Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Эмболизация миомы матки предусматривает применение различных технических приемов, обеспечивающих эффективное проведение операции. Процедура учитывает сложные анатомические варианты строения кровеносных сосудов, особенностей артериального кровоснабжения.

Суть методики

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) широко применялась на практике 50 лет назад. Ее использовали для остановки кровотечений после родов и хирургического лечения матки. Малоинвазивная (лапароскопическая) хирургия предусматривает оперативное вмешательство через небольшие надрезы. Для ввода специальной взвеси полимерного материала в маточные артерии требуется отверстие не более 1,5 мм.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки начала применяться только в начале 90-х годов. ЭМА предполагалось применять с целью уменьшения риска кровотечения при хирургической операции по удалению узлов.

Путем последующих исследований была установлена целесообразность применения метода при лечении заболевания. Первые положительные результаты позволили включить процедуру в список разрешенных хирургических вмешательств, проводимых на кровеносных сосудах.

Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока, снабжающего новообразования. При этом не страдает система, снабжающая здоровую ткань миометрия.

Механизм проведения эмболизации маточных артерий учитывает кровоток в миоме, который осуществляется из сосудистой сети, окружающей узлы по периферии.

Толщина сосудов в несколько раз превышает толщину артерии здоровой внутренней оболочки матки. В процессе введения в маточные артерии специальных шариков, изготовленных из медицинского полимера, избирательно перекрываются каналы питания новообразований.

В незначительном количестве эмболы могут попадать в мелкие артерии, при этом не оказывают влияния на степень кровоснабжения органа. Размер полимерных шариков составляет 500–900 микрон, а выбор проводят в зависимости от специфики кровеносной системы.

Полимерный материал, из которого изготавливаются эмболы, инертен для организма. Шарики, попавшие в новообразования, оказываются заключенными внутри ткани. Через 5 минут после введения полимерных шариков сосуды толщиной до 1 мм полностью закрываются.

В процессе замещения миоматозных узлов эмболы могут разрушаться или оставаться в пределах соединительной ткани. С полимерным материалом происходят такие же процессы, как с нитями, которыми пользуются врачи во время операции.

Благодаря особенностям кровотока в новообразованиях, при множественной миоме хирургу не нужно подходить индивидуально к каждому узлу. Для этого достаточно ввести через катетер взвесь эмболов в определенной части ствола маточной артерии.

В большинстве случаев для ЭМА используют доступ через правую бедренную артерию. Катетеризация выполняется с помощью различных катетеров по определенным методикам, которые отличаются характерными техническими параметрами.

Проведение процедуры

Эмболизацию проводят эндоваскулярные хирурги в операционной со специальным оборудованием. При выполнении процедуры залогом успеха является знание анатомических особенностей артерий, участвующих в кровоснабжении матки, органов малого таза.

Эмболизация выполняется под локальной анестезией раствором новокаина правой бедренной артерии. Через прокол под контролем рентген аппаратуры вводится катетер толщиной 1,2 мм.

Во время вмешательства в просвет маточной артерии вводится взвесь до момента конечной точки. Она позволяет констатировать факт заполнения эмболами артерий новообразования.

Для контроля признаков завершения процедуры используют контрастное вещество на основе йода, которое прокрашивает все артерии матки. При завершении процесса эмболизации введенное вещество полностью исчезает при прекращении кровотока.

Использование такого индикатора позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. Хирург может предотвратить случайное попадание взвеси полимерных шариков в другие артерии.

Операция завершается контрольной ангиографией, которая позволяет убедиться в полном закрытии доступа питания к новообразованиям. Место прокола закрывается специальным устройством.

Длительность процедуры зависит от степени сложности, особенностей организма, квалификационных качеств хирурга. После сеанса лечения, который составляет 10–15 минут, пациентку переводят в палату для проведения обезболивающей терапии.

В течение месяца боль может возвращаться при переохлаждении, повышенной физической нагрузке. Пациентки могут ощущать слабость, быструю утомляемость.

