Венерические заболевания орально

Большинство венерических заболеваний орально передаются.

Они вызывают воспалительные процессы на губах, во рту, в горле, на миндалинах и т. д.

Иногда орофарингеальные формы инфекций протекают без симптомов.

Такие пациенты представляют эпидемиологическую угрозу, так как они не обращаются к врачу, не лечатся и заражают своих половых партнеров.

Половой герпес оральным путем

Герпетическая инфекция поражает кожу.

При этом вирусу всё равно, на каком участке тела он внедряется.

Это может быть кожа аногенитальной зоны или губы.

Именно эти две зоны воспаляются чаще всего.

Это связано с тем, что вирус герпеса малоконтагиозен.

Для его передачи требуются неоднократные плотные кожные контакты.

Они возможны только при регулярных половых актах или поцелуях.

Поэтому герпес чаще всего бывает:

• генитальным – располагается на гениталиях
• лабиальным – поражает губы

Одни и те же вирусы могут вызывать поражение губ и гениталий.

Они распространяются как изо рта на половые органы, так и наоборот.

Поэтому при оральном сексе инфицироваться герпесом может и активный, и пассивный партнер.

Раньше оральные половые контакты не были распространены.

Поэтому у разных вирусов герпесов была своя ниша.

Герпес 1 типа поражал преимущественно губы.

Тогда как ВПГ 2 типа инфицировал гениталии.

Но сегодня большинство пар практикуют оральный секс.

Поэтому вирус 1 типа в 30% случаев обнаруживается на гениталиях, а вирус 2 типа у 30% больных выявляется на губах.

Симптоматика при этом венерическом заболевании в случае заражения орально такая же, как при генитальных формах.

На губах появляются пузырьки.

Они содержат прозрачную жидкость.

Через несколько дней пузырьки постепенно вскрываются, подсыхают, образуются корочки.

После их отхождения открывается здоровая кожа.

Время от времени герпес рецидивирует.

Обычно это происходит при снижении иммунитета.

Для рецидива не требуется глубокий иммунодефицит.

Достаточно стресса, переохлаждения, переутомления и т.д.

Сифилис оральным путем

Сифилитическая инфекция часто передается оральным путем.

Эти случаи легко обнаруживаются.

Хотя сифилис протекает как системная инфекция, в начальном периоде проявления только местные.

Появляется твердый шанкр в зоне внедрения возбудителя.

В 85% случаев он выявляется на гениталиях.

Остальные 15% случаев приходятся на другие зоны, в том числе шанкр может образоваться во рту.

С точки зрения эпидемиологии, это самые опасные пациенты.

У них сифилис поздно диагностируется.

Часто шанкр появляется внутри ротовой полости или в горле.

Он не вызывает боли и остается незамеченным.

При этом из эрозии выделяется множество бледных трепонем.

Поэтому человек во время орального секса заражает своих партнеров.

Сам он тоже страдает, потому что сифилис не выявляется на ранней стадии, а когда он переходит в системную инфекцию, то лечится гораздо сложнее.

Сифилитическая инфекция отличается высокой контагиозностью. Заражение может происходить не только через оральный половой акт, но даже через поцелуй или общую посуду.

Потому что для заражения достаточно лишь нескольких бактерий, которые попадают на поврежденную кожу.

На ней всегда есть микротрещины, поэтому заражение происходит быстро.

В подавляющем большинстве случаев при оральном инфицировании твердый сифилитический шанкр появляется на губе.

Редкие локализации шанкра во рту:

Шанкр миндалин.

Одна миндалина увеличивается в размерах и становится красной.

При этом характерной сифилитической эрозии обычно нет.

Другие разновидности первичной сифиломы на миндалине:

• классическая эрозия;
• дифтероидный шанкр – в виде пленки, которую невозможно снять;
• гангренозная – появление мелких некротических островков, сопровождается системными симптомами (лихорадка, недомогание, плохой аппетит).

Появление шанкра на миндалине всегда вызывает боль и затрудненное глотание.

Шанкр десен

Может выглядеть как эрозия, распространяющаяся вдоль шейки 2-3 зубов.

Иногда это язва, напоминающая альвеолярный периостит.

Всегда увеличиваются лимфоузлы подчелюстной области.

Шанкр глотки (горла)

Заражение происходит при глубоком минете.

Обычно выглядит как эрозия.

Реже всего встречаются первичные сифиломы на твердом небе и внутренней поверхности щек.

Где бы ни располагался шанкр, приблизительно через месяц он исчезает.

Дальше сифилитическая инфекция распространяется по всему организму.

