Стоматологическая аллергия встречается настолько редко, что эта аллергическая реакция осталась до сих пор практически неизученной. Поэтому любой отек и покраснение после установки зубной пломбы в первую очередь может быть рассмотрена как аллергическая реакция. Аллергическая реакция у разных людей протекает по-разному и возникает на разные раздражители.
Аллергия может возникнуть на любой входящий в состав пломбы композитный материал. Основные симптомы – покраснение, отек и боль в области пролеченного зуба – в первые несколько дней действительно схожи с симптомами воспалительного процесса в десне или реакцией организма на проведенные манипуляции. Но если в течение трех-четырех дней боль не успокаивается, а отек не спадает необходимо обратиться к специалисту. В этом случае есть все предпосылки для возможной аллергической реакции.
Боль, возникающая после лечения, может иметь различную природу возникновения. Это может быть реакция организма на проведенные врачом-стоматологом мероприятия по очистке каналов или удаления нервов. Реакция в виде болевых ощущений может возникать на проведенное лечение десен или околодесенной области. Эти болевые ощущения носят временный характер, и при отсутствии раздражения, боль со временем уходит. Боль, возникшая на фоне аллергии, будет держаться до тех пор, пока есть прямой контакт с аллергеном.
Гипоаллергиенные пломбировочные материалы
Пломбы бывают двух видов: временные и постоянные.
Временные ставят для того, чтобы через некоторое время врач без труда мог ее удалить. Ею закрывают лекарство, которое кладут в зуб. Её ставят в том случае, когда врач не уверен, что зуб через некоторое время снова придется вскрывать.
Постоянные пломбы в зависимости от своего состава и структуры служат годами или даже десятилетиями. Они имеют классификацию по материалам, из которых их готовят. Именно эти материалы могут быть аллергенами.
Самыми гипоаллергенными материалами считаются металлокерамика, фарфор и золото. Аллергические реакции на металлокерамику и фарфор невозможны, а аллергия на золото встречается крайне редко.
Золотые литые пломбы редко становятся причиной аллергических реакций, но имеют очень высокую стоимость. Срок службы литых золотых пломб около 15 лет. Фарфоровые пломбы изготавливают из обычного фарфора. Этот материал не вызывает аллергии. Фарфоровые (керамические) пломбы очень прочны, по стоимости они ничем не отличаются от литых золотых. В отличие от золотых имеют одно преимущество – оии не имеют резкого цветового отличия от природной эмали зубов, как это происходит с золотыми.
Амальгамная пломба
Амальгамные пломбы имеют прочную структуру, их срок службы достигает 15 лет. Но именно они могут вызывать аллергические реакции. В их состав входят серебро, ртуть, олово, медь и цинк. Любое из этих веществ, особенно ртуть, а также вещества, выполняющие функцию склеивания этих компонентов, могут послужить аллергенами. В современную амальгаму добавляется большое количество меди, такие амальгамы так и называются высокомедными.
Читайте также:
Серебряные амальгамные пломбы могут стать не только причиной аллергии. При установке в двух соседних зубах золотой и серебряной пломбы может возникнуть конфликт между двумя металлами посредством слюны. Симптомом этого конфликта будет резкая зубная боль, это явление также называют гальваническим шоком. В последствие боль утихает, но амальгамна со временем будет разрушаться. Слюна, омывая оба металла, будет создавать гальваническую пару, в которой катодом выступает золото, а анодом серебро. Анод постепенно будет отдавать электроны катоду, это будет приводить анод (амальгамну) к растворению. Ничего общего с аллергией это явление не имеет, но имеет схожие с ней симптомы.
Композитная и стеклоиономерная пломба
Композитные пломбы часто используются в стоматологической практике. Их главное преимущество – невысокая цена. Срок ее службы не превышает 5 лет. В ее состав входит мелкодисперсный кварцевый песок и синтетическая смола (пластик). На композитные пломбы аллергия возникает гораздо чаще, чем на амальгаму. Аллергическую реакцию может вызвать синтетическая смола. Синтетическая смола по своему составу является полностью искусственным материалом. Аллергенны абсолютно все синтетические смолы.
Стеклоиономерная пломба – это современная разновидность стоматологического цемента. Раньше такие цементы широко использовались в зубоврачебной практике. Современный стеклоиономер предотвращает повторное возникновение кариеса. Он может служить достаточно долго, если не устанавливать его на жевательной поверхности зуба. Все композитные пломбы, имеющие в своем составы полимеры для связывания стоматологических цементов, а также красители, придающие искусственным полимерам цвет эмали, и есть аллергены. Высокими, по сравнению с другими, аллергенными свойствами будут обладать все композитные пломбы, независимо от способа их отвердения: химического или светового.