Через 2,5 часа после операции разрешается сгибать ногу. Принимать пищу, подниматься с кровати можно через 7 часов. На первый взгляд простая операция требует:

1. Высокой квалификации специалиста.
2. Глубоких знаний в области рентгеноанатомии.
3. Детализации возможных вариантов кровоснабжения органов.
4. Высокой внимательности и точности проведения.
5. Учета нестандартных клинических ситуаций.

Для максимальной безопасности и обеспечения эффективности проведения сеанса лечения требуется освоение технических приемов, разработка новых инструментов. Выполнять ЭМА должны опытные эндоваскулярные хирурги, имеющие опыт селективной катетеризации сосудов и основательные знания в области гинекологии.

Результаты лечения

После блокировки кровоснабжения новообразований начинается процесс дисфункции пораженного участка и его замещение соединительной тканью.

Часть миом в полости матки после проведения сеанса лечения могут выталкиваться в полость органа, теряя связь со стенкой. Процесс рождения узла, который называется экспульсией, может сопровождаться схваткообразными болями. Это благоприятное явление приводит к быстрому восстановлению матки без хирургического вмешательства.

После 1 из 100 проведенных операций возникают осложнения за счет побочных эффектов:

• закупорки артерии;
• гнойных процессов;
• зафиксированного некроза матки;
• повреждения артерии во время введения катетера.

Положительная практика проведения лечения указывает на то, что все зависит от квалификации врача. При соблюдении правил и технологии возможные последствия проявляются в виде гематомы небольшого размера в месте ввода катетера.

После ЭМА наблюдается низкая вероятность рецидива новообразований. В случае повторной диагностики миомы речь идет о появлении новых узлов. Процедура позволяет снизить скорость кровотока, что приводит к сокращению миоматозных образований в 3–4 раза.

Узлы небольшого размера полностью замещаются соединительной тканью в течение 2 недель после проведения процедуры. В течение года новообразование уменьшается в размерах, его структура напоминает соединительную ткань.

Эффективность консервативного лечения выражается в нормализации менструальной функции, уменьшении потери крови. В результате восстановления анатомических параметров полости органа возобновляется сократительная способность миометрия.

Преимущества процедуры

Консервативный метод требует минимального вмешательства, характеризуется низкой вероятностью осложнений. После проведения ЭМА постепенно исчезают симптомы сдавливания тканей, сохраняется матка, способность к рождению детей.

Процедура ЭМА проводится частными клиниками, крупными медицинскими центрами. Цена операции зависит:

• от уровня технического оснащения лечебного учреждения;
• квалификации хирургов;
• качества препаратов и материалов;
• времени пребывания пациентки в стационаре, в том числе обследования и наблюдения.

Показания к использованию консервативного способа лечения миомы совпадают с другими методами. Эмболизация маточных артерий необходима, если наблюдается тенденция к росту новообразований. Процедура показана, когда миома нарушает качество жизни (боли, кровотечения), является препятствием к беременности.

ЭМА проводят в случае противопоказания к общему наркозу, анемии. Наличие множественных новообразований, субмукозный узел, эндометриоз не являются препятствиями к проведению процедуры.

Эмболизация маточных артерий не проводится при непереносимости контрастных веществ, используемых в качестве индикатора при вводе взвеси полимерных шариков. Нарушение свертываемости крови, злокачественные опухоли, беременность не позволяют проводить процедуру.

Отзывы пациенток, прошедших ЭМА, свидетельствуют о возможности забеременеть естественным путем и родить ребенка в положенный срок. Они отмечают болевые ощущения после первого укола, необходимость принимать обезболивающие средства в течение нескольких дней.

Положительный результат проведения процедуры проявляется в значительном уменьшении размеров матки, прекращении роста новообразования. Основной мотивацией проведения процедуры для пациенток является сохранение матки.

Технический успех проведения ЭМА при наличии анатомических особенностей кровоснабжения зависит от правильной оценки вариантов перед операцией.

Эндоваскулярные хирурги при оценке функции яичников у пациенток репродуктивного возраста отмечают стабильность гормонального фона, по сравнению с периодом до операции.