Поэтому её течение во вторичном периоде такое же, как если бы эрозия первично располагалась на половых органах.

Гонорея оральным путем

Ещё одной венерической инфекцией, которая передается через оральный секс, является гонорея.

Орофарингеальные формы этого заболевания редко бывают изолированными.

Их частота не выше 5%.

В 95% случаев и более орофарингеальная гонорея сопровождается воспалительным процессом гениталий.

Когда возможны изолированные формы:

• если был только оральный секс
• если во время вагинального секса использовался презерватив, а оральный контакт был незащищенным

Такие формы гонореи чаще развиваются при случайной связи.

Потому что регулярные контакты между постоянными партнерами в итоге приводят к распространению гонореи и на половые органы.

Орофарингеальные формы гонококковой инфекции опасны с точки зрения эпидемиологии.

Об этом свидетельствует один из социологических опросов, в ходе которого у людей спрашивали, можно ли заразиться венерическими заболеваниями орально.

27% мужчин и 42% женщин ответили, что заразиться таким способом, по их мнению, нельзя.

Поэтому они без опасения практикуют оральный секс, не предохраняясь.

На самом желе деле большинство венерических болезней орально передаются, и гонорея – в их числе.

Чаще всего встречаются гонококковые фарингиты и тонзиллиты.

Воспаляется глотка или миндалины.

Клинически эти инфекционные процессы такие же, как любые другие заболевания соответствующей локализации.

Появляется боль в горле, затруднения при глотании.

Возможно першение, лихорадка, увеличение лимфатических узлов.

При тонзиллите миндалина обычно покрасневшая и отечная.

Изредка на ней может образоваться эрозия с серым налетом.

Иногда выявляется гонококковый стоматит.

Он протекает обычно без симптомов.

Иногда больные жалуются на неприятный запах изо рта, ощущение жжения.

При осмотре врач может обнаружить мягкие налёты на слизистой рта.

Часто отмечается обильное слюноотделение.

Предполагается, что гонококковые стоматиты встречаются гораздо чаще, чем реально диагностируются.

Большинство таких пациентов отправляются на прием к стоматологу, которые обычно не имеют венерологической настороженности.

Иногда стоматит при гонорее протекает остро.

Больные жалуются на гнойные выделения изо рта с гнилостным запахом.

Субъективно отмечается жжение и сухость.

Иногда образуются эрозии и язвы на слизистой оболочке.

Как правило, он поверхностные и не слишком болезненные.

Возможно желтое или серое отделяемое.

В нём может быть обнаружен гонококк.

После лечения пациенты полностью выздоравливают.

Рубцов или других остаточных признаков перенесенной инфекции нет.

Хламидии оральным путем

Хламидийная инфекция относится к числу венерических заболеваний, передающихся орально.

Она может вызывать фарингит.

В подавляющем большинстве случаев он протекает без симптомов.

Реальная распространенность хламидийного поражения горла или полости рта неизвестна.

Так как больные ни на что не жалуются, их не обследуют.

Часто нет даже объективных признаков воспаления.

Хламидии могут определяться разве что при взятии соскоба из ротовой полости и проведения ПЦР.

Но целесообразность такого исследования сомнительна.

Если человек ни на что не жалуется, то и обследоваться ему незачем.

А если имеются сопутствующие воспалительные процессы гениталий, то в процессе лечения одновременно будет выполнена и санация ротовой полости.

Потому что местными средствами хламидиоз в любом случае не лечат.

А системные препараты уничтожают хламидий везде, где бы те ни находились.

Изредка пациенты с хламидийным фарингитом жалуются на сухость и першение в горле.

ВПЧ оральным путем

Папилломавирусная инфекция передается оральным путем.

Обычно она приводит к появлению бородавок.

Во рту могут сформироваться кондиломы.

Некоторые виды вирусов опасны. Потому что они вызывают орофарингеальный плоскоклеточный рак.

ВПЧ – очень контагиозная инфекция.

Она передается даже при непродолжительном контакте.

Папилломавирусом можно заразить другого человека не только во время орального секса, но и при поцелуе.

Все пациенты, которые заразились орально папилломавирусной инфекцией, подлежат обследованию.

Важно выяснить, какой тип вируса вызвал заболевание.

В случае обнаружения вирусов высокого онкогенного риска за пациентом ведется наблюдение.

Оно необходимо для своевременного обнаружения и излечения предраковых процессов.

ВПЧ-ассоциированный рак чаще всего вызывают типы ВПЧ 16 и 18.

Это заболевание встречается очень часто.

Оно относится к опухолям головы и шеи.

Основными причинами является курение и папилломавирус.

