Лечение гипертонии при сахарном диабете

Как избавиться от высокого давления при наличии сахарного диабета? Эти два заболевания часто сопровождают друг друга – статистика показывает, что у пациентов с диабетом гипертония диагностируется в три раза чаще, чем у людей с нормальным обменом углеводов.

В первую очередь при диабете страдают сердце и сосуды. При сочетании с гипертонией, сосуды головного мозга, сердечная мышца, сосуды почек и сердца поражаются очень быстро. Кроме того, сочетание гипертонии и диабета приводит к ускоренному развитию атеросклероза.

Сахарный диабет второго типа часто сопровождается инсулинорезистентностью. Существует предположение, что наличие инсулинорезистентности увеличивает риск развития гипертонической болезни.

Если у пациента с диабетом длительное время наблюдаются значительные скачки артериального давления, важно своевременно направить его на обследование для выяснения, вызвано ли высокое давление гипертонической болезнью, сопутствующей диабету, или оно является следствием поражения почечной системы, что часто встречается при сахарном диабете.

У людей с диабетом характер течения гипертонии имеет свои особенности:

1. повышенное давление не снижается ночью;
2. оно всегда немного выше в положении лежа;
3. даже небольшое употребление соли приводит к повышению давления.

Естественно, не все указанные пункты обязательно должны наблюдаться у пациента с диабетом и гипертонией. Это лишь данные статистики, то есть, их чаще всего можно обнаружить у пациента с гипертонией, страдающего также сахарным диабетом.

В медицине существует термин “гипертония белого халата”. При виде врача или другого медицинского персонала в белом халате у пациента сразу же повышается давление. Именно этим феноменом в последние годы начали объяснять тот факт, что после тщательного соблюдения всех рекомендаций врача, на повторном приеме у пациента артериальное давление, вместо нормализации, повышается еще больше. Хотя при измерении дома оно оказывается нормальным. Многие больные боятся встречи с врачом. В результате сосуды напрягаются и давление повышается.

“Гипертонию белого халата” часто можно обнаружить у пациентов сахарным диабетом (как второго, так и первого типов). Это связано с тем, что нервная система при диабете становится очень чувствительной к различным психологическим стрессорам.

Как при диабете лечить гипертонию?

Эта задача является одной из самых сложных. Лечение гипертонии при диабете некоторыми антигипертензивными препаратами (верапамил, клофелин, нифедипин, пропраналол) не рекомендуется, так как они могут повысить уровень глюкозы в крови. Если даже препараты для снижения давления не влияют на уровень сахара, их длительное применение может негативно сказаться на работе почек, которые уже уязвимы при диабете. В результате, артериальное давление еще больше повышается, и возникает порочный круг.

Особое внимание заслуживают методы лечения гипертонии без применения лекарств. И в случае с пациентами, страдающими сахарным диабетом, в первую очередь необходимо подробно объяснить им их ситуацию.

Важно научить их придерживаться здорового образа жизни, назначить правильное питание (после обсуждения с эндокринологом), рекомендовать умеренные, но регулярные физические нагрузки. Курение, стресс и алкоголь – 3 основных врага в этой ситуации. Полезны йога, психологические и дыхательные тренинги, аэробные упражнения. Для этого, конечно, нужно записаться в специальные группы.

Пациентам важно регулярно контролировать не только уровень сахара в крови, но и артериальное давление. При ухудшении этих показателей необходимо немедленно обратиться к врачу. Сегодня производители выпускают специальные приборы для измерения артериального давления и уровня сахара в крови одновременно. Это отличный выбор для пациентов с сахарным диабетом, у которых также есть гипертония.

Главные вопросы при лечении гипертонии

Ответим на 4 важных вопроса по теме "как лечить гипертонию у больного диабетом?":

1. При каких значениях артериального давления нужно начинать гипотензивное лечение больному диабетом?
2. До какого значения безопасно снижать диастолическое и систолическое давление?
3. Какие медикаментозные средства рекомендуется назначать в такой ситуации?
4. Каковы предпочтительные комбинации препаратов при лечении артериальной гипертонии у диабетика?

