Пожалуй, одной из наиболее неприятных особенностей для пациентов с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) является развитие офтальмопатии, что переводится как патология глаз. Не у всех больных с токсическим зобом возникает офтальмопатия – она проявляется приблизительно у 50-75% пациентов с ДТЗ.
Офтальмопатия была впервые описана Грейвсом в 1976 году. Важным фактом является степень выраженности симптомов офтальмопатии у разных пациентов, которая зависит от степени вовлеченности различных тканей. Могут быть поражены мышцы, участвующие в движении глазного яблока, а также ретробульбарная клетчатка.
Главным признаком при эндокринной офтальмопатии является экзофтальм, то есть выпученность глаз. В народе это состояние называется "пучеглазие" – глаза больного кажутся выпуклыми. В результате отека глазных мышц и клетчатки возникает ограничение движения глаз.
Ранее офтальмопатия и диффузный токсический зоб считались неразрывно связанными – считалось, что офтальмопатия является одним из проявлений тиреотоксикоза при ДТЗ. Однако на сегодняшний день эндокринную офтальмопатию рассматривают как отдельное заболевание, которое может возникать даже без токсического зоба.
Одно известно наверняка – развитие офтальмопатии и болезней щитовидной железы тесно связано. В редких случаях офтальмопатия может сопровождать синдром гипотиреоза. В 20% случаев поражение глаз наблюдается при нормальном функционировании щитовидной железы (эутиреоз).
Эндокринная офтальмопатия может возникнуть не только в момент выявления ДТЗ, но и спустя многие годы после успешного излечения пациента, а также задолго до начала болезни. Однако чаще всего глаза поражаются на первом или втором году заболевания ДТЗ. Офтальмопатия также может сопровождать такую распространенную эндокринную патологию, как аутоиммунный тиреоидит.
Почему возникает офтальмопатия?
Болезни эндокринная офтальмопатия и диффузный токсический зоб имеют общий происхождение. Эти заболевания являются результатом наследственных факторов. Антитела начинают производиться против клеток, расположенных позади глазного яблока, что приводит к массовому разрушению и отеку.
С течением времени отек и воспаление постепенно утихают. Постепенно образуется фиброзная ткань, и происходит образование рубцов (этап офтальмопатии, который невозможно обратить).
Фазы развития эндокринной офтальмопатии
Существует две стадии развития: активная и неактивная стадии воспаления.
- Активная стадия воспаления. В результате отека соединительной ткани происходит выпячивание глазных яблок, они буквально выталкиваются наружу. В случаях с тяжелым течением заболевания возникает сдавление и отек зрительного нерва, что приводит к развитию нейропатии нерва. Отек распространяется на мышцы, отвечающие за движение глаз, что приводит к ограничению их подвижности, появлению двоения и косоглазия. При значительном отеке роговица глаза может быть повреждена из-за неполного смыкания век.
- Неактивная стадия воспаления. Воспалительный процесс постепенно утихает. Если офтальмопатия была легкой, серьезных последствий не возникает, и полное выздоровление наступает. В случае тяжелого течения заболевания происходит образование фиброза в мышцах и соединительной ткани, что приводит к необратимому выпячиванию глаз, появлению катаракты хрусталика, стойкому двоению и косоглазию.
Кто находится в группе риска?
Факторы, способствующие развитию эндокринной офтальмопатии, включают:
Читайте также:
- Курение;
- Хронические инфекционные заболевания дыхательных путей;
- Принадлежность к белой расе;
- Стрессовые ситуации;
- Женский пол (соотношение 1:5).
Как проявляется офтальмопатия?
У пациентов появляются жалобы, которые характерны для поражения мышц, отвечающих за движение глаз (двоение взгляда, косоглазие, ограничение подвижности глаз), а также клетчатки, расположенной за глазом (выпячивание глаза, поднятие верхнего века, чувствительность к свету, избыточное слезоотделение, ощущение песка в глазах).
Диагностика эндокринной офтальмопатии
Важным признаком для диагностики является наличие истории диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита (редко). В случае, когда у пациента есть типичные симптомы, постановка диагноза не вызывает трудностей. В таких случаях эндокринолог и офтальмолог должны сотрудничать.
Для определения степени выраженности экзофтальма используется экзофтальмометр. Иногда для выявления характерных изменений мышц приходится использовать УЗИ орбиты.
При одностороннем поражении глаза могут применяться магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для дифференциации с опухолями ретробульбарной клетчатки.
Про лечение эндокринной офтальмопатии
Основное значение в выборе правильной стратегии лечения имеет стадия офтальмопатии (активная или неактивная), когда пациент поступает в клинику. Также важно учитывать степень активности процесса. Независимо от стадии и активности, существуют общие рекомендации, которые актуальны для всех пациентов с эндокринной офтальмопатией:
- Использование специальных темных очков;
- Полное прекращение курения;
- Достижение и поддержание нормального функционирования щитовидной железы;
- Защита роговицы (например, использование повязки во время сна, применение глазных капель и т. д.).
Легкое течение офтальмопатии чаще всего не требует медикаментозного лечения. Эндокринолог проводит наблюдение за пациентом в динамике. В случае тяжелой и средней степени офтальмопатии применяется пульс-терапия с использованием метилпреднизолона, а также рентгенотерапия орбит (если речь идет о активной стадии).
При неактивной стадии и развитии фиброза может потребоваться реконструктивное оперативное вмешательство, такое как операция на мышцах и веках или декомпрессия орбиты.
Частые вопросы
Какие симптомы офтальмопатии могут возникнуть при болезнях щитовидной железы?
Офтальмопатия при болезнях щитовидной железы может проявляться следующими симптомами: отечность и покраснение век, выступление глазных яблок, ограничение подвижности глаз, двоение взгляда, сухость и раздражение глаз, повышенная чувствительность к свету.
Как связаны болезни щитовидной железы и офтальмопатия?
Офтальмопатия при болезнях щитовидной железы является осложнением этих заболеваний. Она обусловлена иммунологическими нарушениями, при которых антитела, направленные против щитовидной железы, также воздействуют на ткани глазницы, вызывая воспаление и отек.
Как диагностируется офтальмопатия при болезнях щитовидной железы?
Диагностика офтальмопатии при болезнях щитовидной железы включает осмотр офтальмолога, измерение объема глазницы, оценку подвижности глазных яблок, а также проведение специальных исследований, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография глазницы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к эндокринологу для диагностики и лечения болезней щитовидной железы. Офтальмопатия может быть связана с нарушениями в работе щитовидной железы, поэтому важно установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Соблюдайте режим и правила ухода за глазами. Офтальмопатия при болезнях щитовидной железы может привести к сухости и раздражению глаз, поэтому рекомендуется использовать искусственные слезы, избегать длительного пребывания перед компьютером, регулярно проветривать помещение и делать гимнастику для глаз.
СОВЕТ №3
Избегайте курения и контакта с дымом. Курение может усугубить симптомы офтальмопатии при болезнях щитовидной железы, поэтому рекомендуется полностью избегать курения и контакта с дымом, чтобы снизить риск развития или усиления симптомов.
