Характерные признаки орхоэпидидимита и его лечение

Воспаления яичка (орхит) и придатка яичка (эпидидимит) имеют сходные причины возникновения и клинические проявления, потому эти две мужских болезни урологи нередко объединяют одним названием — орхоэпидидимит. Этот процесс наблюдается у представителей сильного пола 18–35 лет, активно ведущих половую жизнь с разными партнершами. Однако часто данная проблема встречается и у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и хроническими инфекционными процессами мочеполовой системы.

Причины развития заболевания

Инфекционная патология может возникнуть как результат перехода воспаления с придатка на яичко, так и наоборот — вначале поражается яичко, а затем процесс распространяется на придаток. Инфекция проникает в эти органы следующими путями:

• с током крови или лимфы из гнойных очагов в организме;
• по семявыводящим каналам из предстательной железы или заднего отдела уретры.

По типу инфекционного агента орхоэпидидимит бывает:

1. Банальным, или неспецифическим. Такое заболевание развивается вследствие проникновения в половые органы гноеродных микробов (стрептококков, стафилококков) и грамотрицательных бактерий (протея, кишечной палочки), грибков и хламидий. Хламидийную природу имеют около половины всех случаев инфекционного поражения мужских репродуктивных органов, передается этот возбудитель исключительно половым путем.
2. Специфическим: гонорейным, трихомонозным, туберкулезным, сифилитическим, бруцеллезным. Этот вид воспаления яичка и его придатка возникает при малярии, проказе, болезни Боткина, сыпном тифе и т. п.

К развитию орхоэпидидимита предрасполагают факторы, которые ведут к застою крови в венах органов малого таза:

• геморрой;
• частая мастурбация;
• сексуальные излишества с разными партнершами;
• незавершенный половой акт;
• хронические запоры.

Эта патология может быть спровоцирована травмой или ушибом мошонки или промежности, заворотом или перекрутом яичка, переохлаждением. Иногда орхоэпидидимит на фоне снижения иммунитета является осложнением общей инфекционной болезни: гриппа, скарлатины, ветряной оспы, свинки (эпидемического паротита), острого ревматизма.

Большое значение в происхождении воспаления яичка и придатка имеют местные инфекционные процессы в мужских репродуктивных органах:

• уретрит;
• простатит;
• фуникулит — воспалительное поражение оболочек семенного канатика;
• баланопостит — инфекционное заболевание головки и крайней плоти полового члена;
• везикулит — воспалительный процесс в семенном пузырьке;
• колликулит (болезнь семенного бугорка).

Иногда воспалительный процесс в яичке, а затем и в его придатке начинается после некоторых неудачно выполненных урологических операций или инструментальных манипуляций:

• бужирование (расширение) уретры;
• удаление опухоли простаты;
• катетеризация мочевого пузыря;
• уретроцистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью введенного через уретру цистоскопа);
• промывание мочеиспускательного канала и пузыря лекарственными растворами.

Орхоэпидидимит нередко возникает сразу по нескольким причинам.

Симптомы орхоэпидидимита

По характеру течения заболевание может иметь острую и хроническую форму, а также быть правосторонним, левосторонним или двусторонним. Чаще воспалительный процесс яичка и придатка развивается на правой стороне. По степени выраженности клинических симптомов болезнь бывает:

• тяжелой, при которой яичко достигает своего пятикратного первоначального объема;
• легкой, когда орган увеличивается в 1,5–2 раза;
• средней тяжести — увеличение больного яичка в 2,5 раза.

Увеличение содержимого мошонки справа, слева или с обеих сторон — главный признак орхоэпидидимита.

Острая форма болезни проявляет себя следующими симптомами:

• дискомфорт и боль в пораженном яичке, распространяющиеся на пах и промежность;
• гиперемия (покраснение) и отечность больной зоны;
• уплотнение тканей яичка и придатка;
• сглаженность нормальной складчатости мошонки, поверхность пораженной области становится гладкой, блестящей, горячей на ощупь;
• возможны слизистые прозрачные выделения из уретры, подобные тем, которые бывают у женщин в период овуляции;
• высокая температура тела (38–39 °C);
• общее плохое самочувствие вследствие интоксикации организма;
• в клиническом (общем) анализе крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — все признаки интенсивного воспалительного процесса в организме;
• при присоединении гнойных явлений — абсцессы на больном органе, нередко самостоятельно вскрывающиеся с образованием свищей.