Симптомы аллергии на зубную пломбу, лечение
Основной симптом аллергической реакции на пломбировочный материал являются местные реакции, такие как отек десны, резкая или ноющая постоянная боль на месте лечения зуба, покраснение. Кроме местных симптомов могут возникнуть такие общие для аллергической реакции симптомы, как кожные высыпания, зуд, сухость кожного покрова.
Лечить аллергию на пломбировочный материал дома не эффективно. Обращение к врачу-специалисту поможет выявить при помощи проб, анализов, консультаций у специалистов причину аллергии, если таковая имеется. При подтверждении аллергии на стоматологические материалы стоматолог поменяет установленную ранее пломбу на менее аллергенную. Кроме того, для снятия местных симптомов будут назначены препараты, снимающие раздражение, отечность и боль. Назначенное комплексное лечение лекарственными препаратами и соблюдение всех профилактических мер поможет избежать повторной аллергической реакции в будущем.
- Общие вопросы
- Аллергия на стоматологические анестетики, дифференциальная диагностика
- Аллергические и неаллергические реакции на компоненты общей анестезии
- Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства
- Аллергия на имплантируемые материалы, дифференциальная диагностика
- Редкие варианты ангиоотеков ротовой полости
- Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия
- Литература
Общие вопросы
В стоматологии применяют большое разнообразие лекарственных средств для инъекционного и перорального введения и имплантируемых материалов, которые остаются в полости рта на долгие годы.
Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии:
- местные анестетики,
- средства общей анестезии,
- нестероидные противовоспалительные средства, применяемые для обезболивания в период после стоматологического вмешательства,
- антибиотики для профилактики осложнений после стоматологических вмешательств.
Эти препараты могут вызвать истинную лекарственную аллергию, развивающуюсячаще всего по I типу аллергических реакций, однако возможны и иные механизмы.
Часто при стоматологических вмешательствах в ротовую полость имплантируют металлические и полимерные инородные тела, которые вызывают контактную аллергию, протекающие чаще всего по IV типу аллергических реакций.
-
Читайте также:
Ряд препаратов общей анестезии может также вызывать явления псевдоаллергии, при которой выделение медиаторов аллергического воспаления вызвано напрямую лекарственным веществом без участия иммунной системы.
Аллергия на стоматологические анестетики, дифференциальная диагностика
Местные анестетики для обезболивания при стоматологических вмешательствах применяются очень часто.
По данным литературы, истинная аллергическая реакция на местные анестетики развивается, как правило, по реагиновому типу. Реже она развивается по иммунокомплексному механизму аллергических реакций.
Кроме того, местные анестетики имеют свойство вызывать псевдоаллергические реакции путем активации кининовой системы с развитием ангиоотеков.
Аллергическая сенсибилизация возможна как на сам препарат, так и на консерванты или другие добавки к препарату, например, сульфиты.
Обратите внимание: если вы чувствуете волнение, присутствует аритмия, дрожь и беспокойство — это могут быть признаки системной анафилаксии
Сенсибилизация к местным анестетикам приобретается как при медицинских вмешательствах с их использованием, так и при самостоятельном применении местных мазей, ректальных суппозиториев, средств от боли в желудке и других средств, содержащих анестетики.
Кроме того, многие местные анестетики способны вызвать перекрестную аллергическую реакцию с сульфаниламидными антибактераильными препаратами, противодиабетическими препаратами сульфомочевины, мочегонными средствами.
Внутри группы местные анестетики по химическому происхождению подразделяются на эфирные и амидные. Если аллергия к эфирным анестетикам встречается часто, то сенсибилизация к амидным анестетикам развивается реже.
-
Читайте также:
Перекрестные аллергические реакции между группами встречаются редко, однако описана одновременная сенсибилизация к обеим группам препаратов.
Клиническими проявлениями реакции на анестетики чаще всего бывают кожные высыпания по типу крапивницы, токсико-аллергические реакции с генерализованными пятнистыми и папулезными высыпаниями. В тяжелых случаях возможны реакции с с присоединением везикулезных и буллезных высыпаний, гипертермией, поражением внутренних органов и ЦНС.
Самыми тяжелыми проявлениями является развитие анафилактического шока с падением артериального давления и нарушениями сознания, развитием жизнеугрожающих состояний, а также синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла.
Считается, что развитие аллергических или других побочных реакций на анестезию является самой частой причиной внезапных острых заболеваний и смертей среди здоровых взрослых людей.
