Что делать, если повышен кортизол?..

При избыточной активности надпочечников врачи сталкиваются с ситуацией, когда уровень кортизола повышен. Однако не всегда повышенный уровень кортизола указывает на серьезное заболевание надпочечников. Часто высокие показатели кортизола в крови у пациентов не представляют опасности для здоровья, хотя это может показаться на первый взгляд…

При обнаружении гиперкортизолизма (так называется повышение уровня кортизола по результатам анализов в медицинском жаргоне) задачей врача-эндокринолога является определение его истинной причины, так как от этого зависит дальнейшее лечение. То есть врач несет большую ответственность – неправильная диагностика может привести к неправильному выбору тактики лечения. Это может нанести еще больший вред пациенту и потерять драгоценное время.

ЗАПОМНИТЕ!
Определение уровня кортизола в крови натощак на данный момент не имеет диагностической ценности, так как результат анализа зависит от множества факторов. Для постановки диагноза "гиперкортизолизм" необходимо определить уровень гормона в суточной моче. У здоровых людей суточное выделение свободного кортизола с мочой, то есть в норме, составляет 30-100 мкг/сут.

Кортизол повышен может быть из-за…

Причин повышенного уровня кортизола существует множество. Они могут быть разделены на две основные группы:

1. Экзогенный гиперкортицизм – это ситуации, когда повышение кортизола связано с приемом определенных препаратов пациентом, например, при лечении системных патологий. Важно отметить, что только значительно завышенные дозы медикаментов могут вызвать гиперкортицизм.

2. Эндогенный гиперкортицизм – это ситуации, когда гормон кортизол синтезируется в избытке надпочечниками. Эндогенный гиперкортицизм имеет свои отдельные причины, и для определения диагноза требуется дальнейшее детальное исследование. Ниже будет предоставлена информация о дифференциации эндогенных причин повышенного кортизола, поскольку с приемом медикаментов все понятно.

Итак, если врачи определились с тем, что речь идет о эндогенном гиперкортицизме, они приступают к дифференциации этого состояния. Такое повышение может быть АКТГ-независимым и АКТГ-зависимым.

АКТГ-независимое повышение – это повышение, которое связано с бесконтрольным, автономным синтезом кортизола надпочечниками. Это происходит при наличии очага поражения в самих надпочечниках, который и является источником избыточной секреции. Примерами таких поражений являются первичная узелковая гиперплазия надпочечников и опухоль надпочечников (карцинома или аденома). В результате развивается синдром Иценко-Кушинга.

АКТГ-зависимое повышение – это повышение, связанное с воздействием АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), который регулирует функцию надпочечников. Одной из основных функций АКТГ является регуляция синтеза кортизола. При повышении уровня АКТГ происходит активная стимуляция синтеза кортизола надпочечниками, что приводит к повышению уровня как кортизола, так и АКТГ.

Кортизол повышен в связи с высоким уровнем АКТГ при:

• продолжительном приеме пациентом искусственных аналогов АКТГ;
• синдроме эктопированной секреции кортиколиберина/АКТГ;
• болезни Иценко-Кушинга, когда очаг поражения располагается в самом гипофизе.

Функциональный гиперкортицизм: частая причина – ожирение

Отдельно стоит упомянуть о функциональном гиперкортицизме – случаях, когда эндокринолог не обнаруживает ни внешних, ни внутренних причин после тщательного обследования пациента. В таких случаях отсутствуют болезни, которые могут прямо привести к гиперкортицизму. Однако есть ситуации или патологии, которые косвенно влияют на уровень кортизола, вызывая функциональный гиперкортицизм.

По клиническим проявлениям функциональный гиперкортицизм не отличается от других причин повышенного уровня кортизола. Поэтому все диагностические мероприятия направлены на правильную дифференциацию этого состояния, так как подходы к лечению будут совершенно разными.

Основные состояния, которые могут привести к функциональному гиперкортицизму, включают:

• Синдром поликистозных яичников.
• Депрессия.
• Нервная анорексия.
• Период полового созревания.
• Беременность.
• Печеночная патология, такая как хронический алкоголизм, цирроз, гепатит и т. д.
• Ожирение.

