Разбираемся с высоким кальцием в крови

Гиперкальциемия – это медицинский термин, который используется врачами для описания ситуаций, когда уровень свободного кальция в крови повышен. При этом синдром гиперкальциемии сопровождается появлением характерных клинических симптомов, которые необходимо своевременно распознать и начать лечение.

Симптомы гиперкальциемии начинают проявляться, когда уровень свободного кальция достигает значения 8-10 мг/дл (2-2,5 ммоль/л). При этом общий уровень кальция в таких случаях составляет 2-14 мг/дл (3-3,5 ммоль/л). Это серьезное состояние, которое представляет угрозу для жизни, поэтому важно своевременно распознать синдром гиперкальциемии.

В любом случае, если лабораторное исследование показало повышенный уровень кальция в крови, потребуется более подробное обследование и сбор анамнеза у эндокринолога. Только он сможет определить, какие дополнительные исследования необходимы и направить вас в правильном направлении.

Если результаты первичного обследования показали повышенный уровень кальция в крови, рекомендуется повторить анализ с соблюдением нескольких простых условий:

• сдавайте анализ только в специализированной современной лаборатории, которая использует высококачественное медицинское оборудование.
• отмените прием любых препаратов с кальцием и/или витамином D за минимум 3 дня до исследования.

На какой кальций сдавать кровь в лаборатории?

В современных лабораториях на сегодняшний день можно пройти два вида анализа на кальций: общий (total) и ионизированный кальций. Общий кальций включает как связанный с белками (в основном с альбумином) кальций в крови, так и свободную фракцию – ионизированный кальций. Уровень общего кальция может быть изменен в зависимости от содержания альбумина в крови.

Поскольку биологическими эффектами обладает только свободная фракция кальция, данный анализ является предпочтительным. Однако не все лаборатории выполняют его.

ЗАПОМНИТЕ!
Если уровень общего кальция повышен, то, как правило, и уровень ионизированного кальция также будет высоким. Однако, если уровень ионизированного кальция повышен, но уровень общего кальция находится в норме, стоит больше доверять результату свободной фракции кальция.

Кроме того, если врач направил вас на анализ общей фракции кальция, то он также должен дать вам направление на анализ альбумина. При интерпретации результатов следует учитывать следующее: при проверке наличия гиперкальциемии, каждое снижение уровня альбумина на 1,0 г/дл (ниже референсного значения 4,1 г/дл) должно быть скомпенсировано увеличением уровня общего кальция на 0,2 мМ (0,8 мг/дл).

Гиперкальциемия – в чем причина?

Причин гиперкальциемии на самом деле много. Однако можно выделить три основные вероятные причины повышения уровня кальция в крови. И все эти причины, к сожалению, представляют серьезную проблему для пациента.

1. Первая и главная причина гиперкальциемии – первичный гиперпаратиреоз. В основе этого заболевания может быть гиперплазия паращитовидных желез, аденома паращитовидных желез или редкий случай – карцинома. Главная функция этих желез – регулирование обмена кальция и фосфора в организме. При гиперплазии или образовании опухоли клетки паращитовидных желез начинают синтезировать большое количество паратгормона, что приводит к гиперкальциемии. Это происходит за счет вымывания кальция из костей, усиленной реабсорбции в почках и всасывания через стенку кишечника. В результате анализов мы видим повышенный уровень кальция и паратгормона в крови, пониженный уровень фосфора и часто повышенный уровень кальция в моче. Гиперкальциемия также приводит к остеопорозу, что вызывает снижение роста, деформации скелета и частые переломы. Также гиперкальциемия может возникнуть при третичном гиперпаратиреозе, когда на фоне почечной недостаточности развивается автономная секреция паратгормона.
2. Вторая причина повышенного кальция – метастазы опухолей в кости. Метастазы разрушают костную ткань и высвобождают кальциевые соли в кровь. Особенность этой причины – высокий уровень кальция в крови при нормальном или немного пониженном уровне паратгормона.
3. Третья причина – эффекты паратгормон-подобных пептидов, которые синтезируются некоторыми опухолями. Эти опухоли обладают способностью синтезировать пептиды, похожие на паратгормон. В результате уровень кальция повышается, но уровень паратгормона остается нормальным.

Также причиной повышенного кальция в крови могут быть другие редкие причины:

• эктопическая секреция паратгормона другими тканями;
• медикаментозная гиперкальциемия (препараты лития, витамин А, антиэстрогены, тиазидные диуретики);
• гранулематозные заболевания (силикоз, туберкулез, саркоидоз);
• лимфома;
• интоксикация витамином Д;
• длительная иммобилизация;
• получение большого количества кальция с парентеральным питанием;
• эндокринная патология (ВИПомы, феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность).

