Причины и схема лечения хронического эндометрита

Хронический эндометрит — это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением верхнего слизистого слоя матки, то есть эндометрия. В международной классификации болезней это патологическое состояние значится под кодом МКБ 10 — N71.

Для женщины данная патология крайне опасна, так как при затяжном течении высок риск бесплодия. Даже слабовыраженный вариант этого заболевания может иметь самые неблагоприятные последствия. Хроническая форма сопровождается периодами обострений и ремиссий. При прогрессировании патологии инфекция, которая вызывает воспалительный процесс, может распространяться на слизистый слой маточных труб.

Причины возникновения болезни

Хроническая форма эндометрита развивается, когда в ткани матки проникает инфекционный возбудитель.

В норме полость матки должна быть стерильной средой, т. к. это необходимо для наступления беременности, но воздействие различных неблагоприятных факторов может стать причиной распространения патогенной микрофлоры в эту область. Наиболее часто хроническая форма эндометрита возникает в результате распространения в полость матки следующих инфекционных возбудителей:

• гонококки;
• цитомегаловирус;
• трепонемы;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• хламидии;
• грибок Кандида;
• вирус генитального герпеса.

В редких случаях хроническая форма эндометрита может возникать в результате увеличения численности стрептококков и стафилококков. Несмотря на то что эти патогенные микроорганизмы относятся к категории условно-патогенных, т. е. в минимальных количествах они всегда присутствуют на слизистых оболочках, при неблагоприятном воздействии дополнительных факторов они могут спровоцировать развитие хронической формы эндометрита.

К факторам, способствующим снижению иммунитета и повышению активности патогенной микрофлоры, вызывающей это заболевания, относятся:

• полипы в матке;
• аборты, биопсии и другие медицинские манипуляции на половых органах;
• осложненная родовая деятельность;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• аутоиммунные заболевания.

Кроме того, чаще хроническая форма эндометрита наблюдается у женщин, которые использует при гигиене половых органов средства, отличающихся выраженным антибактериальным действием. Влияние таких составов приводит к дисбактериозу и снижению местного иммунитета.

Создать условия для воспалительного поражения эндометрия может нерациональное использование антибиотиков. Неспецифическая форма этого заболевания возникает в результате неправильного приема гормональных контрацептивов и установки спирали.

Характерные признаки

Многие женщины, которые перенесли случай острого эндометрита, могут в дальнейшем не ощущать каких-либо симптомов. Однако это не означает, что заболевание не перешло в хроническую форму. Вялотекущий воспалительный процесс может на протяжении длительного времени не проявляться выраженной симптоматикой или же сопровождаться слабыми признаками поражения слизистой оболочки во время менструального периода и при половых актах.

Некоторые женщины списывают периодически появляющиеся симптомы на легкое недомогание, поэтому не обращают на них должного внимания. В периоды обострения хронический эндометрит может сопровождаться следующими характерными признаками:

• тупая боль внизу живота при физических нагрузках:
• нарушения менструального цикла;
• обильные кровяные выделения во время месячных;
• слизистые и гнойные выделения с неприятным запахом;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• быстрая утомляемость.

В период ремиссии какие-либо проявления, указывающие на наличие у женщины хронического эндометрита, в большинстве случаев отсутствуют. При неблагоприятном течении из влагалища появляются коричневые, молочные или зеленовато-желтые выделения. Даже в период ремиссии нередко наблюдается сбой месячного цикла.

Диагностика

Учитывая отсутствие выраженной симптоматики, наиболее часто хроническую форму эндометрита диагностируют во время планового осмотра у гинеколога. Если появились характерные признаки этого патологического состояния, необходимо обратиться к специалисту. В первую очередь врач проводит двуручный гинекологический осмотр с использованием зеркал, причем не только влагалища, но и шейки матки. В большинстве случаев это позволяет обнаружить отек и покраснение. Данные изменения указывают на присутствующее воспаление тканей.

Во время диагностики хронического эндометрита назначают общий и биохимический анализы крови. Обязательно выполняется посев материала, полученного при проведении гистероскопии. Кроме того, выполняется мазок на флору для выявления типа патогенной микрофлоры. Если этого недостаточно, нередко проводятся серологические тесты, в т. ч. ИФА, и ПЦР. Анализы необходимы, чтобы выявить тип возбудителя, спровоцировавшего развитие хронического эндометрита, т. к. без этого сложнее подобрать необходимые для лечения антибактериальные препараты.