Диагностику аллергии к местным анестетикам проводит врач аллерголог-иммунолог, который тщательно собирает анамнез. Доктор выясняет все предыдущие аллергические реакции на лекарственные препараты и другие аллергены, с которыми может пациент столкнуться в медицинском учреждении. Например, латекс, а также все принимаемые пациентом препараты.
По возможности врач анализирует копии протоколов анестезии при прошлых вмешательствах и наличие у пациента аллергических заболеваний.
Проводится диагностика – за рубежом ограниченно применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты, в России в некоторых учреждениях ограниченно применяется тест торможения естетсвенной эмиграции лейкоцитов, однако эффективность этого теста неоднозначно оценивается специалистами.
Методами лабораторной диагностики является определение специфических IgE к лекарственным аллергенам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток.
Однако точность этих диагностических тестов низкая, поскольку аллергическая реакция может быть не на сам препарат, а на продукты его превращения в печени. Сенсибилизация к препарату может возникнуть в промежутке времени между проведенным диагностическим тестом и последующим стоматологическим вмешательство.
-
Читайте также:
Диагностику затрудняет упомянутая выше возможная аллергия к вспомогательным веществам в препарате и ряд других причин. Следует внимательно анализировать анамнез перенесенной реакции на анестезию.
Симптомы системной анафилаксии:
- беспокоство,
- тремор,
- бледность,
- нарушения сердечного ритма.
Данные нарушения могут быть связаны с терапевтическим действием адреналина, который часто встречается в числе вспомогательных веществ в препарате. Также нарушения могут проявляться из-за влияния эфирных и амидных анестетиков на сердечный ритм (ряд представителей местных анестетиков, адаптированных для системного приема, применяют как кардиологические противоаритмические препараты).
Не следует забывать и о влиянии стресса, испытываемого пациентом перед предстоящим болезненным стоматологическим вмешательством.
Отек в области ротовой полости, который может быть ошибочно принят стоматологом за ангиоотек, на самом деле может быть резултатом воспалительного процесса, обусловленного самим заболеванием либо связанного с перенесенной операцией.
Поэтому нельзя исключать местный анестетик на основании клинических симптомов, увиденных стоматологом, и результатов лабораторных тестов, которые могут быть ложноположительными.
Пациент после перенесенной реакции на анестезию должен быть конслуьтирован аллергологом-иммунологом. Окончательно установить или исключить наличие аллергии к анестетику на текущий момент позволяют провокационные тесты.
Аллергические и неаллергические реакции на компоненты общей анестезии
Клинические проявления аллергических и псевдоаллергических реакций, описанные выше, возможны и при применении общей анестезии при обширных и очень болезненных стоматологических вмешательствах.
Истинные аллергические реакции могут вызывать многие препараты в составе наркоза, прежде всего, это блокаторы нервно-мышечного импульса (Н-холиноблокаторы).
Сенсибилизация к этим препаратам возможна за счет перекрестной аллергии к компонентам гигиено-косметических средств и поверхностно-активных веществ в составе моющих средств, поэтому для постановки диагноза важен квалифицированный сбор анамнеза аллергологом-иммунологом.
Для диагностики аллергии к этим препаратам за рубежом часто применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты.
Провокационные тесты также дают окончательный ответ о наличии или отсутствии аллергии.
Опиодные анальгетики редко вызывают истинную аллергию, однако имеют свойства псевдоаллергенов за счет гистаминолибелирующего действия и активации системы комплемента.
Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства
Нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые стоматологом для облегчения боли после перенесенного стоматологического вмешательства и прекращения действия местной анестезии могут вызывать истинную аллергию или обострение аспирин-индуцированного респираторного заболевания. Это может проявиться в виде приступа бронхиальной астмы или генерализованной крапивницы и ангиоотеков.
Назначаемые для профилактики осложнений антибиотики могут вызывать истинные аллергические реакции разной степени тяжести.
Методы специфической лабораторной диагностики (определение специфических IgE, специфического высвобождения триптазы) также ненадежны.
Кожные тесты (прик-тесты и внутрикожные тесты) разработаны только для бета-лактамных антибиотиков — пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов.
Аллергия на имплантируемые материалы, дифференциальная диагностика
Многие стоматологические вмешательства сопровождаются имплантацией в ротовую полость инородных тел, способных вызвать контактную аллергию. Это зубные пломбы, импланты зубов, зубные протезы и средства для исправления неправильного прикуса.
Для установки диагноза аллергии на металлы имплантов и зубных протезов проводят патч-тест с контактными аллергенами
Металлы, их сплавы и химические соединения нередко могут быть причиной реакции замедленного типа, полимерные соединения также могут вызвать IgE-опосредованную реакцию.
