Плоскоклеточный рак шейки матки — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Данная патология на ранних стадиях никак не проявляется, что становится причиной запоздалой диагностики. Болеют преимущественно девушки и женщины младше 40 лет. 4 стадия рака неизлечима ввиду множественных отдаленных метастазов.
Причины возникновения заболевания
Точные причины формирования рака не установлены. Факторами риска злокачественного перерождения многослойного плоского эпителия являются:
- Инфицирование вирусом папилломы человека. Наибольшую опасность представляют 16 и 18 типы вируса. Заражение женщин может произойти в молодости половым путем.
- Герпес. Инфицирование вирусом герпеса 2 типа повышает риск развития плоскоклеточной карциномы в несколько раз.
- Цитомегаловирусная инфекция.
- Эрозия шейки матки. Относится к предраковым заболеваниям.
- Полипы. В большей степени склонны к малигнизации аденоматозные новообразования.
- Эктропион (выворачивание слизистой шейки органа во влагалище).
- Незащищенные половые связи.
- Лейкоплакия (разрастание ороговевающего эпителия).
- Воспаление шейки матки (цервицит).
- Гормональные нарушения. Причиной могут быть патологии яичников и прием гормональных лекарств.
- Иммунодефицит.
- Установка внутриматочных спиралей.
- Аборты и диагностические выскабливания в анамнезе.
- Травмирование шейки матки при тяжелых и множественных родах.
- Заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз).
- Проведение диатермокоагуляции (воздействие током высокой частоты).
Характерные симптомы
Для рака шейки матки (РШМ) характерны следующие проявления:
- Кровотечения. Они бывают функциональными (связанными с циклом) и нециклическими. Месячные больных женщин становятся длительными и обильными. Возможна дисменорея. Выделения бывают мажущими и обильными, серозными, гнойными и с примесью крови, а также со зловонным запахом (в случае присоединения бактериальной инфекции). При злокачественной опухоли в цервикальном канале часто возникают контактные кровотечения. Их провоцируют спринцевания, половые связи, потуги и гинекологический осмотр.
- Болевой синдром. При плоскоклеточной карциноме боль ощущается внизу живота, в области крестца, поясницы и влагалища.
- Дизурические расстройства (болезненные микции, частые позывы). Возникают при прорастании опухоли в мочевой пузырь.
- Затрудненная и болезненная дефекация.
- Раковая интоксикация. Для нее характерны слабость, повышение температуры, головная боль, головокружение, похудение и падение артериального давления.
Методы диагностики
При выделениях, болях и кровотечениях требуется обратиться к гинекологу. Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных исследований. Отличить доброкачественную опухоль от рака можно только после микроскопии тканей. Для постановки диагноза потребуются:
- Опрос и физикальный осмотр.
- Общие клинические анализы крови и мочи. При анализе крови нередко выявляются лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В случае попадания крови в мочу наблюдается ложная гематурия. Изменение показателей урины могут указывать на прорастание опухоли в мочевом пузыре.
- Цитологический анализ ПАП-мазка. Забор материала осуществляется во время гинекологического осмотра из области свода влагалища, шейки матки вокруг наружного зева и цервикального канала. Определяется содержание в материале атипичных (злокачественных) клеток с измененными ядрами, цитоплазмой и хромосомами.
- Полимеразная цепная реакция. Проводится с целью выявления в тканях возбудителей инфекционных заболеваний (вируса герпеса и папилломы человека).
- Визуализация матки при помощи зеркал. Раковая опухоль выглядит как язва или образование, напоминающее по внешнему виду полип.
- Гистероскопия (осмотр матки с применением гистероскопа). Нередко при данной форме рака матка деформируется и становится бочкообразной.
- Двуручное влагалищное обследование.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Расширенная кольпоскопия (инструментальное исследование шейки матки). Проводится после обработки шейки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Кольпоскопия позволяет осмотреть шейку и выявить изменения сосудов.
- Прицельная биопсия. Проводится забор материала при помощи тонкой иглы для последующего цитологического анализа.
- Диагностическое выскабливание цервикального канала. Травматичный метод диагностики, в ходе которого удаляется поверхностный слой эпителиальной ткани.
- УЗИ. Исследование тканей при помощи ультразвуковых волн. Наиболее информативно трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится через влагалище.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяет обнаружить метастазы, оценить степень распространенности опухолевого процесса, состояние окружающих органов и лимфатических узлов.
При необходимости проводятся цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), урография (рентгенологическое исследование), рентгенография легких и ректороманоскопия (при нарушении дефекации). Рак без ороговения и с ороговением нужно уметь отличать от доброкачественных опухолей (фибромиомы), полипов, эндометриоза и воспалительных заболеваний (эндометрита, вульвовагинита, цервицита).
Лечение
Лечение рака шейки матки бывает хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим и комбинированным (сочетает в себе несколько способов). Выбор лечебной тактики определяется стадией развития опухоли, наличием метастазов, возрастом больных и сопутствующей патологией. Если выявлен неороговевающий или ороговевающий рак, то возможны следующие виды вмешательств:
- Конизация (хирургическое удаление участка конусовидной формы). Применяется в отношении женщин детородного возраста при 0 и IА стадиях заболевания.
- Ампутация шейки. Более радикальная мера, предполагающая удаление тканей до основания внутреннего зева. Применяется на I стадии рака.
- Гистерэктомия. Предполагает рассечение и лигирование маточных труб, связок яичников, вскрытие сводов и удаление матки. При стадиях IB и II часто выполняется гистерэктомия с верхней третьей частью влагалища.
- Пангистерэктомия (удаление матки вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами). Подобная операция применяется в период постменопаузы.
- Операции на смежных органах. В случае поражения мочевых путей может потребоваться стентирование.
На III и IV стадиях показана химиолучевая терапия. Проводится несколько курсов облучения, чтобы убирать раковые клетки. На поздней стадии при наличии множественных отдаленных метастазов проводится паллиативное лечение. Оно направлено на облегчение состояния больных и продление жизни. В случае рецидива рака может потребоваться экзентерация малого таза.
Дополнительные лечебные мероприятия включают прием симптоматических лекарств (обезболивающих, антибиотиков), нормализацию питания и инфузионную терапию.
Дополнительно могут использоваться травы, убивающие опухолевые клетки (болиголов).
Возможные осложнения
Если не лечить рак на ранних стадиях, то возможны следующие осложнения:
- метастазирование в другие органы (печень, мочевой пузырь, влагалище);
- сильная интоксикация;
- анемия;
- бесплодие;
- летальный исход.
При наличии злокачественной опухоли прогноз относительно неблагоприятный. Полное излечение возможно лишь на ранних стадиях заболевания. При 1-й стадии пятилетняя выживаемость составляет 85%, при 2-й она уменьшается до 75%. При 3-й стадии рака менее 40% больных проживает более 5 лет.
Профилактика
В отношении женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, может проводиться специфическая профилактика вакциной Церварикс. Она содержит белки вируса папилломы человека. Вакцина показана девушкам до 25 лет, зараженным вирусом 16 и 18 типа. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости.
Неспецифическими мерами профилактики заболевания являются:
- отказ от искусственных абортов, применения спиралей и гормональных лекарств;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний (цервицита, сальпингоофорита, эндометрита);
- предупреждение заражения вирусом герпеса и ВПЧ;
- повышение иммунитета;
- исключение случайных половых связей;
- своевременное начало половой жизни;
- лечение предраковых заболеваний;
- регулярное посещение гинеколога;
- прохождение периодических медицинских осмотров.
Профилактика осложнений (метастазов) предполагает своевременное обращение к специалисту и удаление опухоли.