Характерные симптомы и лечение врожденного сифилиса

Врожденный сифилис — это тот редкий случай, когда больной человек совершенно не повинен в появлении у него венерического заболевания. Если патология в типичной форме в большей степени обусловлена беспорядочными и случайными половыми контактами, то врожденный ее тип зарождается еще в утробе матери. Современные средства дают возможность избавиться от болезни, но для успешного лечения выявить ее необходимо в младенческие годы. Терапия у грудничков проходит быстрее и успешнее.

Сущность проблемы

В общем случае сифилисом называется инфекционная венерическая болезнь, возбуждаемая бактерией бледная трепонема. Начинается патология с поражения кожных и слизистых тканей в месте внедрения возбудителя, а затем поражает кости, внутренние органы и нервную систему.

Врожденная форма заболевания обусловлена проникновением инфекции в плод через плаценту в период внутриутробного развития. Источником возбудителя становится зараженная беременная женщина, у которой бледная трепонема содержится в крови.

Если женщина была больна еще до зачатия, то заражение плода происходит в начале или середине 2-го триместра беременности, когда возбудитель имеет возможность проникнуть через защитные барьеры и начать активную жизнедеятельность внутри зародыша.

В этот период идет активное формирование внутренних органов ребенка, и они сразу подвергаются поражению. В результате нарушается развитие органов, костей и мозга, а в таких условиях вероятность выживания плода низка. Чаще всего на 7–8 месяце беременности плод погибает или происходят преждевременные роды мертвого ребенка. Еще одна часть зараженных детей умирает сразу после рождения, не прожив и 1 месяца.

Несмотря на все описанные проблемы, иногда рождается живой ребенок, у которого хотя и произошли серьезные нарушения во всем организме, сохраняется достаточная жизнеспособность. Новорожденные с врожденным сифилисом появляются на свет сильно ослабленными, с отставанием в физическом и умственном развитии. У детей отмечается существенное отставание в весе и росте. В то же время при проведении эффективного лечения в самом раннем возрасте прогноз излечения благоприятен.

Разновидности патологии

Врожденный сифилис может быть ранним, поздним и скрытым. Ранний вариант выявляется по выраженным признакам уже на начальной стадии, при этом выделяются такие формы:

1. Патология плода. Стремительное развитие болезни приводит к преждевременным родам (5–7 месяцев беременности), причем в абсолютном большинстве случаев рождается мертвый ребенок с явными патологиями печени, селезенки, легких и признаками мацерации. Даже при появлении живого ребенка шансы на выживание у него практически отсутствуют.
2. Патология грудничка. Эта разновидность раннего сифилиса обнаруживается только на третьем месяце после рождения по реакции Вассермана.
3. Патология младенческого возраста. Диагностирование данной формы болезни осуществляется в возрасте 1–3 года. В течение первого года жизни у новорожденного не отмечались выраженные признаки заболевания.

Поздний врожденный сифилис характерен тем, что, если женщина заразилась в последнем триместре беременности, ребенок может родиться без видимых отклонений в развитии. В этом случае большинство рецидивов болезни приходится на подростковый период, когда болезнь уже прошла раннюю стадию и дала осложнения. В младенческом возрасте поздний сифилис ничем себя не проявляет, а потому выявить присутствие инфекции в крови можно только случайно.

Скрытый тип венерического заболевания может развиваться в любом возрасте. При этом распознать болезнь очень трудно, т. к. симптомы практически отсутствуют. Выявить скрытую форму можно только по результатам серологических исследований (чаще всего спинномозговой жидкости).

Вероятность заражения

Во время развития плода бледная трепонема из материнского организма попадает в новый формирующийся организм через лимфатические сосудистые щели и пупочную вену. Почти стопроцентная вероятность заражения существует в следующих обстоятельствах: если было инфицирование женщины еще до зачатия или на самых ранних сроках беременности, а также при наличии у беременной женщины вторичной или врожденной формы сифилиса.

Наибольшая заражающая способность возбудителя отмечается в течение 12–15 месяцев после инфицирования женщины. В последующем активность трепонемы несколько снижается.

Риск заражения ребенка существенно уменьшается при проведении антибактериальной терапии. Подавление активности возбудителя на ранних сроках беременности терапевтическими методами даже при условии неполного излечения от болезни дает хороший шанс родиться вполне здоровым ребенку. Обстоятельные обследования в первом триместре беременности позволяют решить проблему. Даже при наличии невылеченной хронической формы болезни можно избежать заражения ребенка, принимая своевременно адекватные меры.

Симптоматические проявления

В принципе, врожденный сифилис можно обнаружить на разных стадиях, чему способствуют специфические признаки, характерные для разных видов патологии. Уже к концу второго триместра беременности можно выявить такие симптомы сифилиса у плода, как:

• чрезмерные размеры при малой массе тела, что обусловлено процессом опухания;
• признаки мацерирования и особенно рыхлость тканей;
• увеличенные размеры печени, селезенки;
• почечная недоразвитость, причем орган нередко покрывается коркой;
• желудочное изъязвление;
• легочная инфильтрация с развитием «белой пневмонии»;
• поражение нервной системы.

Достоверный сифилитический признак плода — симптомы специфического остеохондроза, что устанавливается при рентгенологическом обследовании.