При диагностике заболевания используются и инструментальные методы обследования. Наиболее часто назначается УЗИ матки и придатков. Эхопризнаки такого патологического состояния, как хроническая форма эндометрита, выражены утолщением слизистого слоя, расширением полости матки, изменением структуры кровеносных сосудов. При проведении УЗИ могут быть выявлены тяжи, спайки и другие образования из соединительной ткани.

Лечение хронического эндометрита

Терапия патологии должна быть направлена на устранение инфекции, вызвавшей воспалительный процесс, на укрепление иммунитета и нормализацию обменных процессов. Нередко для того, чтобы восстановить менструальный цикл, схема лечения хронического эндометрита дополняется гормональными препаратами.

В первую очередь подбираются противогрибковые средства и антибиотики в форме таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций. К наиболее часто применяющимся при данной патологии препаратам такого типа относятся:

1. Цефотаксим.
2. Цефтриаксон.
3. Ципрофлоксацин.
4. Кефзол.
5. Клиндамицин.
6. Клотримазол.
7. Пимафуцин.
8. Дифлюкан.
9. Амикацин.
10. Метронидазол.

В большинстве случаев курс лечения антибиотиками и противогрибковыми средствами при хроническом эндометрите составляет около 10 дней. Однако только врач может определить длительность курса терапии. Кроме того, в схему лечения нередко вводятся иммуностимулирующие средства.

Для стабилизации состояния назначаются антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы. Т. к. для подавления инфекции применяются сильнодействующие антибактериальные препараты, оказывающие губительное действие на нормальную микрофлору, нередко для устранения этого неблагоприятного эффекта назначаются ферментные средства и пробиотики.

Для нормализации менструального цикла используются контацептивые препараты. Эти средства подбираются индивидуально для каждой пациентки. Курс гормональной терапии должен составлять не менее 3 месяцев. После стабилизации состояния терапия хронического эндометриоза дополняется физиопроцедурами. Наиболее часто используется:

• грязелечение;
• электрофорез;
• водолечение;
• ультразвуковая терапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ.

Весь период медикаментозного лечения пациентками рекомендуется соблюдать щадящую диету. Основу рациона должны составлять нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде, овощи и фрукты, которые содержат большое количество растительной клетчатки, витаминов и минералов, способствующих выведению токсических веществ из организма женщины, страдающей хроническим эндометритом. Из рациона следует исключить жирные мясные полуфабрикаты, маринады, копчености, сладости, сдобу и газированные напитки.

Последствия

Это патологическое состояние опасно осложнениями. Оно может стать препятствием для наступления беременности. У женщины могут часто случаться выкидыши. Даже после направленного лечения на стенках матки способны оставаться обширные очаги спаек, которые станут препятствием для имплантации эмбриона. Кроме того, у женщин, страдающих хроническим эндометритом, выше риск развития внематочной беременности. В этом случае плод может прикрепиться к стенке придатка.

Патология повышает риск гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. При неблагоприятном течении возможно развитие перитонита. Возникновение хронического эндометрита может стать причиной нарушений менструального цикла, которые не будут купироваться медикаментозными средствами, в т. ч. гормональной терапией. Сохраняющийся в полости матки воспалительный процесс повышает риск развития полипов и злокачественных опухолей.

Профилактика

Чтобы не допустить хронический эндометрит, необходимо проходить плановые осмотры у гинеколога и своевременно лечить имеющиеся инфекции. Следует избегать абортов и проводить малоинвазивные медицинские манипуляции только при острой необходимости. Во время половых актов требуется использовать барьерную контрацепцию.

Обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены. Женщинам для снижения риска развития хронического эндометрита необходимо отказаться от вредных привычек и принимать меры для повышения иммунитета. Следует регулярно выполнять физические упражнения и совершать прогулки на свежем воздухе. Нужно соблюдать правила здорового питания, чтобы не допустить понижения иммунитета и активизации патогенной микрофлоры.