Лечение узлового зоба и определение стратегии дальнейшего лечения пациентов зависит от множества факторов. Важную роль в этом процессе играют результаты проведенных исследований, включая тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). Именно на основе полученных выводов принимается решение о дальнейшей стратегии лечения таких пациентов.
Лечение узлов по результатам биопсии
Заключение о наличии злокачественной опухоли щитовидной железы – прямое указание на необходимость хирургического лечения. Если речь идет о наиболее распространенных формах рака щитовидной железы (высокодифференцированная фолликулярная или папиллярная карцинома), проводится операция по удалению щитовидной железы с удалением лимфатических узлов в центральной шейной области, а затем назначается радиоактивный йод. В дальнейшем такие пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача и принимать лекарство левотироксин натрия для подавления и замещения функции щитовидной железы.
Лечение узлового зоба, который в данном случае оказался злокачественной опухолью, то есть проведение хирургического вмешательства, следует осуществлять в специализированных учреждениях, занимающихся лечением заболеваний щитовидной железы.
Если результаты цитологического исследования указывают на фолликулярную опухоль (фолликулярная неоплазия) или гюртлеклеточную опухоль, также требуется операция с последующим гистологическим исследованием удаленного материала. При этом удаляется пораженная часть щитовидной железы. Такое требование обусловлено тем, что по результатам цитологии невозможно отличить доброкачественные гюртлеклеточную аденому и фолликулярную аденому от фолликулярного рака и рака из клеток Гюртле.
Если результаты гистологии подтверждают диагноз рака, принимается решение об удалении второй части щитовидной железы. В противном случае операция не расширяется.
ЗАПОМНИТЕ!
Согласно статистике, около 85% всех случаев выявления фолликулярных неоплазий оказывается в итоге доброкачественными опухолями.
Лечение узлового зоба (коллоидный узел)
Учитывая тот факт, что большинство случаев с коллоидными пролиферирующими узлами в щитовидной железе не представляют угрозы компрессии и не вызывают косметических проблем из-за своих небольших размеров, а также учитывая, что часто наличие таких узлов не влияет на функциональную активность железы, их роль в патологии человеческого организма остается спорной.
В первую очередь речь, конечно же, идет о маленьких узлах, которые часто обнаруживаются случайно. Другими словами, обнаружение многоузлового или узлового пролиферирующего зоба в большинстве случаев не требует активного инвазивного (лечение этанолом, склеротерапия, хирургическое вмешательство) или медикаментозного лечения.
Наблюдение в динамике или лечение зоба?..
В случаях, когда речь идет о узловом пролиферирующем зобе, который имеет небольшие размеры и не вызывает нарушения функции щитовидной железы, наиболее рациональным подходом является наблюдение за такими пациентами в течение определенного периода времени. На данный момент нет достаточных доказательств, указывающих на преимущества медикаментозного или хирургического вмешательства в отношении улучшения качества жизни и продолжительности ее существования.
Читайте также:
Под термином "наблюдение в динамике" понимается периодическая оценка работы щитовидной железы и уточнение размеров узла. Для этого используются анализ уровня ТТГ и УЗИ щитовидной железы соответственно.
Если по результатам последующего УЗИ мы не обнаруживаем значительного увеличения размеров узлового образования, нет необходимости повторно проводить тонкоигольную аспирационную биопсию. Незначительный и медленный рост в динамике может быть связан с узловым коллоидным пролиферирующим зобом и не должен рассматриваться как признак злокачественного образования или его изначальной злокачественности. Более подробно о симптомах узлового зоба можно узнать здесь.
Супрессивная терапия эутироксом
Цель супрессивного лечения заключается в подавлении уровня ТТГ при приеме высоких доз тиреоидных гормонов. Фактически, пациенту назначается медикаментозный тиреотоксикоз. Этот метод эффективен для уменьшения общего объема щитовидной железы в случаях диффузного зоба без гипертиреоза.
В некоторых случаях такого лечения можно наблюдать стабилизацию или даже уменьшение размеров узловых образований щитовидной железы. Однако, несмотря на то, что среди врачей-эндокринологов есть сторонники супрессивной терапии узлового зоба, этот метод считается нерекомендуемым и опасным для здоровья пациентов.
Также следует учитывать, что для достижения супрессии требуются высокие дозы синтетического тироксина, поэтому назначение доз левотироксина натрия, которые не приводят к полной супрессии ТТГ, также вызывает сомнения. В целом, супрессивная терапия узлового зоба является опасной для пациентов в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопении и даже остеопороза. Этот метод абсолютно противопоказан при наличии остеопороза и сопутствующей сердечной патологии у пациента.
Хирургическое лечение узлов
Показаниями к оперативному лечению узлового зоба включают:
- Сдавление окружающих тканей и/или косметический дефект;
- Наличие функциональной автономии щитовидной железы в декомпенсированной фазе (многоузловой токсический зоб или токсическая аденома), а также случаи с высоким риском декомпенсации.
Если по результатам УЗИ патологические образования обнаружены в обеих долях щитовидной железы, проведение органосохраняющих операций не рекомендуется – в таких случаях требуется полное удаление щитовидной железы.
Радиоактивный йод и иная альтернатива
В некоторых ситуациях, вместо операции, можно применить лечение радиоактивным йодом. Обычно уже одна правильная доза I131 приводит к сокращению и уменьшению размеров зоба на 70-80% от исходного. Лечение радиоактивным йодом чаще всего применяется при подтверждении наличия автономной работы щитовидной железы. К сожалению, использование этого метода до сих пор ограничено из-за недостатка специализированных учреждений и технических проблем.
В качестве альтернативных методов можно упомянуть введение абсолютного этанола в узловую ткань (алкогольная абляция), лечение лазерным лучом и другие малоинвазивные методы уничтожения. Однако, такие методы вызывают дальнейшие дискуссии из-за отсутствия доказательной эффективности в долгосрочных исследованиях. В некоторых отдельных случаях они могут использоваться в качестве альтернативы операции (при условии полного исключения рака щитовидной железы).
-
Читайте также:
Частые вопросы
Какие симптомы сопровождают узловой зоб?
Узловой зоб может проявляться различными симптомами, включая увеличение щитовидной железы, образование узлов на щитовидной железе, затруднение глотания, изменение голоса, повышенную утомляемость и нервозность.
Как проводится лечение узлового зоба?
Лечение узлового зоба зависит от его размера, функционального состояния щитовидной железы и наличия симптомов. В некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и контроля, особенно если узлы не вызывают дискомфорта или не нарушают функцию щитовидной железы. В других случаях может потребоваться лекарственная терапия или хирургическое вмешательство.
Какие методы лечения узлового зоба существуют?
Методы лечения узлового зоба включают прием лекарств, таких как лекарства, снижающие уровень щитовидных гормонов или препараты, уменьшающие размер узлов. Также может быть проведено радиоактивное йодное лечение или хирургическое удаление узлов или щитовидной железы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к эндокринологу для получения точного диагноза и назначения правильного лечения. Узловой зоб может иметь разные причины, поэтому важно провести все необходимые исследования и получить индивидуальный подход к лечению.
СОВЕТ №2
Применяйте лекарственные препараты, назначенные врачом. В зависимости от размера и функции узлов, врач может рекомендовать прием лекарственных препаратов, таких как тиреостатики или йод, чтобы уменьшить размер узлов и снизить их активность.
СОВЕТ №3
Регулярно контролируйте уровень гормонов щитовидной железы. Узловой зоб может привести к нарушению функции щитовидной железы, поэтому важно регулярно проверять уровень гормонов и корректировать лечение при необходимости.