Сразу после рождения ребенка можно обнаружить такие проявления раннего врожденного сифилиса:

• сухая кожа на лице с морщинами и пигментированными пятнами, а также углубленная переносица;
• несоразмерно большая голова с бугристым лбом и явной сетью вен;
• бледный, дряблый кожный покров с грязно-желтым оттенком;
• худые конечности с синюшным отливом;
• капризность, беспокойство, частый плач и крик, плохой сон;
• отставание в развитии и наборе массы тела;
• хронический насморк с затруднением дыхания;
• признаки дистрофии и отсутствие жировой прослойки;
• крупные папулы с нагноением на лице, ладонях, ступнях, коленях (сифилитическая пузырчатка);
• пузырьковые проявления с кровотечением и эрозией (эпидемическая пузырчатка), сопровождающиеся повышением температуры, поносом, калом с зеленоватым оттенком;
• диффузные кожные нарушения (эрозии, выпадение волос, отеки, трещины в углах губ, изъязвление по всему телу);
• папулезный сифилид в виде сыпи красноватого оттенка и пятен;
• сифилитическое выпадение волос на голове, бровях, ресницах;
• сифилитический остеохондроз (синдром Вегенера) с поражением костей и ложным параличом (сгибание ног в коленях и повисание рук);
• суставное поражение, способное обездвижить конечности;
• офтальмологические проблемы — пигментация глазного дна и последующий кератит.

В возрасте 1–3 лет у детей врожденный сифилис можно определить по таким признакам:

• кожные поражения половых органов, области паха, анального отверстия, между пальцами ног;
• сыпь розеолезного типа;
• охриплость голоса, стеноз гортани в результате образования папул в горле;
• ринит;
• выпадение волос;
• увеличенные лимфатические узлы;
• костные поражения в форме остеосклероза и периостита;
• увеличенные размеры печени и селезенки;
• почечная дистрофия;
• увеличенные яички у мальчиков;
• отставание в умственном развитии, гидроцефалия, эпилепсия из-за поражения ЦНС;
• офтальмологические нарушения в форме атрофии зрительного нерва, кератита.

Поздний врожденный сифилис проявляется такими характерными симптомами, как:

• кератит глаз с чрезмерной слезоточивостью, светобоязнью, ухудшением зрения вплоть до слепоты;
• дистрофия зубов;
• затруднение речи, а порой и отсутствие ее;
• развитие глухоты.

Кроме этих признаков, в ряде случаев отмечаются такие симптомы:

• поражение суставов коленей;
• изменение формы голени;
• дефект формы носа;
• деформирование формы черепа;
• рубцы на подбородке;
• ретиниты;
• стигмы;
• эпилепсия;
• олигофрения.

Наиболее типична для позднего врожденного сифилиса так называемая триада Гетчинсона: лабиринтит, кератит и зубная дистрофия.

Диагностические мероприятия

Последствия врожденного сифилиса часто несовместимы с жизнью. Именно поэтому важно выявлять болезнь как можно раньше. Чаще всего проявление данной патологии заметно невооруженным глазом и отличается от симптомов других патологий, что упрощает раннюю диагностику. Исключение составляет скрытая форма болезни.

При выявлении сифилиса у беременной женщины обязательно проводится исследование плода на предмет заражения на разных сроках беременности. Диагностика патологии проводится и у ребенка в любом возрасте по мере выявления характерных признаков. Она включает такие лабораторные и инструментальные методики:

• рентгенография (сифилис обнаруживается у плода по характерному остеохондриту);
• серологические исследования (реакции Вассермана, Колмера, КСР, Закса) с введением в кровь антигена;
• РИБТ (реакция для выявления возбудителя);
• иммунофлюоресцентная реакция (РИФ);
• анализ спинномозговой жидкости.

Обязательно проводятся обследования ребенка офтальмологом, отоларингологом, невропатологом.

Принципы лечения

Лечение врожденного сифилиса имеет благоприятный прогноз при его начале сразу после рождения ребенка.

Запоздалое или неадекватное лечение ведет к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Профилактика болезни связана с контролем состояния беременной женщины и развитием плода в материнской утробе. Лечебные мероприятия, проводимые на ранних сроках беременности, могут существенно ограничить риск заражения и блокировать развитие патологии.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Она включает такие комплексные воздействия:

• витаминотерапия;
• введение пенициллина и препаратов на его базе (Бициллин, Экмоновоциллин);
• назначение Феноксипенициллина, препаратов висмута (начиная с 6 месяцев) и мышьяка (Новарсенол, Миарсенол);
• использование иммуномодуляторов и стимуляторов биогенного типа.

Внутримышечная инъекция сочетается с введением препаратов непосредственно в позвоночный столб. Применяется специальная технология — пиротерапия, при которой искусственно повышают температуру. При наличии непереносимости пенициллиновых препаратов назначаются такие средства, как Эритромицин, Тетрациклин, цефалоспорины.

Важную роль играет правильный уход за больным ребенком. Положительные результаты дают такие мероприятия:

• строгий гигиенический уход;
• только грудное кормление малышей и полноценное питание более старших детей с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и белками;
• оптимальный режим дня;
• прогулки на свежем воздухе;
• постоянный врачебный контроль;
• санаторно-курортное лечение.

Врожденный сифилис является тяжелой и жизненно опасной патологией, но не приговором. Современные средства дают возможность эффективного лечения при своевременном его начале.