Особенности проявления и лечения подострого вагинита

Опытные гинекологи знают, что подострый вагинит является распространенным заболеванием половых органов у женщин и девочек. Неправильное его лечение или игнорирование симптомов может привести к распространению инфекции и развитию опасных осложнений. При вагините воспаляется слизистая влагалища.

Этот орган представляет собой мышечно-эластическую трубку, локализующуюся в малом тазу. Влагалище граничит с прямой кишкой, мочевым пузырем и уретрой. Нередко на фоне вагинита в процесс вовлекаются матка и придатки. Это повышает риск развития бесплодия.

Причины заболевания

Вагинит часто развивается на фоне изменения микробного состава влагалища. Микрофлора данного органа включает палочки Додерлейна, а также случайные микробы (микрококки, гарднереллы, стафилококки, коринебактерии, бактероиды). На долю последних приходится до 5% всех бактерий, обитающих во влагалище. Палочки Додерлейна необходимы для поддержания нужного уровня кислотности, что позволяет подавить размножение условно-патогенных микробов.

При вагините этот процесс нарушается. Чаще всего это заболевание имеет инфекционную этиологию. Главными факторами риска являются:

• незащищенные половые связи с больными ИППП;
• травмы;
• нарушение кровоснабжения влагалища;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• аллергия;
• болезни органов эндокринной системы;
• иммунодефицит;
• дисбактериоз;
• нехватка витаминов;
• длительное применение системных антибиотиков;
• ВИЧ-инфекция;
• оперативные вмешательства;
• применение кортикостероидов;
• онкологическая патология;
• болезни крови;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• сахарный диабет;
• снижение функции яичников;
• спринцевания;
• проведение абортов (в т. ч. мини-абортов);
• очаги хронической инфекции в других органах;
• гнойничковые заболевания;
• период менопаузы;
• бесконтрольный прием гормональных лекарств;
• введение внутриматочных спиралей;
• несоблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях.

Вагинит часто развивается на фоне ИППП. Возбудителями инфекции могут быть хламидии, трихомонады, бледные трепонемы, уреаплазмы, микоплазмы, вирус генитального герпеса, а также грибки, кишечные палочки и кокки. В большинстве случаев микробы заносятся при незащищенных половых связях.

В группу риска входят женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь и имеющие несколько партнеров. Если вагинит вызван возбудителями ИППП, то такое воспаление называется специфическим. У девочек заболевание иногда развивается на фоне паразитарных инфекций (энтеробиоза), недержания мочи, фурункулеза, ангины и скарлатины.

Состояние слизистой влагалища во многом зависит от уровня гормонов (эстрогена, прогестерона). Фактор риска — патология гипофиза, гипоталамуса и яичников. Частыми причинами развития вагинита являются снижение иммунитета и нарушение питания тканей. Это возможно на фоне голодания, вегетарианства, строгих диет, тромбоза сосудов, васкулита и механического повреждения слизистой оболочки влагалища при половом акте.

Симптомы

Течение подострого вагинита отличается специфической клинической картиной. Для данной гинекологической патологии характерны следующие симптомы:

• обильные выделения из половых путей;
• зуд;
• жжение;
• боль в животе;
• покраснение слизистой влагалища;
• отек половых губ;
• дизурические расстройства;
• чувство распирания;
• боль во время полового акта;
• кровянистые выделения после полового акта;
• недомогание;
• умеренное повышение температуры тела.

Изменение микрофлоры влагалища проявляется патологическими выделениями. Для них характерны:

• возникновение в любой фазе менструального цикла;
• слизистый или гнойный характер;
• обильность;
• однородность консистенции;
• неприятный запах.

При подостром воспалении они беспокоят в течение нескольких дней или недель. Их запах определяется видом микроорганизмов, вызвавших вагинит. Иногда выделения бывают пенистыми. Обусловлено это тем, что некоторые бактерии способны усиливать образование газов. Частым симптомом кольпита является боль.

Она умеренная или слабовыраженная. Интенсивная боль нетипична для этой патологии. Она локализуется внизу живота и усиливается во время полового акта. Наряду с болью появляется жжение. Причина — раздражение слизистой оболочки мочой. Многие женщины жалуются на зуд. Он ощущается в промежности, паховой области или самом влагалище.

При разных половых инфекциях симптомы заболевания могут несколько различаться. Если вагинит вызван грибками, то специфическим признаком являются творожистые выделения белого цвета с кислым запахом. Кандидозный вагинит иначе называется молочницей. Часто диагностируется трихомонадное воспаление.

Для него характерны следующие клинические симптомы:

• пенистые, желто-зеленого цвета выделения с неприятным запахом;
• дискомфорт;
• жжение;
• боль во время мочеиспускания.

Первые признаки возникают через 1–3 недели после заражения. При отсутствии полного курса медикаментозной терапии подострое воспаление становится хроническим. Реже у взрослых выявляется гонорейный вагинит. Он вызывается гонококками. В половине случаев симптомы заболевания отсутствуют.

Для гонококкового подострого вагинита характерны:

• гнойные выделения;
• отечность, болезненность и гиперемия слизистой влагалища;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• странгурия (затрудненное частое и болезненное мочеиспускание);
• чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
• щекотание;
• тянущая боль внизу живота.

Наличие дизурических симптомов может указывать на сочетание вагинита с циститом и уретритом. В скрытой форме протекает специфический кольпит, вызванный хламидиями и микоплазмами. Возможны мажущие выделения, легкий зуд и жжение. Иногда диагностируется атрофический вагинит. Он обусловлен резким изменением гормонального фона. Данная патология проявляется сухостью влагалища, жгучей болью, зудом, обильными гнойными выделениями, диспареунией (боль во время полового акта) и кровоточивостью.

Диагностика

Диагноз невозможно поставить только на основании результатов опроса пациентки. Понадобятся:

• гинекологический осмотр на акушерском кресле;
• исследование мазка из влагалища, уретры и шейки матки;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• исследование крови методом ПЦР;
• иммуноферментный анализ крови;
• определение pH влагалища;
• УЗИ матки, придатков и мочевого пузыря;
• ректальное исследование;
• кольпоскопия;
• бактериологический посев;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия.

Обязательно осматривается слизистая влагалища. При подготовке к гинекологическому осмотру необходимо:

• накануне перед исследованием принять душ или подмыться;
• отказаться от половых сношений;
• не пользоваться вагинальными средствами;
• отказаться от приема антибиотиков и противогрибковых препаратов.

Вначале исследование проводится пальцем. Затем берутся зеркала. При подостром вагините слизистая может быть отечной, рыхлой, покрасневшей и утолщенной. Нередко обнаруживаются налет и гнойные пленки. Для постановки диагноза понадобится кольпоскопия. Это инструментальный метод исследования, позволяющий более тщательно осмотреть влагалище.

При подозрении на вагинит обязательно берется мазок. При неспецифическом воспалении обнаруживается большое количество лейкоцитов и слущенный эпителий. Лабораторные анализы показывают дисбактериоз. У таких женщин снижается количество лактобактерий и появляется патогенная микрофлора. Для оценки состояния матки, яичников, мочевого пузыря и фаллопиевых труб проводится УЗИ.

Лечение подострого кольпита

Главными задачами лечения вагинита являются:

• нормализация микрофлоры влагалища;
• устранение симптомов;
• стимуляция иммунитета;
• предупреждение осложнений;
• устранение провоцирующих факторов.

Терапия подострого вагинита консервативная. Госпитализации подлежат женщины с осложненной формой болезни. Подострый кольпит требует комплексного подхода к лечению. При данной патологии понадобится:

• применение противомикробных лекарств;
• лечение полового партнера;
• использование эубиотиков;
• устранение очагов хронической инфекции;
• соблюдение диеты;
• физиопроцедуры;
• применение народных средств;
• спринцевания.

Если кольпит вызван неспецифической микрофлорой, то назначаются системные антибиотики в форме таблеток, капсул или раствора для инъекций. Подобное лечение лучше проводить после определения чувствительности к лекарствам возбудителя инфекции. При вагините применяются пенициллины, макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины.

Лечение начинают с местных лекарств. Хорошо помогают свечи и спринцевания. При трихомонадном вагините назначаются суппозитории Метрогил, Нео-Пенотран Форте или Гексикон. Из системных лекарств при трихомониазе применяются Флагил, Клион-Д 100 и Трихопол. При неспецифическом вагините предпочтение отдается таким препаратам, как Тержинан и Полижинакс.

Хорошо зарекомендовал себя Гиналгин. Этот препарат эффективен при грибковом, трихомонадном, смешанном и неспецифическом вагинитах. При воспалении влагалища герпетической природы в схему лечения включают Ацикловир-Акрихин или Зовиракс, альфа-интерферон и Виферон. Хорошо помогает мазь Бонафтон. Если у женщины диагностирован гарднереллез, то возможно применение Далацина в форме геля, свечей или капсул.

Лечение грибкового кольпита включает использование Нистатина, Пимафуцина, Кандида или Канестена. При микоплазменном вагините препаратами выбора являются макролиды. При воспалении влагалища эффективны спринцевания. Применяются раствор перманганата калия, травяные отвары, Хлоргексидин, Мирамистин, Риванол, Гексикон и содовый раствор.

После антибиотикотерапии назначаются препараты для восстановления микрофлоры влагалища. К ним относятся Ацилакт и Бификол. Дополнительно назначается молочнокислая диета. Рекомендуется есть йогурты с бифидобактериями и творог. Диета при вагините предполагает отказ от острой и жирной пищи. При кандидозе нужно ограничить потребление простых углеводов. Ускорить выздоровление при подостром кольпите позволяет физиотерапия (УФО, электрофорез). При хламидийном воспалении и иммунодефиците назначаются иммуностимуляторы.

Профилактика

Специфические меры профилактики подострого вагинита отсутствуют. Для того чтобы снизить риск воспаления влагалища, необходимо:

• пользоваться презервативом;
• не употреблять алкоголь и наркотические средства;
• заниматься спортом;
• регулярно проходить осмотры гинеколога;
• поддерживать оптимальную массу тела;
• есть больше кисломолочных продуктов, овощей, фруктов и мяса;
• регулярно подмываться теплой водой после мочеиспускания;
• чаще менять прокладки во время менструаций;
• ежедневно менять нижнее белье;
• пить витамины;
• отказаться от курения;
• исключить стрессовые ситуации;
• ликвидировать очаги хронической инфекции;
• лечить энтеробиоз;
• избегать переохлаждения;
• не злоупотреблять спринцеваниями и приемом гормональных препаратов;
• отказаться от абортов;
• повышать иммунитет;
• отказаться от прокладок и тампонов с ароматизаторами;
• не принимать антибиотики и кортикостероиды без назначения врача.

Важно следить за гормональным фоном и своевременно лечить эндокринную патологию.

Осложнения

При несвоевременном лечении возможны негативные последствия. Наиболее распространенными осложнениями вагинита являются:

• переход заболевания в хроническую форму;
• эрозия шейки матки;
• эндометрит;
• цистит;
• уретрит;
• формирование синехий (слипание малых половых губ);
• сальпингоофорит;
• бесплодие;
• поражение почек.

Возможны проблемы в половой сфере в виде болей во время полового акта и снижения полового влечения. Постоянные зуд и выделения могут стать причиной депрессии и проблем в семейной жизни. Инфицирование влагалища опасно и для беременных. При появлении выделений, жжения, боли в животе или зуда нужно сразу обращаться к гинекологу и не заниматься самолечением.