Диагностика и лечение диабетической стопы

Термин "диабетическая стопа" представляет собой совокупность патологических изменений, которые происходят в нижних конечностях у людей, страдающих диабетом. Если человек не обратит должного внимания на малейшие проблемы с ногами и не будет достаточно информирован о диабетической стопе, то он может столкнуться с такими серьезными последствиями, как гангрена, ампутация конечности и инвалидность.

Как диагностируется диабетическая стопа?

Своевременное обнаружение первых признаков поражения сосудов, нервной системы, костей и мягких тканей ног при диабете имеет особое значение для предотвращения ампутаций. Ведь большинство пациентов боится этого исхода заболевания и не хочет становиться обузой для своих близких.

Какие существуют методы диагностики диабетической стопы в настоящее время? Это:

1. Сбор информации о пациенте и его жалобах. Врач-эндокринолог должен обратить внимание на такие жалобы, как онемение стоп и пальцев ног, ощущение покалывания, судороги в икроножных мышцах, изменение формы стоп, усталость и слабость в ногах, боли в ногах. При оценке интенсивности боли учитываются такие факторы, как их связь с физической нагрузкой: при ишемической форме диабетической стопы боли возникают после пройденного расстояния и, как правило, проходят после отдыха. При нейропатической форме синдрома, наоборот, боли в ногах возникают в состоянии покоя и проходят после начала физической активности, особенно после ходьбы.
2. Осмотр и ощупывание нижних конечностей в хорошо освещенном помещении. Опытный врач всегда обратит внимание на измененные участки кожи в межпальцевых промежутках, а также на тыльной и подошвенной поверхности стоп.
3. Исследование чувствительности (температурной, вибрационной и тактильной) на ногах.
4. Ультразвуковая допплерометрия проводится только у пациентов, у которых невозможно ощутить пульсацию на артериях стоп.
5. Рентгенография голеностопных суставов и самих стоп помогает выявить признаки остеоартропатии при диабетической стопе.
6. Бактериологическое исследование тканей, взятых из раны, а также из раневого экссудата. Это необходимо для определения микробного спектра и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
7. Рентгеноконтрастная ангиография используется для более точного определения протяженности и степени сужения сосудов.
8. Оксиметрия, то есть измерение степени насыщения тканей кислородом через кожу. Применяется при подозрении на ишемическую форму диабетической стопы.
9. Компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография нижних конечностей используются для выявления признаков поражения костей и наличия инфекционного процесса в мягких тканях.
10. Биохимический и общий анализ крови.
11. Коагулограмма.
12. Компьютерная педобарография позволяет правильно подобрать ортопедические приспособления, если диагноз “диабетическая стопа” уже подтвержден.

Разумеется, не всегда пациенту с подозрением на синдром диабетической стопы приходится проходить все перечисленные диагностические процедуры. Выбор методов диагностики зависит от степени тяжести синдрома, предпочтений и информированности врача, наличия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов, умеющих им пользоваться.

Методы лечения диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопы также зависит от возможностей клиники, стадии заболевания и состояния самого пациента. Каждому пациенту следует рассказать о основных принципах, которые используются при лечении синдрома диабетической стопы. К ним относятся:

1. Стабилизация уровня глюкозы в крови. Без достижения компенсации заболевания, то есть нормализации уровня сахара в крови, никакое лечение этого синдрома не принесет особой пользы, поскольку причина не будет устранена. Переход на диетическое питание, правильное применение пероральных сахароснижающих препаратов, инсулинотерапия – эти методы особенно важны, если у пациента обнаружена диабетическая стопа. Не стоит бояться перехода на инсулин, ведь иногда только этим способом можно сохранить пораженную болезнью конечность.
2. Назначение антибиотиков. Для начала лечения антибиотиками важно установить микробный спектр раневого содержимого. Без этого метода диагностики антибактериальная терапия может быть неэффективной.
3. Местное лечение раны. Обработка раны растворами антисептиков, антибиотиков, удаление гноя и некротических тканей, накладывание стерильной повязки, удаление участков гиперкератоза.
4. Разгрузка пораженного участка. Рекомендуется проводить больше времени в сидячем или лежачем положении, длительная ходьба категорически запрещена. Для разгрузки конечностей сегодня можно приобрести специальную ортопедическую обувь.
5. Обязательно необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Первое ухудшает течение нейропатической формы синдрома диабетической стопы, а второе – ишемической.
6. Медикаментозное лечение: назначение препаратов, снижающих свертываемость крови, расширяющих сосуды, антибиотиков.
7. Хирургическое лечение применяется при ишемической форме синдрома, когда есть возможность восстановить нормальный кровоток в сосудах конечностей.