При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений острый орхоэпидидимит заканчивается через 2–3 недели. Иногда он протекает подостро, в этом случае все симптомы выражены нерезко, температура не превышает субфебрильных отметок (37–37,5 °C). Такая болезнь длится дольше, но может пройти самостоятельно, без лечения, или принять хронический характер.

При хронической форме процесс приобретает затяжное, длительное течение с чередующимися периодами обострений и ремиссий. Болезнь продолжается месяцами и даже годами. Нагноение и образование свищей при хроническом неспецифическом орхоэпидидимите почти не встречается. Боль ноющего характера беспокоит пациента временами или постоянно, усиливаясь при эрекции или эякуляции.

Сифилитическое или туберкулезное поражение яичка и его придатка почти во всех случаях протекает в хронической форме, при этом на коже мошонки образуются длительно незаживающие свищи.

Для хронического орхоэпидидимита характерны:

• эпизодические боли на пораженной стороне;
• периодические небольшие повышения температуры;
• усиление болей в яичке при физической нагрузке и во время занятий сексом;
• обострения заболевания осенью и весной.

Диагностика

Необходимо отличать воспаление яичка и придатка от других мужских болезней со сходными симптомами:

• орхит;
• эпидидимит;
• острая водянка яичка;
• ущемленная паховая грыжа;
• опухоль яичка или его придатка;
• перекрут органа;
• аллергический отек половых органов;
• острый простатит;
• туберкулез яичка.

Для постановки точного диагноза больному предлагаются такие обследования:

1. УЗИ органов мошонки. С помощью ультразвука обнаруживаются уплотнения, неоднородность тканей и увеличение размера больного яичка и придатка. В оболочках этих органов визуализируется воспалительный выпот. При хронической форме орхоэпидидимита во время УЗ-осмотра наблюдаются участки кальциноза в исследуемых органах.
2. Доплеровское сканирование. Этот диагностический метод представляет собой разновидность УЗИ. Он выявляет нарушения кровообращения в пораженных тканях и реактивную гиперваскуляризацию (патологическое разрастание дополнительных кровеносных сосудов) на больной стороне.
3. Общие исследования крови и мочи. Характерно повышенное содержание лейкоцитов в обеих биологических жидкостях организма.
4. Трехстаканная проба мочи. Лейкоцитурия при данном заболевании наблюдается в первой и третьей порциях.
5. Соскоб из уретры на определение инфекций, передаваемых половым путем, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
6. Бактериальный посев отделяемого из мочеиспускательного канала с целью определения возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам.
7. Забор биологического материала для проведения реакции Вассермана на сифилис.
8. Исследование мочи на туберкулезную палочку (при хронической форме болезни).
9. Пункция или биопсия яичка и придатка (для подтверждения или опровержения подозрения на туберкулез или новообразование).
10. Иммуноферментный анализ (ИФА) венозной крови на половые инфекции.

Способы лечения

Схема лечения острого банального орхоэпидидимита не зависит от причин появления болезни. Пациент нуждается в постельном режиме и диете, исключающей пряные блюда и приправы. Рекомендуется обеспечить приподнятое положение мошонки с помощью помещенного в плавки специального валика.

В первые дни нужно прикладывать холод к больному месту, при сильных болях делают новокаиновые блокады. После стихания острого воспаления назначаются сухое тепло и физиолечение:

• диатермия;
• УВЧ;
• согревающие компрессы.

Медикаментозная терапия

Врач назначает медикаменты для улучшения кровообращения, рассасывающие и ферментные средства, сульфаниламиды в комплексе с антибактериальными препаратами широкого спектра действия:

• цефалоспоринами;
• тетрациклинами;
• пенициллинами.

