Признаки развития и лечение генитального эндометриоза

Эндометриоз — это излишнее разрастание эпителиального слоя, выстилающего изнутри полость матки. Часто осложняется распространением эндометрия далеко за пределы малого таза. Попадая через маточные трубы в брюшную полость, клетки слизистой матки могут прикрепляться на ткани кишечника, пупка, брюшины и т.д и там продолжать разрастаться.

Если эндометриоидные образования локализуются только на половых органах (внутренних и наружных), это классифицируют как генитальный эндометриоз. Он, в свою очередь, делится на внутренний, при котором эндометрий прорастает в толщу стенок матки (аденомиоз), и наружный (НГЭ), когда очаги болезни появляются в яичниках, маточных трубах, влагалище и т.д.

Причины развития заболевания

Однозначные причины, провоцирующие начало эндометриоза, неизвестны. Предположительно в эту группу выделяют следующие состояния, предшествовавшие развитию болезни:

• гормональные нарушения;
• сбои в иммунной системе;
• наследственная предрасположенность и генетическая склонность.

Одна из версий гласит, что склонность к проявлению данной патологии в будущем закладывается еще на этапе развития плода женского пола вследствие каких-то генетических нарушений. Тем не менее эндометриоз остается наиболее загадочной по этиологии женской болезнью.

Помимо вышеперечисленного, к факторам риска относят:

• хирургические операции в области гинекологии;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• сложные либо поздние роды, кесарево сечение, аборты;
• инфекционные заболевания половой сферы;
• другие соматические болезни;
• неправильное питание, стрессы, гиподинамия.

Характерные симптомы

Для эндометриоза характерна цикличность симптомов, так как фрагменты слизистой оболочки матки, даже находясь за ее пределами, все еще подчиняются менструальному циклу. Поэтому особенно остро женщина ощущает всю симптоматику за несколько дней до месячных, а на 2-3 день после их начала боли ослабевают. Общие симптомы эндометриоза таковы:

• обильные менструальные кровотечения, иногда доводящие до анемии;
• боль в животе и пояснице перед месячными и в первые их дни;
• мажущие выделения до и после менструации, иногда имеющие коричневый цвет;
• болезненные ощущения при половом акте, иногда отдающие в органы малого таза и прямую кишку;
• затруднение мочеиспускания, болевые ощущения;
• общая слабость, утомляемость, раздражительность, температура, тошнота.

Если эндометриоз локализуется в пределах матки и яичников, он может долгое время протекать бессимптомно. Обильные и болезненные месячные женщины часто склонны считать вариантом нормы, не обращаясь за медицинской помощью, пока клиническая картина не осложнится вышеперечисленными признаками.

Диагностика

Предположить эндометриоз врач может уже на стадии сбора анамнеза, основываясь на описании симптомов пациенткой.Мануальный гинекологический осмотр также может дать общую картину заболевания: воспаленная матка деформирована и болезненна, а яичник, пораженный эндометриоидными кистами, пальпируется как недвижимое образование с неправильными границами.

Точный же диагноз ставится после таких обследований:

1. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, позволяющее выявить очаги патологии даже в толще тканей, шейки матки и труб, обнаружить кисты яичников и т.д.
2. Гистероскопия — обследование полости матки на наличие участков эндометриоза, которые выглядят как синие или темно-синие точки на розовом фоне нормальной слизистой. Датчик гистероскопа передает изображение на экран с возможностью увеличения, благодаря чему врач видит исследуемые органы четко, как на фото.
3. Гистеросальпингография — исследование проходимости маточных труб с целью выявления очагов эндометриоза.
4. Анализ крови на гормоны и онкомаркеры: гормональный фон при эндометриозе будет смещен относительно нормы, а уровень антигена СА-125 повышен.

Способы лечения

Лечение эндометриоза может быть консервативным (медикаментозная коррекция гормонального фона) и хирургическим (прижигание или удаление очагов).

В каждом случае метод подбирается индивидуально по показаниям; часто применяется комбинированная терапия.

В отдельных случаях отмечается исчезновение эндометриоза после родов: беременность, роды и грудное вскармливание часто меняют гормональный статус женского организма в лучшую сторону.

К консервативным методам относятся:

• средства, корректирующие гормональный фон: КОК, гестагеновые импланты, препараты прогестерона и левоноргестрела и т.д.;
• антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• антигистаминные препараты.

Операция назначается, если пациентка плохо переносит медикаментозную терапию, отмечая осложнения состояния, или если размер очагов эндометриоза превышает 3 см. Оперативное лечение проводят путем иссечения пораженных участков в ходе эндоскопической или лапароскопической операции. Кроме того, возможна лазерная, электро- или криокоагуляция, т.е. прижигание видимых фрагментов с целью недопущения их разрастания.

Если болезнь слишком запущена, размер и количество очагов делает прижигание неэффективным, и тогда единственным способом может стать удаление пораженного органа: яичника, трубы или даже всей матки.

Осложнения

Эндометриоз половых органов опасен в первую очередь высокой вероятностью бесплодия: участки гипертрофированной слизистой нарушают проходимость труб, и в этих условиях оплодотворение яйцеклетки и прикрепление плодного яйца на слизистую матки будет крайне затруднено.

Кроме того, даже если болезнь локализована в пределах матки, она несет потенциальную опасность для всего организма: частички эндометрия могут забрасываться с менструальной кровью в брюшную полость, а оттуда распространяться с кровотоком по всему организму, прикрепляясь в тканях.

Клетки маточного эпителия разрастаются на новом месте, при этом не прекращая подчиняться менструальному циклу, а потому могут начать кровоточить, нарушая работу ткани или органа. Внутреннее кровотечение само по себе небезопасно, а возможное инфицирование такого очага чревато еще более тяжелыми осложнениями, в отдельных случаях — до летального исхода.

Профилактические меры

Профилактика эндометриоза важна как для предупреждения первичной манифестации болезни, так и во избежание рецидивов после курса лечения. С этой целью рекомендуется:

• регулярно посещать гинеколога;
• своевременно лечить другие заболевания, как относящиеся к половой сфере, так и общие;
• исключить аборты или свести к минимуму их вероятность;
• тщательно и своевременно восстанавливать целостность тканей половых органов после родов и хирургических операций;
• корректировать гормональные нарушения
• избегать стрессов, переутомлений;
• принимать адекватные физические нагрузки, привести рацион в соответствие с нормами правильного питания.

По статистике, женщины, принимающие гормональные контрацептивы, болеют эндометриозом гораздо реже остальных. Это разумная мера профилактики данной патологии, но нужно помнить, что самолечение здесь недопустимо: препарат подбирается индивидуально, в ходе консультации с врачом.