Явления контактного дерматита на металлические компоненты зубных протезов описаны впервые в 1966 году Foussereau и Langier.
Причинные аллергены
- ртутные амальгамы (сплав ртути с оловом, серебром, цинком и медью),
- медь,
- цинк,
- палладий,
- кобальт,
- олово, хром и никель,
- нержавеющая сталь.
Частые аллергические реакции на ртутные амальгамы привели к тому, что сегодня они не применяются в качестве пломбировочного материала.
Редко встречается контактная аллергия на золото, крайне редко – на платину.
Сенсибилизация приобретается в ходе длительного присутствия аллергена в ротовой полости или может быть связана с предшествующим ношением металлических украшений. Также это возможно в случае аллергии на ртутные амальгамы после нанесения на кожу татуировок.
Описаны случаи отсутствия аллергии на имплантацию материалов из никеля у пациентов с подтвержденной сенсибилизацией к никелю. Это объясняют наличием феномена оральной толерантности.
Другой группой аллергенов в составе имплантируемых стоматологами материалов являются полимерные органические материалы.
Чаще всего в состав пломбировочных материалов и протезов входит метилакрилат.
Клинические проявления являются индивидуальными у каждого пациента. Чаще всего это лихеноидные реакции, напоминающие оральные проявления красного плоского лишая.
В ротовой полости могут отмечаться ретикулярные (сетчатые), атрофические, эрозивные и чешуеподобные элементы, локалихованные чаще вокруг внедренного материала. Высыпания в большинстве случаев самопроизвольно разрешаются после удаления имплантированного материала и рецидивируют при попытке имплантировать его вновь.
Методом подтверждения диагноза является патч-тест с контактными аллергенами.
Однако в настоящее время в Россию диагностические системы для проведения патч-тестов не поставляются.
Это затрудняет подтверждение диагноза и дифференциальную диагностику с неспецифическими воспалительными процессами, вызванными вмешательством или связанными с механическим воздействием имплантированного материала при погрешностях в его установке, присоединением вторичной инфекции.
Для лечения часто бывает достаточно удалить имплант, реже приходится прибегать к назначению системных кортикостероидов или топических кортикостероидов при наличии высыпаний на коже.
Редкие варианты ангиоотеков ротовой полости
Стоматологическое вмешательство может стать фактором обострения заболевания с развитием стойких отеков с локализацией в области лица и верхних дыхательных путей с возможностью развития жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей. Это возможно при наличии у пациента наследственного ангиоотека или приобретенного ангиоотека на фоне аутоиммунных и онкологических заболеваний, а также на фоне плохой переносимости кардиологических препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента,
Если наличие такой патологии у пациента известно, проводится премеикация с инъекциями специфических препаратов.
Купирование такого ангиоотека принципиально отличается от купирования аллергического ангиоотека и других ангиоотеков вызванных гистамином.
Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия
Исходя из всего вышеописанного, состояния, возникающие во время или после проведения стоматологических вмешательств, не всегда являются результатом лекарственной аллергии или контактного аллергического дерматита.
Они могут быть обусловлены побочным терапевтическим воздействием препарата, наличием воспалительного процесса обусловленного основным заболеванием или связанного с вмешательством, влиянием психологических факторов и другими причинами.
Гипердиагностика лекарственной аллергии, в том числе и в стоматологии, продолжает оставаться проблемой. Поэтому пациенты с перенесенной реакцией на стоматологические препараты или при подозрении на проявления хронической контактной аллергии на имплантированные в ротовую полость стоматологические материалы должны быть обязательно консультированы аллергологом-иммунологом.
При наличии у пациента аллергических заболеваний плановые стоматологические вмешательства проводят в период отсутствия экспозиции аллергенов. Например, при поллинозе их не проводят в период пыления причинно значимых растений.
Реакции на стоматологические препараты могут быть тяжелыми, а отсутствие точных методов их специфической диагностики делает такие реакции непредсказуемыми.
В связи с этим при наличии риска аллергических реакций на стоматологические препараты перед вмешательством проводят премедикацию с введением парентерально кортикостероидов и антигистаминных препаратов.
Пациентам с лекарственной аллергией в анамнезе необходимо лечение в стоматологических кабинетах с наличием в них реанимацонного оборудования и реаниматолога.