Большая часть вышеуказанных методов лечения проводится, как правило, под наблюдением подиатра в специализированном кабинете “Диабетическая стопа”. Однако коррекцию уровня глюкозы, то есть основу лечения этого осложнения сахарного диабета, должен проводить эндокринолог.

Ниже перечислены основные правила ухода за конечностями при диабете, которые необходимо запомнить.

Правила ухода за ногами при сахарном диабете

Исключительно все пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны соблюдать определенные правила ухода за ногами. Вот некоторые из них:

1. Избегайте ношения неудобной и тесной обуви, даже если она вам очень нравится. Это может привести к нарушению кровообращения в ногах и появлению ишемических участков. Кроме того, продолжительное натирание кожи стопы обувью может вызвать появление мозолей, что нежелательно при вашем состоянии.

2. Осторожно стригите ногти на ногах, не обрезая их слишком коротко. Лучше оставить небольшой выступающий край над пальцами. Это поможет избежать врастания ногтей в кожу и связанных с этим проблем.

3. Не ходите босиком.

4. Избегайте занятий спортом, которые могут привести к травмам ног.

5. Не допускайте сухости и трещин на коже стоп. Регулярно увлажняйте ее специальными кремами, содержащими мочевину. Не используйте мази на жировой основе!

6. Ежедневно мойте ноги теплой водой с использованием детского мыла.

7. Не накладывайте компрессы и пластыри на ноги!

8. Не используйте электронагреватели и грелки для ног, особенно если у вас снижена температурная чувствительность. Это может привести к ожогам стопы, которые вы можете не почувствовать.

9. Резинки на носках не должны быть слишком тугими, так как это может затруднить кровообращение в ногах.

10. Перед надеванием обуви проверьте руками, нет ли внутри каких-либо предметов или дефектных выступов/гвоздей. Вы можете не почувствовать их ногами.

11. Регулярно тщательно осматривайте свои ноги.

12. Если вы обнаружили трещинку или ранку на ноге, промойте их дезинфицирующим раствором. Можете использовать хлоргексидин, лидокаин (1%), ацербин или мирамистин.

13. Не перегружайте свои ноги слишком длительными прогулками. Если вы чувствуете усталость, сядьте на скамейку, отдохните 10-15 минут, а затем продолжайте свой путь. Рекомендуется использовать методику скандинавской ходьбы.

14. Обратитесь к врачу немедленно при возникновении небольших проблем со стопами.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о развитии диабетической стопы?

Симптомы диабетической стопы могут включать болезненность, язвы, язвочки, гнойники, отек, покраснение, изменение цвета кожи, ощущение жжения или онемение в ногах.

Как проводится диагностика диабетической стопы?

Диагностика диабетической стопы включает осмотр ног, измерение давления в ногах, а также проведение дополнительных исследований, таких как рентген, МРТ или допплерография.

Как лечится диабетическая стопа?

Лечение диабетической стопы может включать контроль уровня сахара в крови, применение антибиотиков для борьбы с инфекцией, регулярное очищение и перевязка ран, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство для удаления некротической ткани или восстановления кровообращения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно осматривайте свои стопы и обращайте внимание на любые изменения. При появлении язв, трещин, покраснений или отеков немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Поддерживайте хорошую гигиену стоп. Ежедневно мойте стопы теплой водой и мягким мылом, затем тщательно высушите их, особенно между пальцами. Не забывайте обрезать ногти прямо и не слишком коротко, чтобы избежать травм и инфекций.

СОВЕТ №3

Избегайте ношения тесной и неудобной обуви. Предпочтение отдавайте специальным ортопедическим или комфортным моделям, которые не будут натирать и сдавливать стопы. Также регулярно проверяйте внутреннюю поверхность обуви на наличие посторонних предметов, которые могут причинить травму.