Дифференциация ситуаций, когда кортизол повышен

На первом этапе обращения пациента врач, после получения информации о жалобах, проведения осмотра и сбора анамнеза, должен отправить его на анализ суточной экскреции кортизола с мочой, если есть подозрения на гиперкортицизм. Этот анализ является началом всего обследования.

Если результат анализа отрицательный, то дальнейшее обследование в этом направлении не требуется. Однако, если результаты показывают повышенный уровень кортизола, то потребуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Все последующие исследования направлены на выяснение причины гиперкортицизма. Для определения наличия эндогенного гиперкортицизма пациенту назначается малая дексаметазоновая проба.

Если результат пробы отрицательный, это подтверждает наличие эндогенного синтеза гормона. В противном случае, речь идет о функциональном гиперкортицизме.

При отрицательном результате, то есть при подтверждении наличия эндогенного гиперкортицизма, необходимо провести большую дексаметазоновую пробу. Это необходимо для дифференциации синдрома Иценко-Кушинга (поражение надпочечников), болезни Иценко-Кушинга (поражение гипофиза) и синдрома эктопированной секреции АКТГ. При болезни Кушинга результат большой пробы будет положительным, при синдроме Кушинга и эктопированной секреции – отрицательным.

Подробнее о большой и малой дексаметазоновых пробах будет рассказано в отдельной статье на endokrinoloq.ru. Чтобы получить эту информацию, необходимо подписаться на новости.

После всех этих мероприятий остается только визуализировать патологическое образование, которое стало причиной гормональных нарушений. При болезни Иценко-Кушинга проводится КТ или МРТ черепа, при синдроме Иценко-Кушинга – УЗИ или КТ надпочечников.

Если поражение надпочечника одностороннее, ставится предварительный диагноз "опухоль надпочечника" (это может быть карцинома или кортикостерома). При двустороннем поражении надпочечников определяется уровень АКТГ в крови. При высоком уровне АКТГ ставится диагноз "синдром эктопированной продукции АКТГ". При низком – "узелковая гиперплазия надпочечников".

Только после установления точной причины повышенной секреции кортизола врач может выбрать правильную тактику лечения. Однако, это уже тема для отдельной статьи.

Частые вопросы

Что может привести к повышению уровня кортизола в организме?

Повышение уровня кортизола может быть вызвано стрессом, недостатком сна, неправильным питанием, физической перегрузкой или наличием определенных медицинских состояний, таких как синдром Ирена и Кушинга.

Какие симптомы свидетельствуют о повышенном уровне кортизола?

Симптомы повышенного уровня кортизола могут включать повышенную утомляемость, бессонницу, изменение аппетита, повышенное артериальное давление, изменение веса, проблемы с памятью и концентрацией, а также изменения на коже.

Как снизить уровень кортизола в организме?

Для снижения уровня кортизола рекомендуется управлять стрессом, заниматься регулярными физическими упражнениями, получать достаточно сна, практиковать релаксационные техники, такие как йога и медитация, следить за здоровым питанием и избегать употребления алкоголя и никотина.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При повышенном уровне кортизола в организме рекомендуется обратить внимание на свой образ жизни и внести изменения в режим дня. Важно обеспечить себе достаточный отдых и сон, постараться спать не менее 7-8 часов в сутки. Регулярные физические упражнения, особенно аэробные, такие как бег, плавание или йога, помогут снизить уровень кортизола и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №2

Питание также играет важную роль в регуляции уровня кортизола. Рекомендуется употреблять пищу, богатую витаминами и минералами, особенно витамином С, витаминами группы В и магнием. Ограничьте потребление кофеина и алкоголя, так как они могут усиливать выработку кортизола. Включите в свой рацион продукты, богатые антиоксидантами, такие как ягоды, орехи, зеленый чай и овощи.

СОВЕТ №3

Стресс является одной из основных причин повышенного уровня кортизола. Поэтому важно научиться эффективно управлять своим стрессом. Попробуйте использовать методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или йога. Найдите для себя хобби или занятие, которое помогает вам расслабиться и отвлечься от повседневных проблем. Также не забывайте о поддержке социальной сети – общение с близкими и друзьями может снизить уровень стресса и, как следствие, уровень кортизола.