Стоматология для нас, обычно, темный лес. Идем к врачу, только когда припечет. И зажмурившись, ждем, пока неприятный процесс закончится. Есть конечно люди осторожные. Закрывают любую дырочку в зубе, как только появится кариес. И правильно делают. Инфекция во рту провоцирует многие заболевания. Это касается и пищеварения, и тройничного нерва и микрофлоры и т.д.
Тяжело приходится аллергикам. Реакция на пломбу может начаться и через несколько часов, и через сутки. А стоматологи бывают разные, некоторые совсем церемониться не хотят. И их надо убеждать, что у тебя аллергия и нельзя закрывать зуб, чем попало.
Правда, есть и хорошие клиники, и хорошие сайты в Интернете, где все точно прописано. Какой пломбой, и в каких случаях, закрывают зуб.
Зуб с живым нервом и дыркой расположенной близко к нерву, ставится пломба из современного материала Фуджи 9 или 8. Он лечебный и может использоваться в качестве подкладки. Такой материал ставят даже детям.
Если в зубе нерв уже удален, а дырка большая то лучше материала, чем харизма не найти. Это крепкий материал, но в живой зуб не ставится, т.к. может оказаться токсичным для нерва.
Есть другие гипоаллергенные материалы для пломб, они из серии стеклоиномеров.
Небольшая дырочка, близко к шейке зуба под десной или на наружной поверхности переднего зуба, закрывают полимерами. Такая пломба крепкая и долговечная.
Для удаления нерва, мышьяк на три дня уже не закладывают. В приличных клиниках делают укол и ту же убирают нерв и чистят каналы, закладывают временную пломбу и когда боль в зубе успокоится, закрывают его на постоянно.
Вместо рентген аппарата используют ризограф. Излучения этого прибора менее вредны для здоровья и снимок получается больше.
Хочу дать еще один совет, если зуб болит, не спешите закрывать его насовсем, лучше положить временную пломбу и подождите, чтобы боль утихла. В случае если продолжает сильно болеть, не ждите, что все пройдет само собой. Иногда зуб можно спасти, если вовремя удалить нерв, но люди запускают все настолько, что остается только удалять весь зуб. Не полагайтесь на одного врача, спрашивайте, консультируйтесь у разных врачей, контролируйте весь процесс, это в ваших интересах.
Р.С. Аллергопробы на анестетики проводят по крови. Набирают из вен ы в пробирку, потом выдают у же готовый резуотат. При таком спобобе человек не накапливает антитела к аллергенам.
После посещения дантиста и пломбирования зуба, у многих пациентов могут наблюдаться припухлость и покраснение дёсен, ноющая боль, а также дискомфорт. Обычно это всего лишь реакция организма на лечение, которая проходит в течение 2-3 дней. Но бывают и исключения. Дело в том что у небольшого процента людей оказывается редкая и пока ещё мало изученная аллергия на пломбировочный материал.
Признаки аллергии очень похожи на обычную реакцию на пломбирование: краснота дёсен в области пломбы, постоянная и ноющая боль, отёк, однако аллергия сама по себе не пройдёт, поэтому если подобные симптомы держатся более 3 дней, необходимо обратиться к дантисту. Только врач-стоматолог сможет определить аллергия это или же какое-нибудь иное осложнение после лечения. В редких случаях аллергия вызывает приступ бронхиальной астмы.
Самолечение тут недопустимо, никакая народная медицина не поможет и, даже если пациент имеет представление о том что такое аллергия и какие препараты помогают избавиться от неё, самостоятельно справиться с этим видом аллергии невозможно, ведь единственным эффективным способом лечения здесь будет удаление пломбы и новое пломбирование зуба другим, гипоаллергенным для пациента материалом или же специализированное медикаментозное лечение, которое может назначить лишь специалист.
Наиболее распространена аллергия на красители материала, если же пломба сделана из металлокерамики или фарфора, то аллергия на неё невозможна, ведь эти материалы абсолютно гипоаллергенны. Крайне редка аллергия на золото, а вот серебро, железо, пластмасса и всевозможные сплавы довольно часто вызывают аллергические реакции. Самым же опасным является нитрит титан.
К сожалению, выявить аллергию на пломбировочный материал до пломбирования зуба довольно непросто. Пробы по крови пока не делаются, поэтому единственным доступным средством являются кожные пробы. К запястью пациента привязывают немного материала, а на следующий день стоматолог проверяет кожу на наличие негативных симптомов: сыпь, покраснение, отёк, однако, подобные пробы не всегда дают точную картину, ведь аллергическая реакция может проявиться лишь через 10-14 дней после лечения.
Тем не менее, при наличии у пациента известных аллергических реакций на любой медицинский препарат и металл, подобные пробы необходимо делать до пломбирования зуба.
