Виды аденокарциномы матки и способы ее лечения

Аденокарцинома матки, или рак эндометрия, является распространенным злокачественным заболеванием, которое поражает поверхностный слой женского детородного органа. Это онкологическая патология занимает второе место после рака груди. Оно представляет собой гормональнозависимую опухоль, которая образовалась из железистых клеток эндометрия.

С таким диагнозом сталкиваются женщины от 35 до 65 лет. Заболевание хорошо поддается лечению, если было выявлено на ранних стадиях. Но при прогрессировании прогноз резко ухудшается. Поэтому важно регулярно проходить диагностический осмотр у гинеколога.

Причины развития болезни

Современной медицине неизвестны точные причины возникновения такой злокачественной опухоли. Но специалисты выделяют ряд факторов, которые считаются предрасполагающими к ее развитию. К таковым относятся:

• наличие лишнего веса;
• эндокринные патологии;
• поликистоз яичников;
• прием гормональных препаратов;
• менопауза;
• наличие в анамнезе рака груди;
• генетическая предрасположенность.

Достаточно часто, но не всегда гормональный дисбаланс и нарушение обмена веществ являются обязательными факторами, провоцирующими злокачественные новообразования матки. У людей, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью, вероятность развития злокачественной опухоли тела матки повышен. Аденоматоз и полипоз матки являются теми заболеваниями, на фоне которых часто развивается раковый процесс.

В группу риска включены нерожавшие женщины и те, у которых отсутствует половая жизнь. Спровоцировать опухоль может воздействие канцерогенных факторов. Это касается профессиональной деятельности, связанной с вредными условиями труда и контактированием с токсическими веществами.

Симптомы

На раннем этапе развития аденокарцинома в эндометриальном слое матки не имеет симптоматических проявлений. Признаки патологии могут быть замечены лишь на 2 стадии заболевания, когда злокачественный процесс распространяется в область цервикального канала.

Женщин старше 50 лет должны насторожить маточные кровотечения. Обильные и длительные менструации могут быть признаком патологии у женщин репродуктивного возраста. Хотя кровотечение не является основным признаком этого заболевания, подобный признак является поводом для тщательного обследования, в т. ч. у онколога. В первую очередь это касается женщин, у которых в силу возраста уже отсутствуют месячные.

К числу возможных признаков аденокарциномы матки относятся:

• бесплодие;
• дисфункция яичников;
• патологические выделения из влагалища;
• нерегулярность менструального цикла;
• боли внизу живота и в области поясницы.

Влагалищные выделения при раке матки могут быть обильными и водянистыми, источать зловонный запах. На более поздних стадиях заболевания женщину беспокоит слабость, снижение веса и отсутствие аппетита, отечность ног, повышенная температура тела. Также характерным признаком является увеличение живота.

Если опухоль успела прорасти в стенку кишечника или мочевой пузырь, то отмечаются нарушения мочевыделения и дефекации.

Методы диагностики

Диагностически важное значение имеет информация, полученная посредством гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Самым простым лабораторным способом выявления аденокарциномы матки считается аспирационная биопсия. В силу своей безопасности ее можно проводить в амбулаторных условиях необходимое количество раз. Но недостатком является низкая информативность, что не всегда позволяет выявить заболевание в начале развития.

УЗИ органов малого таза является обязательным методом исследования и включен в перечень процедур диагностического скрининга. С его помощью выявляются патологические изменения, происходящие в структуре эндометрия. Кроме того, посредством УЗИ обнаруживаются любые образования в полости матки.

Ведущим методом диагностики аденокарциномы матки является гистероскопия. Она позволяет тщательно осмотреть внутреннюю поверхность исследуемого органа и провести прицельную биопсию пораженных участков. Такой метод диагностики обладает наибольшей информативностью и позволяет получить данные относительно морфологического строения патологического новообразования.

Полученный с помощью гистероскопии материал отправляется на цитологический и гистологический анализы. Они позволяют:

• обнаружить злокачественные клетки;
• определить тип опухоли и степень злокачественности;
• распространенность в ткани органа;
• наличие раковых клеток в кровеносных и лимфатических сосудах.

Для выявления рака эндометрия применяется флуоресцентная диагностика. Этот эндоскопический метод исследования предполагает введение в организм специальных фотосенсибилизаторов, они накапливаются в патологически измененных тканях. С помощью него визуализируются любые образования, диаметр которых меньше 1 мм. Для определения наличия метастазов проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Классификация заболевания

Злокачественное новообразование эндометрия матки классифицируется в зависимости от стадии течения заболевания. Также выделяются различные формы и виды аденокарциномы.

Стадии

По степени распространенности онкологического процесса выделяют 4 стадии в развитии заболевания:

1. Со слизистой оболочки матки раковые клетки распространяются на стенку органа. Опухоль не выходит за пределы тела матки и не затрагивает окружающие ткани. Если аденокарцинома была выявлена на этом этапе и началось лечение, то вероятность остановки патологического процесса и излечения высока, примерно 85%.
2. Патологический процесс поражает шейку матки, но окружающие органы не вовлекаются. Возможность исцеления на данном этапе примерно 75%.
3. Заболевание охватывает близлежащие внутренние органы и лимфоузлы. Распространенность раковых клеток переходит во влагалище. Вероятность выздороветь сокращается до 60%.
4. Опухоль выходит за пределы малого таза и прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку. Возможность выздороветь — не более 20%. Образуются отдаленные метастазы.

Методы лечения аденокарциномы находятся в зависимости от того, на какой стадии она была выявлена.

