Диффузный токсический зоб – лечение в деталях

Одним из часто встречающихся в эндокринологической практике заболеваний является диффузный токсический зоб, лечение этого заболевания является сложным и может занимать продолжительное время, но не всегда достигается необходимый эффект. Приветствую вас, уважаемые читатели! С вами снова Айна Сулейманова, врач-эндокринолог из солнечного Азербайджана!

В данной статье мы рассмотрим основные методы лечения диффузного токсического зоба, показания для каждого из них, а также возможные побочные эффекты от проводимого лечения. В общем, я постараюсь максимально подробно рассказать о основных аспектах лечения такого распространенного заболевания, как диффузный токсический зоб (ДТЗ).

Само заболевание мы сегодня не будем обсуждать, так как это уже было сделано ранее, поэтому перед тем, как продолжить чтение, обязательно ознакомьтесь с материалом: "Осторожно! Диффузный токсический зоб!". А я продолжу.

Основные цели лечения диффузного токсического зоба – это, конечно же, нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови, устранение проявлений тиреотоксикоза и достижение максимально возможной, а желательно – пожизненной, ремиссии заболевания.

На сегодняшний день врачам известны следующие методы лечения токсического зоба:

1. Лечение таблетками (медикаментозное лечение).
2. Удаление щитовидной железы во время операции (хирургическое лечение).
3. Применение I131 (лечение радиоактивным йодом).

К сожалению, ни один из представленных методов лечения не является патогенетическим, а только помогает устранить проявления токсического зоба. В каждом случае выбор метода зависит от конкретного пациента, с учетом противопоказаний и показаний.

Кроме того, большое значение имеет опыт работы врача-эндокринолога с каждым из методов лечения и его предпочтения в отношении наиболее оптимального варианта. Как говорится, сколько врачей, столько и мнений. Но основная цель лечения ДТЗ должна быть одинаковой для всех, и об этом мы поговорим далее.

Диффузный токсический зоб – лечение таблетками

Этот метод лечения является самым длительным и, в большинстве случаев, неэффективным. Хотя эффект достигается относительно быстро (примерно через месяц лечения), часто возникают случаи рецидивов болезни после окончания полного курса лечения.

Однако, несмотря на это, в большинстве случаев диффузный токсический зоб лечат таблетками на начальном этапе. Таким образом, медикаментозное лечение этой эндокринной болезни является самым распространенным. Вот какие таблетки используются в лечении токсического зоба:

1. Производные тиоурацила и имидазола. Эти препараты блокируют функционирование щитовидной железы, что приводит к снижению выработки гормонов Т4 и Т3. Примеры таких препаратов включают пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол и карбимазол.

Лечение тиреостатиками состоит из двух фаз:

• Достижение эутиреоза. В этой фазе назначается Тиамазол или Пропицил в течение одного месяца.
• Поддержание эутиреоза. В этой фазе назначается Тиамазол или Пропицил в течение 1,5 года.

Кроме того, часто к этому лечению добавляется прием Эутирокса в течение 1,5 года.

2. Йодиды, литий карбонат и перхлорат калия. Хотя раньше эти препараты широко использовались в лечении токсического зоба, сейчас их применение ограничено. Они назначаются только в целях предоперационной подготовки пациентов или если противопоказаны препараты тиоурацила.

3. Бета-адреноблокаторы. Эти препараты помогают устранить симптомы тиреотоксикоза, такие как сердцебиение, тревожность, повышенное давление. Они не влияют на уровень гормонов, но быстро снимают неприятные симптомы.

4. Глюкокортикоиды. Они не используются непосредственно для лечения диффузного зоба, но могут быть назначены при сочетании зоба с офтальмопатией или остеопорозом.

Важно отметить, что прием тиреостатиков необходимо проводить в соответствии с рекомендациями врача, чтобы избежать побочных эффектов и рецидивов болезни.

Хирургическое лечение токсического зоба

Показаниями для проведения хирургического вмешательства при ДТЗ включают:

• наличие беременности;
• присутствие загрудинного зоба;
• зоб огромных размеров (35-40 мл);
• непереносимость лекарств;
• сдавление крупных сосудов, пищевода и трахеи зобом;
• склонность к рецидивам заболевания;
• сопутствующие патологии;
• тяжелый тиреотоксикоз;
• многоузловой токсический зоб, токсическая аденома.

Во время операции проводится субфасциальная, субтотальная резекция щитовидной железы. Это означает, что практически вся щитовидная железа удаляется. Оставляются только небольшие участки ткани, где находятся паращитовидные железы.

ЗАПОМНИТЕ!
Перед операцией необходимо нормализовать уровень гормонов щитовидной железы временным назначением тиреостатиков, йодидов или препаратов лития.

К осложнениям после операции относятся инфицирование раны, гипопаратиреоз (если случайно удалены паращитовидные железы), парез возвратного нерва (потеря голоса или хриплость), рецидив (если ткань железы удалена не полностью).

Некоторые пациенты ошибочно считают, что гипотиреоз также является осложнением такой операции. Однако, следует отметить, что гипотиреоз является естественным результатом полного удаления ткани этой железы. Как он может не развиться, если практически нет железы?…

Диффузный токсический зоб – лечение радиоактивным йодом

ВАЖНО!
Этот метод лечения не рекомендуется женщинам, которые кормят грудью и/или находятся в состоянии беременности.

Чаще всего этот метод применяется у пациентов пожилого возраста, хотя молодым людям он тоже может быть назначен для лечения ДТЗ.

