Антитела к трихомонадам

Антитела к трихомонадам определяются в крови для оценки клинического течения трихомонадной инфекции.

Это уточняющий метод диагностики, который используется относительно нечасто.

Иммунологические особенности трихомониаза

Антитела не являются факторами патогенности трихомонад.

Это белковые молекулы, которые образуются человеческой иммунной системой.

Иммуноглобулины являются специфическими факторами гуморального иммунитета.

Они вырабатываются в ответ на контакт организма с определенными антигенами.

Специфичность антител используется в диагностических целях.

Антитела к трихомонаде определяются в крови только при трихомониазе, и ни при какой другой инфекции.

Эти простейшие не имеют экзотоксина.

Но внутри трихомонадных клеток содержится эндотоксин.

Он является антигенным раздражителем.

Высвобождение этого эндотоксина стимулирует образование агглютинирующих и преципитирующих антител.

Эндотоксин усиливает воспалительную реакцию в мочеполовых органах.

Трихомонада также выделяет вещества, нейтрализующие антитела и Т-лимфоциты.

Так она уклоняется от иммунного ответа, что позволяет этой инфекции длительно персистировать в мочеполовой системе.

В то время как многие инфекционные патологии проходят самостоятельно, трихомониаз может быть вылечен только препаратами.

После перенесенного трихомониаза риск повторного заражения остается столь же высоким, как у лиц, никогда не болевших этой патологией.

В крови остаются сывороточные и секреторные антитела.

Но они не обеспечивают стойкий иммунитет.

В крови переболевших трихомониазом небольшие титры антител могут определяться годами.

Использование антител для экспресс-диагностики трихомониаза

Готовые моноклональные антитела к трихомонаде применяются для экспресс-диагностики трихомониаза.

Она не считается на 100% точной, поэтому нуждается в дополнительных подтверждающих исследованиях.

Для диагностики используют методы:

• прямой иммуноферментный анализ мазков;
• иммунофлюоресцентный анализ с использованием смесей, меченых флюорохромом или пероксидазой.

Методика позволяет обнаруживать даже безжгутиковые и неподвижные формы трихомонад, которые не позволяют установить диагноз микроскопическим методом.

Ведь для подтверждения диагноза с помощью микроскопии мазка требуется выявление только подвижных трихомонадных клеток, содержащих жгутики.

В будущем предполагается разработка и использование методов диагностики трихомониаза с использованием моноклональных антител к:

• КРФ-клеточному разъединяющему фактору;
• цистеиновой протеазе.

Предполагается, что такие способы диагностики по точности не будут уступать современным молекулярно-биологическим методам.

На сегодняшний день наиболее точным методом обнаружения трихомонадных антигенов считается латекс-агглютинация.

Он более эффективен для выявления хронических форм трихомонадной инфекции, чем микроскопия.

При помощи готовых антител обнаруживаются растворимые антигены в концентрации от 50 нг/мл.

Определение антител при трихомониазе в крови

Урогенитальные трихомонады обладают низкой иммуногенной активностью.

К тому же есть разные серотипы этих простейших, которые обладают различными иммунными свойствами.

Основные методики определения антитрихомонадных антител в крови:

• агглютинация;
• фиксация комплемента;
• непрямая гемагглютинация;
• диффузия в геле;
• флюоресценция антител;
• иммуноферментный анализ.

Чем сильнее иммунный ответ, тем больше в крови антител.

Сила иммунного ответа зависит от количества трихомонад, серотипа, давности инфицирования.

Все эти иммунологические особенности простейших снижают диагностическую ценность анализа крови на антитела.

Некоторые тест-системы недостаточно чувствительны, поэтому не определяют низких уровней (титров) иммуноглобулинов.

Кроме того, врачам сложно отличить хронический трихомониаз от перенесенной в прошлом инфекции.

Потому что в обоих случаях в крови может наблюдаться невысокий, не изменяющийся в динамике титр антител.

