство жжения в первые дни применения, в этом случае нужно уменьшить количество наносимого крема.

Популярные средства, содержащие азелаиновую кислоту – Скинорен, Скиноклир, Азелик, Азикс Дерм, Акнестоп, Азогель.

Третий препарат, применяемый для наружного лечения периорального дерматита – 1% пимекролимус крем. В инструкции к нему указаний на применение при этом заболевании нет, однако он включен в соответствующие клинические рекомендации. Основной эффект лекарства – противовоспалительный. Его нужно использовать дважды в день в течение месяца.

Использование этого вещества при беременности и грудном вскармливании не проводилось, безопасность его в этих случаях не установлена. Пимекролимус содержится в креме Элидел.

Иногда дерматолог может посоветовать мазь с антибиотиком другой группы. Так, тетрациклиновая мазь обладает выраженным антимикробным действием. Эритромициновая мазь также довольно эффективна при инфекционных дерматитах и считается одним из самых безопасных антибиотиков.

Если пациента беспокоит сухость кожи и ее раздражение, в комплекс лечения периорального дерматита включают болтушки на основе цинка или крем Скин-кап. Эти средства снимают воспаление, оказывают антибактериальное и противогрибковое действие. Для снятия гнойного воспаления назначается ретиноевая мазь. Она защищает и восстанавливает кожу.

Для улучшения регенерации кожного покрова применяются средства на основе пантенола, например, Бепантен.

Все перечисленные препараты должны использоваться только после консультации с дерматологом.

Системная терапия

Основное средство лечения периорального дерматита – Метронидазол (Трихопол). Его дозировка и длительность курса зависит от выраженности клинических проявлений. В легких случаях назначают по 500 мг препарата в день в течение 3-6 недель. При интенсивных высыпаниях лечение начинают с 1 грамма лекарства в сутки в течение 3 недель; после достижения эффекта дозу снижают до 500 мг в день на протяжении еще 2-5 недель.

В результате лечения метронидазолом выздоравливают 60% пациентов, значительно лучше себя чувствуют 36% больных. Терапия хорошо переносится. У части пациентов возникает белый налет на языке, не требующий отмены препарата. Некоторые больные жалуются на металлический привкус во рту, что также не опасно. Лишь у небольшой части людей метронидазол приходится отменять из-за появления аллергической реакции – крапивницы.

При сопутствующих заболеваниях органов пищеварения метронидазол способствует восстановлению нормальной слизистой оболочки желудка и кишечника.

Эффект препарата связан с подавлением размножения условно-патогенной флоры на коже лица. Кроме метронидазола таким же действием обладают и другие антибиотики. Их можно применять при непереносимости Трихопола.

Более современное средство из этой же группы – Орнидазол. Его можно назначать более коротким курсом; кроме того, этот препарат совместим с алкоголем.

При тяжелых формах периорального дерматита назначается Тетрациклин или Доксициклин в течение 1-2 месяцев. Для удобства можно использовать растворимые формы препаратов, например, Юнидокс Солютаб.

Лечить периоральный дерматит у ребенка младше 8 лет, а также при непереносимости Тетрациклина и во время беременности следует с использованием более безопасных антибиотиков. К ним относится Эритромицин, который назначают в течение 1-4 месяцев.

Если необходим длительный прием антибиотиков, следует задуматься о профилактике осложнений со стороны органов пищеварения. Поэтому врачи нередко одновременно назначают пробиотики и средства для улучшения пищеварения (Хофитол).

Если антибактериальная терапия не принесла результата, назначают изотретиноин (Роаккутан). Периоральный дерматит официально не включен в показания к применению этого вещества. Однако его назначают в дозе 0,1-0,7 мг/кг массы тела пациента 1 раз в день в течение 2-5 месяцев.

Это вещество является формой витамина А, оказывает противовоспалительное и защищающее действие. Оно противопоказано при беременности, грудном вскармливании, злокачественных новообразованиях, непереносимости витамина А, печеночной недостаточности. Изотретиноин нельзя принимать одновременно с Тетрациклином и Доксициклином.

Периоральный дерматит при беременности возникает при физиологическом подавлении иммунного ответа организма. Его лечение затруднено, так как многие лекарства противопоказаны при вынашивании или грудном вскармливании ребенка.

Рецепты народной медицины

Лечение периорального дерматита народными средствами может проводиться после консультации с дерматологом, дополнительно к основному лечению:

• взять равные части череды, листьев подорожника и ромашки, цветков календулы; 50 граммов смеси залить 500 мл кипятка и настоять; полученным настоем можно протирать и орошать лицо, делать примочки несколько раз в день;
• взять по четверти стакана меда и льняного масла, нагреть на водяной бане, добавить 2 столовых ложки лукового сока и хорошо перемешать; после остывания использовать для компрессов;
• сделать отвар из березовых почек, принимать его внутрь и умываться.

Профилактика

Чтобы не допустить развития периорального дерматита, следует ограничить применение глюкокортикоидных кремов для лечения себорейного дерматита, угрей и розацеа. Особенно это относится к предрасположенным пациентам, имеющим хронические инфекционные заболевания или гормональные нарушения.