Ответ на вопрос №1. В 1997 г. совещанием ОНК США по проблемам артериальной гипертонии было признано, что критическим уровнем артериального давления у больных сахарным диабетом (все возрастные группы), выше которого рекомендуется незамедлительно начинать лечение, является систолическое артериальное давление > 130 мм. рт. ст. и диастолическое > 85 мм. рт. ст. Даже малое превышение указанных значений у больных диабетом повышает риск развития сердечно-сосудистых катастроф на 35(!) процентов. И, наоборот, стабилизация давления на таком или более низком уровне оказывает заметный органозащитный эффект.

Ответ на вопрос №2. Оптимальный уровень артериального давления, при котором можно наблюдать минимальное число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, соответствует 120/80 мм. рт. ст. Стабилизация давления на таком уровне способствует снижению риска развития инфаркта, ишемической болезни сердца у больных диабетом на 35%.

Ещё один важный момент: решение вопроса, на каком уровне необходимо держать артериальное давление у диабетика, если имеется хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом состоянии большая часть почечных клубочков подвергается склерозу, из-за чего в прежние годы бытовало мнение, что для поддержания адекватной работы почечной системы не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 130/90 мм. рт. ст. В настоящее время установлено, что значения АД выше 120/80 мм. рт. ст. даже у больных с ХПН способствует прогрессированию патологии почечной системы. Из сказанного следует, что при лечении гипертонии у больных с сахарным диабетом необходимо придерживаться значений артериального давления 120/80 мм. рт. ст.

Ответ на вопрос №3. В настоящее время выделяют следующие группы препаратов, относительно которых доказано эффективное снижение артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ (спираприл, эналаприл, лизиноприл, цилазаприл, трандалоприл, рамиприл, фозиноприл), бета-блокаторы (лабеталол, небиволол, атенолол, бисопролол, бетаксолол, карведилол и т. д.), диуретики. Про отдельные группы антигипертензивных препаратов написано здесь.

Ответ на вопрос №4. К сожалению, течение гипертонии при диабете с наличием нефропатии очень часто приобретает трудноуправляемый характер. Приблизительно у 45% больных монотерапией указанными выше препаратами не удаётся стабилизировать давление на должном уровне. Именно поэтому и возникает необходимость назначения комбинированной гипотензивной терапии, т. е. сочетанного приёма больным препаратов 2-х или нескольких групп.

К наилучшей комбинации препаратов для того, чтобы лечить гипертонию у больного сахарным диабетом относят сочетание диуретика и АПФ-ингибитора.

Частые вопросы

Как связаны гипертония и сахарный диабет?

Гипертония и сахарный диабет часто сопутствуют друг другу. При сахарном диабете повышается риск развития гипертонии, а гипертония, в свою очередь, может ухудшить контроль уровня сахара в крови.

Как лечить гипертонию при сахарном диабете?

Лечение гипертонии при сахарном диабете включает несколько аспектов. Важно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты, физической активности и приема лекарств. Также рекомендуется применять антигипертензивные препараты, которые помогут снизить давление и уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Какие меры профилактики можно принять для предотвращения гипертонии при сахарном диабете?

Для предотвращения гипертонии при сахарном диабете рекомендуется следовать здоровому образу жизни. Это включает правильное питание, физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Также важно регулярно контролировать уровень сахара в крови и давление, чтобы своевременно выявить и контролировать возможные проблемы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за уровнем сахара в крови. При сахарном диабете гипертония может быть более тяжелой и требовать более интенсивного лечения. Регулярно измеряйте уровень сахара в крови и следите за его стабильностью.

СОВЕТ №2

Правильное питание. Соблюдайте диету, богатую овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Ограничьте потребление соли и жиров. Это поможет контролировать уровень сахара в крови и снизить давление.

СОВЕТ №3

Физическая активность. Регулярные физические упражнения помогут снизить уровень сахара в крови и укрепить сердечно-сосудистую систему. Выберите умеренные виды активности, такие как ходьба, плавание или йога, и занимайтесь ими не менее 30 минут в день.