ИФА при трихомониазе

Иммуноферментный анализ является наиболее часто используемым методом серологической диагностики трихомониаза.

Однако большинство авторитетных медицинских организаций не рекомендуют использовать его в качестве основного подтверждающего теста.

На основании результатов одного только ИФА редко ставятся диагнозы.

Метод чаще применяют как уточняющий.

Чувствительность теста составляет 82%.

Это означает, что у 18% пациентов получают ложноотрицательные результаты.

Не выявляются в крови антитела, хотя на самом деле эти люди больны трихомониазом.

Специфичность составляет 73%.

Это значит, что у 27% пациентов получают ложноположительные анализы.

У них определяются антитела, хотя эти люди не болеют трихомонадной инфекцией.

Возможно, они перенесли её в прошлом.

К тому же антитела к трихомонадам часто определяются на фоне онкологических заболеваний.

Классы антител

Большая часть антител, которые вырабатываются и определяются в крови при трихомониазе, это иммуноглобулины класса G.

Иногда в сыворотке крови пациентов выявляют иммуноглобулин М.

Он появляется только в острой фазе заболевания.

Эти антитела вырабатываются уже через 1-2 недели после заражения и полностью исчезают через 1-2 месяца.

В дальнейшем они не появляются даже в случае обострения заболевания.

Меньшее клиническое значение имеют иммуноглобулины слизистых оболочек класса А.

Они появляются в острый период инфекции и могут определяться в вагинальных смывах.

Иммуноглобулины G могут определяться в динамике.

Таким способом можно отличить перенесенную в прошлом трихомонаду инфекцию от текущего заболевания.

Если титр нарастает в течение 2-3 недель в 4 раза и более, это говорит о том, что трихомониаз в данный момент активен.

Это либо недавнее инфицирование, либо обострение хронической инфекции.

Что такое титр?

Титром называют концентрацию антител.

Её определяют путем многократного разведения сыворотки крови пациента.

Чем при большем количестве разведений реакция остается положительной, тем больше титр.

Например, у одного пациента реакция связывания антигена с иммуноглобулином отмечается только при разведении 1:4, а при 1:8 её не происходит.

Это означает, что титр антител у него 1:4.

У другого пациента реакция сохраняется даже при разведении 1:256 или больше.

Это значит, что антител в его крови больше.

Но в диагностике трихомониаза есть смысл только в определении динамики титра у одного отдельно взятого пациента.

Потому что абсолютное значение концентрации антител ни о чем не говорит.

При некоторых заболеваний уровень иммуноглобулинов напрямую коррелирует с тяжестью заболевания.

При острой или осложненной патологии титр выше, при хроническом течении заболевания при слабо выраженных симптомах он меньше.

Но в отношении трихомониаза это утверждение справедливо, только если мы говорим об одном пациенте.

В то же время у разных людей титр существенно отличается, так как он связан не только с тяжестью заболевания, но также с:

• длительностью антигенной стимуляции;
• проводимым лечением;
• серотипом трихомонад;
• особенностью функционирования иммунной системы.

Таким образом, однократное определение титра иммуноглобулинов не является информативным.

Его определяют только в динамике, когда пациент сдает кровь с перерывом в 2 недели.

Антител нет, а ПЦР на трихомонады положительная

Основные методом диагностики трихомонадной инфекции являются прямые методы её обнаружения:

• микроскопия;
• ПЦР;
• посев.

Чаще всего используют ПЦР.

Метод наиболее чувствительный среди всех существующих исследований и позволяет обнаруживать даже хронические, бессимптомные формы трихомониаза.

Он основан на обнаружении ДНК трихомонады в мазке.

Иногда ПЦР и анализ крови на антитела применяются одновременно.

Они могут давать противоречивые результаты.

Часто встречается ситуация, когда антител нет, а ПЦР положительная.

В основном это случается, когда анализы взяли на фоне острой инфекции.

Организму требуется время, чтобы синтезировать антитела.

В то время как ПЦР становится положительной с первых дней болезни, и даже раньше – ещё до появления симптомов.

