Гипертония и сахарный диабет часто сопутствуют друг другу, увеличивая риск сердечно-сосудистых осложнений. Эффективное лечение гипертонии у диабетиков критично для поддержания здоровья и предотвращения серьезных последствий. В статье рассмотрим основные методы контроля артериального давления у людей с диабетом и важность комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и изменения в образе жизни. Эта информация будет полезна пациентам и медицинским работникам, стремящимся улучшить качество жизни при этих заболеваниях.
Как при диабете лечить гипертонию?
Эта задача считается одной из самых трудных. Лечение гипертонии у пациентов с диабетом с использованием некоторых антигипертензивных средств (таких как верапамил, клофелин, нифедипин и пропранолол) не рекомендуется, поскольку они могут способствовать увеличению уровня глюкозы в крови. Даже если препараты для снижения давления не влияют на уровень сахара, их длительное применение может негативно отразиться на функционировании почек, которые и так уже подвержены риску при диабете. В результате артериальное давление может еще больше возрасти, создавая замкнутый круг.
Особое внимание стоит уделить методам борьбы с гипертонией без медикаментов. В случае пациентов с сахарным диабетом важно тщательно объяснить им их состояние.
Необходимо обучить их основам здорового образа жизни, рекомендовать сбалансированное питание (после консультации с эндокринологом) и предложить умеренные, но регулярные физические нагрузки. Курение, стресс и алкоголь — это три главных врага в данной ситуации. Полезными могут быть занятия йогой, психологические и дыхательные тренинги, а также аэробные упражнения. Для этого, конечно, стоит записаться в специализированные группы.
Пациентам крайне важно регулярно следить не только за уровнем сахара в крови, но и за артериальным давлением. При ухудшении этих показателей следует незамедлительно обратиться к врачу. В настоящее время производители предлагают специальные устройства, которые позволяют одновременно измерять артериальное давление и уровень сахара в крови. Это отличный вариант для пациентов с сахарным диабетом, страдающих также от гипертонии.
Эксперты в области кардиологии и эндокринологии подчеркивают важность комплексного подхода к лечению гипертонии у пациентов с сахарным диабетом. Они отмечают, что высокое артериальное давление и диабет часто идут рука об руку, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи рекомендуют регулярный мониторинг артериального давления и уровня сахара в крови, а также индивидуальный подбор антигипертензивной терапии. Применение препаратов, таких как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, может быть особенно эффективным, так как они не только снижают давление, но и защищают почки. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни: сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения играют ключевую роль в контроле как гипертонии, так и диабета.
Главные вопросы при лечении гипертонии
Ответим на 4 важных вопроса по теме “как лечить гипертонию у больного диабетом?”:
- При каких значениях артериального давления нужно начинать гипотензивное лечение больному диабетом?
- До какого значения безопасно снижать диастолическое и систолическое давление?
- Какие медикаментозные средства рекомендуется назначать в такой ситуации?
- Каковы предпочтительные комбинации препаратов при лечении артериальной гипертонии у диабетика?
Ответ на вопрос №1. В 1997 г. совещанием ОНК США по проблемам артериальной гипертонии было признано, что критическим уровнем артериального давления у больных сахарным диабетом (все возрастные группы), выше которого рекомендуется незамедлительно начинать лечение, является систолическое артериальное давление > 130 мм. рт. ст. и диастолическое > 85 мм. рт. ст. Даже малое превышение указанных значений у больных диабетом повышает риск развития сердечно-сосудистых катастроф на 35(!) процентов. И, наоборот, стабилизация давления на таком или более низком уровне оказывает заметный органозащитный эффект.
Ответ на вопрос №2. Оптимальный уровень артериального давления, при котором можно наблюдать минимальное число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, соответствует 120/80 мм. рт. ст. Стабилизация давления на таком уровне способствует снижению риска развития инфаркта, ишемической болезни сердца у больных диабетом на 35%.
Ещё один важный момент: решение вопроса, на каком уровне необходимо держать артериальное давление у диабетика, если имеется хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом состоянии большая часть почечных клубочков подвергается склерозу, из-за чего в прежние годы бытовало мнение, что для поддержания адекватной работы почечной системы не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 130/90 мм. рт. ст. В настоящее время установлено, что значения АД выше 120/80 мм. рт. ст. даже у больных с ХПН способствует прогрессированию патологии почечной системы. Из сказанного следует, что при лечении гипертонии у больных с сахарным диабетом необходимо придерживаться значений артериального давления 120/80 мм. рт. ст.
Ответ на вопрос №3. В настоящее время выделяют следующие группы препаратов, относительно которых доказано эффективное снижение артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ (спираприл, эналаприл, лизиноприл, цилазаприл, трандалоприл, рамиприл, фозиноприл), бета-блокаторы (лабеталол, небиволол, атенолол, бисопролол, бетаксолол, карведилол и т. д.), диуретики. Про отдельные группы антигипертензивных препаратов написано здесь.
Читайте также:
Ответ на вопрос №4. К сожалению, течение гипертонии при диабете с наличием нефропатии очень часто приобретает трудноуправляемый характер. Приблизительно у 45% больных монотерапией указанными выше препаратами не удаётся стабилизировать давление на должном уровне. Именно поэтому и возникает необходимость назначения комбинированной гипотензивной терапии, т. е. сочетанного приёма больным препаратов 2-х или нескольких групп.