Формы

Классификация заболевания по форме предполагает ее разделение на такие виды:

1. Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется наличием в эндометрии небольшого количества раковых клеток. Это означает, что патологические клетки мало чем отличаются от здоровых, потому что сохранили свою структуру. Соответственно, прогноз при этом более благоприятный. Онкологический процесс отличается поверхностным распространением в миометрии. Опухоль не распространяется на близлежащие ткани и органы. Считается, что такая форма лучше поддается лечению, но в тоже время трудно диагностируется.
2. Умереннодифференцированная. Отличается более высоким уровнем изменения структуры клеток. В онкологический процесс вовлечено большее количество клеток. Умеренная форма дифференциации аденокарциномы имеет высокую степень поражения и, соответственно, характеризуется большей вероятностью осложнений в виде распространения раковых клеток и метастазов.
3. Низкодифференцированная аденокарцинома. Такая форма опухоли по гистологическим показателям соответствует 3 степени развития подобных новообразований. Клеточный полиморфизм выражен ярко. Для нее характерна высокая степень злокачественности. Благоприятный исход такой опухоли минимален, поскольку процесс метастазирования активно распространяется в регионарные лимфоузлы.

От показателя дифференцированности раковых клеток зависит прогноз течения заболевания.

Виды

По морфологическому признаку рак тела матки подразделяется на следующие виды:

1. Серозный. Отличается высокой степенью агрессивности и злокачественности, раковые клетки быстро размножаются.
2. Светлоклеточный. Чаще диагностируется у женщин в пожилом возрасте, его прогноз неблагоприятный, поскольку отличается повышенной склонностью к раннему метастазированию.
3. Муцинозный. В клетках содержится большое количество слизи. Опухоль состоит из множества узлов, имеющих нечеткие границы. Она не подается лучевому лечению и часто рецидивирует.
4. Эндометриоидный. Наиболее распространенный вид рака, характеризуется поверхностным врастанием опухоли в миометральный слой. Прогноз жизни положительный.

Лечение

Наилучший эффект в лечении аденокарциномы матки достигается при проведении комплексной терапии. Она сочетает в себе хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы. Интенсивность и длительность каждого из них определяется в индивидуальном порядке.

Операция проводится, если заболевание не вышло за пределы 1 или 2 стадии. Все определяется типом опухоли. Так, светлоклеточная аденокарцинома характеризуется высокой степенью агрессивности и поэтому ее удаляют уже на 1 стадии заболевания. В сложных случаях удаляется тазовая клетчатка и регионарные лимфатические узлы.

Хирургическое лечение на 3 стадии определяется наличием неблагоприятных факторов. Терапевтическая тактика для пациенток с 4 стадией опухоли направлена на улучшение качества жизни и смягчение симптоматики. В их отношении применяется химио- и радиотерапия. Обязательна гормонозаместительная терапия.

Поскольку аденокарцинома является гормональнозависимой опухолью и склонна к метастазированию, при наличии показаний проводится полное удаление матки, часто вместе с придатками. Операция может проводиться полостным или лапароскопическим способом. Органосохраняющая тактика при хирургическом лечении требуется в крайних случаях, т. к. большинство пациенток — женщины, пережившие возраст деторождения.

Лучевой метод лечения применяется как до, так и после операции. Он носит вспомогательный характер, как и химиотерапия. Прием гормональных препаратов необходим для нормализации эстрогеновых гормонов.

Длительность жизни после лечения зависит от того, на какой стадии оно было начато. Согласно статистике, выживаемость на 5 лет выглядит следующим образом:

• 1-2 стадия — 70-90%;
• 3 стадия — 60%;
• 4 стадия — 10-20%.

Осложнения

Одним из осложнений рака эндометрия матки является то, что молодая женщина уже не сможет забеременеть и выносить ребенка. Это считается результатом абляции — процедуры по выскабливанию верхнего внутреннего слоя полости матки. Такая операция проводится тем женщинам, у которых диагностирован рак тела матки и они страдают от обильных и длительных маточных кровотечений. Последствие операции в виде бесплодия развивается из-за того, что удаляется слизистая оболочка матки и она уже неспособна к восстановлению.

После применения лучевой терапии развиваются осложнения в виде побочных эффектов, это:

• нарушение стула;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышенная утомляемость;
• боль при микциях;
• слабость.

Гормональное лечение переносится пациентками удовлетворительно, но в редких случаях может повышаться артериальное давление, появиться тошнота или рвота, наблюдаются обменные нарушения. Что касается осложнений химиотерапии, то наиболее часто у женщин выпадают волосы и возникают диспепсические явления.

Меры профилактики

Предугадать возможность возникновения онкологического заболевания матки не представляется возможным. Но существует ряд мер и рекомендаций, соблюдение которых поможет минимизировать такой риск. Важно сохранять вес тела в рамках нормальных значений в соответствии с ростом и возрастом. Для этого необходимо оптимизировать питание и вести активный образ жизни. Существенно снизит вероятность развития раковых заболеваний исключение воздействия канцерогенных факторов.

Кроме того, профилактические меры включают в себя:

• устранение эндокринных нарушений;
• лечение предраковых заболеваний;
• регулярное проведение УЗИ органов малого таза;
• лечение сахарного диабета;
• нормализацию артериального давления.

Всем женщинам старше 30 лет рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога, как минимум 1 раз в год. Врача следует посещать чаще, если у девушки начинается половая жизнь. Профилактические осмотры позволят обнаружить заболевания, которые способны спровоцировать развитие рака, на ранних стадиях.