Положительная ПЦР является показанием к назначению лечения.

При этом не важно, есть в крови антитела или нет.

Антитела к трихомонадам есть, а ПЦР отрицательная

Встречаются и обратные ситуации.

ПЦР может давать отрицательный результат.

При этом антитела обнаруживаются в крови.

Почему это может произойти?

Причин может быть только две:

• ИФА дает ложный результат;
• ПЦР дает ложный результат.

Первый вариант более вероятен, но второй тоже встречается.

ИФА дает ложноположительный результат у каждого четвертого пациента.

Основные причины:

• перенесенная в прошлом трихомонадная инфекция;
• другая инфекция, не связанная с трихомонадами;
• другое, неинфекционное заболевание (чаще всего онкологическое).

Почему ПЦР может давать ложный отрицательный результат:

• неправильно взяли мазок;
• трихомониаз распространился на внутренние половые органы, но в уретре или влагалище, откуда берутся мазки, этих простейших уже нет.

ПЦР редко бывает ложноотрицательной.

ИФА часто бывает ложноположительной.

Поэтому в спорных ситуациях врач больше ориентируется на результаты ПЦР.

Что делать, если обнаружены антитела к трихомонадам?

Алгоритм действий при обнаружении антител зависит от ряда факторов:

• есть ли симптомы воспаления урогенитального тракта;
• имеются ли в анамнезе указания на перенесенный в прошлом трихомониаз;
• какой титр антител, увеличивается он или уменьшается;
• какие результаты дают другие анализы на трихомониаз.

Сам факт обнаружения антител не является основанием для установления диагноза и назначения лечения.

Однако это повод обследовать пациента дальше.

Трихомонадную инфекцию нужно подтвердить или исключить.

Дополнительные исследования:

• микроскопия мазка

Позволяет понять, есть ли воспаление в урогенитальном тракте, иногда обнаруживаются трихомонады в материале (после этого диагноз считается подтвержденным);

• ПЦР

Основной диагностический тест при подозрении на хронический трихомониаз, без значительных симптомов.

А также используется для выявления острого трихомониаза в случае отрицательного результата микроскопии.

Кроме того, диагноз может быть подтвержден и редких случаях при помощи одни только серологических тестов.

Но для этого требуется нарастание титра в 4 раза за 2 недели.

Обычно врачи не диагностируют болезнь так долго.

ПЦР позволяет получить результаты уже на следующий день.

Лечение не требуется, если антитела обнаружены, но при этом:

• ПЦР дает отрицательный результат;
• титр антител уменьшается или остается на прежнем уровне при их повторном определении через 2 недели.

Лечение необходимо, если:

• ПЦР или микроскопическое исследование мазка на трихомонады подтверждает наличие трихомониаза;
• уровень антител увеличивается в крови в 4 раза и более при повторном анализе через 2 недели.

При этом не важно, есть ли у человека симптомы.

Многие случаи трихомонадной инфекции, особенно у мужчин, протекают субклинически.

В случае подтверждения диагноза показаны нитроимидазолы.

Это единственная группа препаратов, применение которой приводит к излечению больных трихомониазом в подавляющем большинстве случаев.

Устойчивость к этим препаратам является редкостью.

Если же она развивается, то преодолевается путем увеличения дозировок или длительности терапевтического курса.

Куда обратиться для сдачи анализа на антитела к трихомонадам?

Для диагностики и лечения трихомониаза вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• анализы крови на антитела к трихомонадам;
• другие методы диагностики этой инфекции: микроскопия, ПЦР, посев;
• лечение трихомониаза;
• лабораторный контроль излеченности;
• экстренная профилактика после контакта с больным трихомонадной инфекцией;
• выявление и лечение сопутствующих ЗППП.

У нас работают опытные высококвалифицированные венерологи.

Они помогут решить проблему даже в случае хронического, неоднократно леченного трихомониаза.

Для сдачи анализа на антитела к трихомонадам обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.