При хламидийной природе заболевания назначают антибиотики:

• Эритромицин;
• Хлорамфеникол;
• Тетрациклин;
• Клиндамицин;
• Миокамицин;
• Рифампицин.

Терапия специфического орхоэпидидимита проводится по общей схеме, принятой для болезней, на фоне которых он возник. Если проблема была результатом инфекции, передающейся половым путем, то требуется обследование и лечение партнерши. До полного выздоровления запрещается заниматься сексом. Хроническая форма болезни устраняется антибиотиками и физиотерапевтическими процедурами.

Средства местного действия при этой патологии применяются с осторожностью. Поскольку яичко и его придаток не спаяны с мошоночной кожей, наружные лекарственные препараты в них практически не проникают. В связи с высокой чувствительностью кожи проблемной области частое использование противовоспалительных мазей вызовет ее раздражение, что еще больше усугубит состояние пациента.

Применение народных средств

В домашних условиях начальную стадию заболевания после консультации с врачом лечат холодом. Для этого мошонку обкладывают льдом либо оборачивают мокрой марлей, которую предварительно помещают в морозильник до замерзания.

После стихания острых проявлений орхоэпидидимита для дальнейшего лечения используют народные средства: примочки, теплые обертывания и настои, принимаемые внутрь. Лечебные процедуры делают 3–4 раза в день. Поможет и теплая грелка, прикладываемая к больной области на ночь.

Приготовление примочки из календулы и ромашки:

1. Залить 1 ст. л. смеси сухих цветков этих растений стаканом кипятка и дать настояться 1 час.
2. Полученный настой процедить и подогреть до теплого состояния.
3. Намочить в средстве марлю и свободно обернуть ею мошонку, держать до полного остывания.
4. Процедуру завершить нанесением на кожу органа линимента синтомицина.

От хронического воспалительного процесса в яичке и придатке поможет избавиться трава грушанка, или луговой ландыш. Настой растения необходимо принимать по 50 мл дважды в день в течение месяца. Для его приготовления:

1. Мелко нарезать 1 ст. л. грушанки.
2. Залить сырье стаканом кипящей воды.
3. Настоять 4 часа, затем процедить.

Иногда, несмотря на активные терапевтические меры, в яичке формируется абсцесс. При появлении флюктуации возникает необходимость в оперативном лечении. Абсцесс разрезают, иссекают и убирают поврежденные ткани, затем рану дренируют. Однако нарыв может вскрыться наружу и самостоятельно, тогда возникает спаивание придатка с кожей мошонки.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии свищей пожилым мужчинам целесообразно удалить пораженное яичко вместе с придатком. При туберкулезном процессе отсекают лишь проблемную часть органа (см. фото). Раннее хирургическое вмешательство при тяжелом и среднетяжелом течении орхоэпидидимита позволяет предотвратить возможные осложнения.

Осложнения орхоэпидидимита

Данное заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Однако неизлеченный до конца острый воспалительный процесс неминуемо перейдет в хроническую форму с постоянными болями. Это существенно повлияет на качество половой жизни мужчины и снизит его потенцию.

Болезнь способна распространяться на семявыносящий проток, что ведет к образованию в нем спаек, рубцов и непроходимости. Иногда после воспаления на яичке остается плотный узел или шрам, который перекрывает пути току спермы. Перенесенный в детстве или юности двусторонний орхоэпидидимит в будущем становится причиной вторичного мужского бесплодия.

Профилактика заболевания

Предупреждение воспалительного процесса в яичках и их придатках сводится к соблюдению мер предосторожности при проведении урологических манипуляций и диагностических исследований. В связи с повышенной опасностью возникновения данного заболевания после операций перед выполнением трансуретральных вмешательств на предстательной железе пожилым пациентам с инфекционными поражениями нижних мочевыводящих путей необходимо производить двустороннюю вазорезекцию — пересечение семявыносящих протоков.

Профилактика воспаления яичек и придатков также состоит в тщательном и своевременном лечении уретритов, простатитов и везикулитов.