К наилучшей комбинации препаратов для того, чтобы лечить гипертонию у больного сахарным диабетом относят сочетание диуретика и АПФ-ингибитора.
| Класс препаратов | Механизм действия | Особенности применения при СД |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ (ИАПФ) | Блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижая сосудистое сопротивление и задерживая натрий. | Препараты первой линии. Нефропротективный эффект, замедляют прогрессирование диабетической нефропатии. Могут вызывать сухой кашель. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) | Блокируют связывание ангиотензина II с рецепторами, вызывая вазодилатацию и снижение АД. | Альтернатива ИАПФ при непереносимости (кашель). Также обладают нефропротективным действием. |
| Тиазидные диуретики | Увеличивают выведение натрия и воды, снижая объем циркулирующей крови. | Могут ухудшать гликемический контроль (повышать уровень глюкозы). Применяются в низких дозах, особенно при наличии отеков. |
| Бета-адреноблокаторы | Снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, уменьшают секрецию ренина. | Могут маскировать симптомы гипогликемии, ухудшать липидный профиль. Предпочтительны кардиоселективные бета-блокаторы. |
| Блокаторы кальциевых каналов (БКК) | Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, вызывая вазодилатацию. | Дигидропиридиновые БКК (амлодипин, нифедипин) не влияют на метаболизм глюкозы. Недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем) могут снижать ЧСС. |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) | Блокируют действие альдостерона, снижая задержку натрия и воды. | Применяются при резистентной гипертонии, особенно при наличии альбуминурии. Требуют контроля уровня калия. |
| Ингибиторы SGLT2 | Снижают реабсорбцию глюкозы в почках, увеличивая ее выведение с мочой. | Помимо сахароснижающего эффекта, обладают умеренным гипотензивным действием, кардио- и нефропротективным эффектом. |
| Агонисты рецепторов ГПП-1 | Стимулируют секрецию инсулина, подавляют секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка. | Обладают умеренным гипотензивным действием, способствуют снижению веса. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о лечении гипертонии при сахарном диабете:
-
Взаимосвязь заболеваний: Гипертония и сахарный диабет часто идут рука об руку. У людей с диабетом риск развития гипертонии в 2-3 раза выше, чем у тех, кто не страдает этим заболеванием. Это связано с тем, что высокие уровни сахара в крови могут повреждать кровеносные сосуды и приводить к повышению артериального давления.
-
Лекарственные препараты: Некоторые классы антигипертензивных препаратов, такие как ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) и блокаторы рецепторов ангиотензина II, не только помогают контролировать артериальное давление, но и защищают почки, что особенно важно для пациентов с диабетом, так как они подвержены риску диабетической нефропатии.
-
Изменение образа жизни: Коррекция образа жизни, включая диету, физическую активность и отказ от курения, может значительно снизить как уровень сахара в крови, так и артериальное давление. Например, средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, цельными злаками и полезными жирами, доказала свою эффективность в улучшении состояния пациентов с диабетом и гипертонией.
Рекомендации по изменению образа жизни
Изменение образа жизни является ключевым аспектом в управлении гипертонией у пациентов с сахарным диабетом. Правильные привычки могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья. Рассмотрим основные рекомендации, которые помогут в этом процессе.
1. Сбалансированное питание: Правильное питание играет важную роль в контроле как гипертонии, так и уровня сахара в крови. Рекомендуется следовать диете, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Ограничьте потребление соли, так как она может способствовать повышению артериального давления. Вместо этого используйте специи и травы для улучшения вкуса блюд.
2. Контроль массы тела: Избыточный вес является одним из факторов риска для развития гипертонии и диабета. Снижение массы тела даже на 5-10% может значительно улучшить состояние здоровья. Регулярные физические нагрузки и правильное питание помогут достичь и поддерживать здоровый вес.
3. Регулярная физическая активность: Физическая активность способствует снижению артериального давления и улучшению чувствительности к инсулину. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или велосипед, не менее 150 минут в неделю. Также полезны силовые тренировки, которые помогают укрепить мышцы и улучшить обмен веществ.
4. Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы и могут усугубить гипертонию. Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя помогут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений.
5. Управление стрессом: Хронический стресс может способствовать повышению артериального давления. Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
-
Читайте также:
6. Регулярный мониторинг состояния: Важно регулярно контролировать уровень артериального давления и уровень сахара в крови. Это поможет своевременно выявить отклонения и скорректировать лечение. Также рекомендуется посещать врача для регулярных обследований и консультаций.
Следуя этим рекомендациям, пациенты с гипертонией и сахарным диабетом могут значительно улучшить свое здоровье и качество жизни. Изменение образа жизни требует времени и усилий, но результаты стоят затраченных усилий.
Вопрос-ответ
Какое лекарство от гипертонии лучше всего подходит для больных диабетом?
ИАПФ являются препаратами первой линии в лечении диабетической гипертонии. ИАПФ могут использоваться самостоятельно для снижения АД, но гораздо более эффективны в сочетании с тиазидными диуретиками или другими антигипертензивными препаратами. Они снижают макро- и микрососудистые риски, связанные с диабетической гипертонией.
Можно ли пить Лозартан при сахарном диабете?
Противопоказания к применению препарата Лозартан Н: системная красная волчанка, одновременное применение НПВС, в т. ч. ингибиторов ЦОГ-2, сахарный диабет, нарушение функции печени, нарушения функции почек (КК от 30-50 мл/мин), гиповолемия.
Какая стадия гипертонической болезни при сахарном диабете?
Артериальная гипертензия Ⅲ стадии. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень артериального давления и сахара в крови. Используйте домашние тонометры и глюкометры, чтобы отслеживать изменения и своевременно реагировать на отклонения от нормы.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребляйте больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, ограничьте потребление соли и сахара. Это поможет не только контролировать уровень сахара в крови, но и снизить артериальное давление.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить уровень артериального давления.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные медикаментозные варианты лечения. Некоторые препараты для контроля гипертонии могут влиять на уровень сахара в крови, поэтому важно подобрать оптимальную терапию с учетом ваших индивидуальных особенностей.
-
Читайте также:
