Как определить саркому матки и чем ее лечить?

Саркома матки — одно из наиболее опасных злокачественных новообразований, формирующееся из недифференцированных элементов эндометрия или миометрия. Встречается оно нечасто, на его долю приходится всего 5% от гинекологических заболеваний и 1% от всевозможных опухолей. Возникнуть может у женщин всех возрастов, даже у маленьких девочек. В группе риска — болеющие поликистозом яичников, имеющие поражения молочной железы, не рожавшие и пережившие позднее наступление климакса.

Причины развития заболевания

До сих пор факторы возникновения достоверно неизвестны, можно говорить лишь о причинах, способствующих развитию данной патологии. Среди них выделяются следующие:

• сбой в работе эндокринной системы;
• травмы шейки или тела матки во время родов или по иным причинам;
• неправильно выполненная полостная операция;
• инструментальный аборт и другие манипуляции;
• хронические гинекологические заболевания, такие как эндометриоз или эндометрит;
• полипы эндометрия;
• доброкачественные опухоли, например фибромиома;
• инфицирование вирусом генитального герпеса;
• вредные привычки и неправильное питание;
• злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
• возрастные гормональные изменения в период менопаузы и в постменопаузальном периоде;
• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение эмбрионального развития.

Симптомы

На начальной стадии явные признаки отсутствуют, поэтому саркому часто называют немой патологией. Женщины, принимая свое плохое самочувствие за стресс или наступление климакса, не спешат обращаться к врачу. Тем временем опухоль растет и даже на поздних этапах может не иметь характерных проявлений. Насторожить должны такие симптомы:

• периодические ноющие боли в области малого таза, чувство тяжести и дискомфорт внизу живота;
• нарушение менструального цикла;
• обильное выделение белей, особенно с неприятным запахом;
• плохой аппетит, снижение веса, слабость и нарастающая анемия;
• лихорадка и явная интоксикация;
• увеличение объема живота;
• в анализах крови четко прослеживаются изменения.

На поздних стадиях начинается метастазирование в другие органы, что сопровождается симптомами с их стороны. Прорастание в легкие приводит к плевриту, в печень — к желтухе, в мочевой пузырь — к дизурии и гематурии. Поражение прямой кишки характеризуется болями при дефекации и примесью свежей крови в кале. Метастазы в позвоночник отражаются болевым синдромом в различных его отделах. Прорастание раковых клеток в спинной мозг приводит к нарушению двигательной функции.

Методы диагностики

Каждой женщине необходимо посещать гинеколога минимум раз в год, часто признаки саркомы диагностируются при осмотре. Особое внимание своему здоровью следует уделять при наличии онкологических заболеваний у ближайших родственников.

Признаками опухоли являются деформация, увеличение и снижение подвижности матки, это определяется пальпаторно при бимануальном исследовании. Врач видит синюшный окрас шеечной части, изменение глубины сводов влагалища, наличие кровянистых и гнойных выделений. Крупные образования определяются визуально. Для выявления их злокачественности, происхождения, гистологического типа и распространенности процесса проводится ряд дополнительных лабораторных и аппаратных тестов.

При подозрении на саркому пациентке назначаются следующие исследования:

1. Биохимия, общие анализы крови и мочи. Определяется наличие специфических белковых соединений.
2. Цитология мазка. Верифицируются изменения в клетках эндометрия, подтверждается опухолевый процесс.
3. УЗИ. Используются влагалищный, абдоминальный и ректальный датчики. Выявляется неоднородная эхогенность образования, свободная жидкость в брюшной полости. Доплерография показывает изменения в кровотоке.
4. Обзорная рентгенография. Позволяет оценить локализацию и размеры новообразования, прорастание в кости и смещение смежных органов.
5. Компьютерная томография. С ее помощью более точно визуализируются матка, параметральная клетчатка и региональные лимфатические узлы. Оценивается строение опухоли и степень ее инвазии. Саркома видна как узловатая неоднородная структура без внешней капсулы, прорастающая в окружающие ткани. Лимфатические узлы увеличены. В качестве альтернативы или дополнения делают МРТ, получая более детальное изображение.
6. Гистероскопия. Диагностируются деформация полости матки и выступающие образования, можно увидеть степень поражения маточных труб.
7. Биопсия. Без нее невозможно подтверждение окончательного диагноза. Во время этой процедуры осуществляется забор образца тканей при помощи раздельного диагностического выскабливания, аспирационной или прицельной биопсии. Затем проводятся гистологические, гистохимические и цитологические исследования материала в лабораторных условиях.

Для оценки распространенности онкопроцесса выполняются дополнительные исследования внутренних органов. Печень, почки, легкие, кишечник, мочевыводящие пути и позвоночник обследуются специфическими методиками — цистоскопия, урография, ректороманоскопия, ирригоскопия, сцинтиграфия и др.

Подтверждается диагноз только по результатам цитологического и гистологического исследования, когда обнаруживается присутствие атипичных клеток и определяется степень их митотической активности.

Терапия

Чаще всего применяется комбинированное лечение, при котором хирургическое вмешательство дополняется химиолучевой терапией. Саркома имеет высокую степень инвазивности, поэтому даже на первой стадии рекомендована гистерэктомия. В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют следующие виды:

• субтотальная — ампутация матки с сохранением тела;
• тотальная — резекция тела и шейки матки;
• гистеросальпингоовариэктомия — экстирпация матки с придатками;
• радикальная — удаление матки со всеми смежными органами.

После хирургической операции показана химиотерапия, направленная на уничтожение оставшихся атипичных клеток. Первые курсы проводят с интервалом 1,5 месяца, затем каждые полгода.

На четвертой стадии опухоль считается неоперабельной, возможны лишь паллиативные вмешательства для облегчения состояния пациентки. Основным методом лечения является комбинированная химиолучевая терапия, угнетающая скорость роста саркомы и разрушающая раковые клетки. Она же используется при рецидивах.

Химическое воздействие проводится препаратами, относящимися к группе противоопухолевых антибиотиков (Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин). Одним из новых средств является Ифосфамид, действие которого активно изучается. Комбинирование медикаментов более эффективно, но имеет ряд побочных эффектов. Положительная динамика наблюдается при сочетании Доцетаксела и Гемцитабина. Еще широко применяются такие антрациклины, как Фторурацил, Циклофосфамид, Винкристин и Дактиномицин.

Гормональные средства используют только при доказанной невысокой степени озлокачествления новообразования.

Лечение методами народной медицины нерезультативно.

Возможные осложнения

После операции могут возникнуть следующие осложнения: кровотечение, тромбоэмболия, инфицирование операционной раны, повреждение смежных органов, сопутствующие эффекты применения наркоза. Риск невысок и составляет всего 1%.

Побочные явления лучевой терапии исчезают сразу после окончания курса, не доставляя пациентке особого вреда. Негативными моментами во время лечения могут быть: слабость, головокружение, рвота, диарея, снижение тромбоцитов и лейкоцитов, выпадение волос, отеки, высыпания, учащенное сердцебиение.

Препараты химиотерапии действуют на весь организм, тем самым вызывая множество негативных последствий, таких как:

• алопеция;
• анемия;
• цитопения;
• тромбофлебит;
• стоматит;
• экстравазация:
• нейтропения;
• миелосупрессия;
• тромбоцитопения;
• постоянная тошнота;
• заболевания ЖКТ;
• повышенная восприимчивость к действию инфекционных агентов.

Иногда удается минимизировать негативные последствия и избежать возможных осложнений. Для этого схему лечения должен составлять опытный онколог. Существует таргетная терапия, имеющая направленное действие и позволяющая уничтожать пораженные клетки, не затрагивая здоровые.

Профилактические меры

Для предупреждения развитие этого заболевания необходимо:

• ежегодно проходить гинекологический осмотр;
• внимательно относиться к собственным ощущениям и при возникновении опасных симптомов незамедлительно обращаться к специалисту;
• наладить полноценную сексуальную жизнь;
• правильно подбирать контрацептивы;
• не рекомендуется откладывать рождение ребенка, оптимальный возраст для первой беременности — 25 лет;
• не допускать абортов;
• следовать рекомендациям врача и своевременно лечить гинекологические болезни и гормональные нарушения;
• избегать стрессов, не переутомляться;
• ограничить потребление в пищу жиров, отдавать предпочтение растительному рациону;
• отказаться от вредных привычек и больше бывать на свежем воздухе.

Прогноз

В большинстве случае исход патологии неблагоприятный и зависит от фазы, на которой была выявлена опухоль. При диагностике и своевременном лечении первой стадии у 47% пациенток продолжительность жизни составляет более пяти лет. Для второй — показатель 44%, для третьей — 40%, а для четвертой — не более 10%. На начальных этапах рецидивы происходят в 65% случаев, а на поздних — в 90%.

Относительно благоприятное течение характерно для сарком, развивающихся из фиброматозных узлов. Худший прогноз отмечается при эндометриальной стромальной саркоме, когда метастазы быстро распространяются по всему организму, приводя к летальному исходу.

Все формы заболевания характеризуются высокой степенью злокачественности и тяжело поддаются лечению. Гинекологи рекомендуют обратить внимание на профилактические меры, потому что полностью излечиться удается крайне редко.