Среди некурящих пациентов ВПЧ-ассоциированный рак выявляют в 90% случаев.

Среди курящих его доля достигает 20%.

Чаще всего развиваются опухоли корня языка или миндалин.

В группе риска – пациенты молодого возраста, которые ведут активную половую жизнь.

ВИЧ оральным путем

ВИЧ-инфекция не передается при оральном сексе.

Вероятность такого способа заражения теоретически существует, но на практике она ничтожно мала.

Зафиксировано несколько случаев инфицирования пациентов.

Все они – женского пола, заражались после попадания спермы в рот.

Однако для большинства людей оральные половые акты безопасны в плане риска заражения ВИЧ.

Передача инфекции не происходит даже при высокой вирусной нагрузке.

Кандидоз оральным путем

Грибок рода кандида может передаваться половым путем.

В том числе – орально.

Но у большинства людей он не вызывает никаких симптомов сразу после заражения.

Этот гриб обладает низкой патогенностью и иммуногенностью.

Он может жить во рту годами, не вызывая никаких проблем.

Но воспалительный процесс может манифестировать при воздействии неблагоприятных внутренних или внешних факторов.

Таковыми могут быть:

• сухость слизистой рта (при обезвоживании, длительном дыхании через рот)
• снижение иммунитета
• сахарный диабет
• использование ингаляционных кортикостероидов при бронхиальной астме
• применение мазей с глюкокортикоидами
• ВИЧ

Кандидоз полости рта часто манифестирует после приема антибиотиков.

Основные проявления заболевания:

• заеды в углах рта
• налеты во рту, которые легко снимаются
• покраснение слизистой
• жжение

Обычно болезнь протекает легко и самостоятельно проходит через несколько дней.

Но при слабом иммунитете или продолжающемся воздействии этиологических факторов возможно усугубление процесса.

В этом случае появляются трещины во рту, отмечается сильная отечность, папулы, эрозии, серые плотно спаянные со слизистой оболочкой налеты.

Диагностика венерических заболеваний

Разные инфекции диагностируются по-разному.

В диагностике сифилиса может быть использована микроскопия или ПЦР.

Из эрозии во рту берется клинический материал.

Он может быть исследован под микроскопом или отправлен на молекулярно-биологическую диагностику в лабораторию.

В случае выявления бледных трепонем при темнопольной микроскопии, либо выявлении ДНК в ходе ПЦР, может быть сразу установлен диагноз.

ПЦР более предпочтительно по двум причинам:

1. Более высокая чувствительность – трепонемы могут быть обнаружены, даже если в биоматериале их очень мало.
2. Более высокая специфичность – во рту часто обитают непатогенные трепонемы, которые неопытный специалист не всегда может отличить от возбудителя сифилиса.

Для диагностики герпетической, папилломавирусной, хламидийной или гонококковой орофарингеальной инфекции используют ПЦР.

Микроскопические методы не рекомендованы.

Возбудитель гонореи выглядит под микроскопом точно так же, как менингококки или непатогенные нейссерии, которые часто обитают во рту.

Лечение венерических заболеваний

Для лечения венерических болезней во рту используются те же препараты, что для терапии неосложненных урогенитальных форм этих же заболеваний.

Основные схемы:

• при расположении сифилитического шанкра на губах требуется 3 укола бензатин-пенициллина с перерывом в 1 неделю;
• в случае выявления орофарингеальной гонореи выполняется 1 укол цефтриаксона в дозе 250 мг внутримышечно;
• при хламидиозе показан прием доксициклина в течение 10 дней.

Герпес лечат ацикловиром или другими препаратами из группы ациклических нуклеозидов.

Они назначаются внутрь только на период обострения.

Мази менее эффективны.

Их лучше использовать только в дополнение, а не вместо системной терапии.

В период ремиссии лечения не требуется.

Если рецидивы слишком частые или тяжелые, показана вакцинация от герпеса, иммуномодулирующее или противовирусное супрессивное лечение.

При появлении кондилом во рту они могут быть удалены.

Если бородавки пациенту не мешают, их можно не удалять.

Возможно, эти образования исчезнут сами по себе через несколько лет.

Заражение венерическими заболеваниями орально: куда обратиться?

Если вы подозреваете, что могли заразиться половой инфекцией оральным путем, обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем быструю диагностику.

Уже на следующий день вы получите результаты анализов.

Если будут выявлены какие-то инфекции, вы получите лечение.

Оно позволит быстро избавиться от венерического заболевания, не допустить осложнений, перехода в хроническую форму, инфицирования половых партнеров.

При подозрении на оральное заражение венерическими заболеваниями обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.