Отдельно стоит упомянуть о семейной доброкачественной гиперкальциемической гипокальциурии. В этом случае уровень кальция в крови повышен, а его выделение с мочой низкое. Это наследственное заболевание, вызванное патологией кальций-рецепторного аппарата. Семейная гиперкальциемическая гипокальциурия не требует лечения, но часто приводит к неверному диагнозу “первичный гиперпаратиреоз” и ненужной операции по удалению аденомы.

Еще одна генетическая эндокринная патология – синдром множественной эндокринной неоплазии IIА типа. Он характеризуется развитием опухолей трех различных эндокринных органов: феохромоцитомы, аденомы паращитовидных желез и медуллярного рака щитовидной железы. При этом в анализе крови будет отмечаться повышенный уровень ионизированного кальция, кальцитонина и паратгормона.

Как проявляется гиперкальциемия?

Симптомы избыточного содержания кальция в организме могут проявляться различными способами:

• Нервная система может быть затронута, что приводит к нарушению сознания, депрессии, замедленной реакции, путанице во времени, галлюцинациям и даже коме.

• Желудочно-кишечный тракт может также страдать от гиперкальциемии, проявляясь в форме рвоты, тошноты, панкреатита, язвенной болезни, запоров и потери аппетита.

• Сердечно-сосудистая система может быть подвержена повышенному давлению, что отражается на изменениях в ЭКГ, образовании кальциевых отложений в сосудах и сердце.

• Мочевыделительная система может проявляться через полиурию (частое мочеиспускание) или олигоурию (снижение объема мочи), нарушение концентрационной способности почек, обезвоживание, снижение скорости клубочковой фильтрации, электролитные нарушения и развитие нефрокальциноза.

• Костно-суставная система может быть затронута в виде болей в суставах и костях, особенно при наличии костных метастазов или переломов на фоне остеопороза, вызванного первичным гиперпаратиреозом.

Гиперкальциемия подтвердилась. Что дальше?

Если результаты анализа показывают наличие гиперкальциемии, вам потребуется дополнительное обследование для определения причины и выбора правильной стратегии лечения. Всеми этими вопросами должен заниматься ваш лечащий эндокринолог!

Вот список необходимых дополнительных методов исследования, которые ваш врач может потребовать вам пройти:

• Проведение анализа крови на паратгормон, фосфор и магний.
• Анализ крови на мочевину и креатинин для исключения почечной патологии.
• Направление на денситометрию для определения плотности костной ткани.
• Анализ суточной экскреции кальция с мочой.
• УЗИ щитовидной железы и области шеи для обнаружения патологии паращитовидных желез.
• Сцинтиграфия паращитовидных желез.
• Направление на ЭКГ для выявления характерных изменений при гиперкальциемии.

Лечение гиперкальциемии в каждом конкретном случае зависит от причины, вызвавшей это состояние. В любом случае, важно не затягивать и своевременно обратиться к опытному эндокринологу. Чтобы получить информацию о методах лечения гиперкальциемии и другие полезные материалы, оформите подписку на обновления здесь.

Частые вопросы

Что может быть причиной высокого уровня кальция в крови?

Высокий уровень кальция в крови может быть вызван различными причинами, включая гиперпаратиреоз, рак, саркоидоз, тиреотоксикоз и некоторые другие заболевания. Также это может быть результатом приема определенных лекарств или избыточного потребления кальция в пище.

Какие симптомы могут сопровождать высокий уровень кальция в крови?

Высокий уровень кальция в крови может проявляться различными симптомами, включая усталость, слабость, замедленное мышление, сухость кожи, частое мочеиспускание, тошноту и рвоту. Также возможны боли в костях, повышенная раздражительность и проблемы с пищеварением.

Как диагностируется высокий уровень кальция в крови?

Диагностика высокого уровня кальция в крови включает проведение кровяных тестов для измерения уровня кальция, а также других показателей, таких как паратгормон и витамин D. Также могут быть назначены дополнительные исследования, такие как рентген, ультразвук или компьютерная томография, для выявления возможных причин повышенного уровня кальция.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для проведения диагностики и выяснения причины повышенного уровня кальция в крови. Высокий уровень кальция может быть признаком различных заболеваний, таких как гиперпаратиреоз, рак или заболевания почек. Только после установления точной причины можно приступить к лечению.

СОВЕТ №2

Избегайте продуктов, богатых кальцием, чтобы не усугублять ситуацию. Ограничьте потребление молочных продуктов, сыра, йогурта, творога и других источников кальция. Вместо этого предпочтите продукты с низким содержанием кальция, такие как овощи, фрукты и злаки.

СОВЕТ №3

Увеличьте потребление жидкости, особенно воды. Это поможет снизить концентрацию кальция в крови и способствует его выведению через мочу. Помимо воды, можно также употреблять нежирные бульоны, натуральные соки и зеленый чай.