Основные показания для его применения включают:

• рецидив тиреотоксикоза после операции;
• невозможность проведения оперативного удаления ткани щитовидной железы;
• непереносимость консервативного лечения;
• отказ пациента от хирургического вмешательства;
• пожилой возраст.

Лечение диффузного токсического зоба с помощью I131 сегодня используется очень редко и имеет свой список противопоказаний, включающий:

• детский возраст;
• период лактации;
• загрудинный зоб;
• беременность;
• болезни почек, крови, язва.

А сейчас я приведу небольшой отзыв одной из моих пациенток, которая прошла эту процедуру в г. Обнинск Калужской области. Вот что она рассказывает по этому поводу:

_______________________________________________________________________________

“Привет, Айна! 15.01.15 я прошла терапию радиойодом. Вот краткий отчет: я проходила лечение в МЕДИЦИНСКОМ РАДИОЛОГИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ в Обнинске (Калужская обл.) (это подмосковье, от Внуково час на машине). Процедура длилась два дня: первый день – гормоны, УЗИ, определение степени захвата изотопа, второй день – консультация и расчет активности, инструктаж по мерам предосторожности, прием препарата.
Препарат был в жидкой форме (не в виде капсул), и мне была назначена максимальная активность в размере 10 мк Кюри для амбулаторного лечения. Изначально планировалось использовать 5-6 мк Кюри, но у меня был низкий захват (около 30%).
Через час после приема препарата я могла покинуть клинику. Мы улетели домой в тот же вечер. Мы провели 10 дней в отдельности от семьи (рекомендуется 8-11 дней, особенно если есть маленькие дети или беременность). В течение первых двух дней после процедуры я чувствовала себя неплохо, но у меня был дискомфорт в кишечнике (болезненный и очень плотный живот, невозможно сравнить с чем-то еще), а также практически полная потеря вкуса и обоняния.
В последующие дни у меня были симптомы, характерные для интоксикации (головная боль, слабость и т.д.), и у меня были сильные отеки в течение четырех дней. Я не заметила усиления симптомов тиреотоксикоза, но я чувствовала давление в области щитовидной железы, особенно при длительном разговоре, но это было не постоянное ощущение и сейчас проявляется довольно редко (пару раз в неделю). В целом, я бы сказала, что процедура переносится легко.
Я описываю ситуацию подробно, потому что предполагаю, что вам это может быть интересно.)) Через три недели после процедуры мой объем щитовидной железы уменьшился с 14 мл до 10 мл, васкулярность пока остается повышенной, уровень антител к рецепторам ТТГс увеличился с 2,56 до 3,67, уровень ТТГ уменьшился с 0,2 до 0,1, уровни Т3 и Т4 практически не изменились.
У меня очень высокие показатели тиреоглобулина (в 8 раз выше нормы), но это связано с распадом ткани щитовидной железы, что является хорошим показателем. Следующий контрольный осмотр назначен на начало марта.
Если через полгода не будет стабилизации, мне придется пройти повторную процедуру. В моем случае вероятность успеха составляет 50-60% (из-за низкого захвата). Хорошим показателем захвата считается 75%. Согласно статистике клиники, в таких случаях вероятность успеха составляет 95%.
Стоимость амбулаторного лечения составляет 28500 рублей. Администратор помогает с организацией проживания и трансфером, персонал клиники очень доброжелательный и внимательный. Конечно, в Обнинске нет такого комфорта и организации, как в частных или зарубежных клиниках, но два дня можно легко пережить.))Лечение бесплатно при наличии квоты и страхового полиса. Направление выдается врачом муниципальной поликлиники, а квоту можно получить в отделе здравоохранения города. Скорость получения квоты зависит от финансирования государством, и некоторые люди ждут своей очереди 6-8 месяцев. Если направление получено от частной клиники, то получение квоты невозможно.”.
_______________________________________________________________________________
Вот такая обширная статья получилась у меня на сегодня. Будьте здоровы! Всего доброго!

Частые вопросы

Какими методами можно лечить диффузный токсический зоб?

Лечение диффузного токсического зоба может включать применение лекарственных препаратов, радиоактивного йода или хирургического вмешательства. Выбор метода зависит от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Какие лекарственные препараты используются при лечении диффузного токсического зоба?

Для лечения диффузного токсического зоба могут применяться препараты, снижающие уровень тиреоидных гормонов, такие как тиреостатики. Некоторые из них включают тиамазол, пропилтиоурацил и карбимазол.

Как происходит хирургическое лечение диффузного токсического зоба?

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба может включать удаление части или всей щитовидной железы. Эта процедура называется тиреоидэктомией. После операции пациенту может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к эндокринологу для получения точного диагноза и назначения правильного лечения. Диффузный токсический зоб требует специализированного подхода, и только врач может определить оптимальный курс лечения в зависимости от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

СОВЕТ №2

Применяйте предписанные лекарственные препараты строго по рекомендации врача и не пропускайте приемы. Диффузный токсический зоб требует длительного лечения, и прерывание курса может привести к обострению симптомов и ухудшению состояния. Следуйте указаниям врача и регулярно посещайте приемы для контроля эффективности лечения.

СОВЕТ №3

Помимо медикаментозного лечения, обратите внимание на свой образ жизни и питание. Избегайте стрессовых ситуаций, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые йодом (морепродукты, молочные продукты, яйца) и антиоксидантами (фрукты, овощи, зелень), которые помогут поддерживать здоровье щитовидной железы.