Признаки диффузного эндометриоза матки и его лечение

Диффузный эндометриоз матки — гинекологическое заболевание, которое является одной из главных причин бесплодия у женщин. Для благоприятного прогноза и излечения необходимо вовремя обнаружить болезнь, чему поможет знание ее причин, симптомов и возможных последствий.

Причины развития заболевания

Диффузный эндометриоз, или аденомиоз, — одна из форм патологического процесса, при которой происходит доброкачественное разрастание мышечной ткани, по свойствам подобной слою, выстилающему внутреннюю полость матки.

Впервые это заболевание было диагностировано и описано еще в середине 19 века, однако с тех пор ученые так и не смогли выяснить точную причину развития эндометриоза. По статистике, ранее заболевание диагностировали у женщин возраста 30-50 лет, однако в последние десятилетия оно фиксируется и у пациенток 20-25 лет. В качестве вероятных причин болезни выдвигаются разные теории, но они не нашли подтверждения.

Современная медицина к причинам и провоцирующим факторам возникновения эндометриоза относит следующие:

• явление ретроградной менструации, когда часть менструальной крови, содержащей частицы эндометрия, попадает в глубину матки, в трубы и даже брюшную полость; клетки закрепляются случайным образом в нестандартном месте, где впоследствии разрастается эндометрий;
• различные вмешательства в маточную полость во время аборта, при выкидыше, любые процедуры и операции (лапароскопия, кесарево сечение, удаление полипов и др.), после которых остаются рубцы, и на их месте начинают размножаться клетки эпителия;
• нарушения в работе эндокринной и иммунной систем;
• гормональные сбои при функционировании различных желез;
• психические и физические нагрузки, стрессовые ситуации;
• наследственный фактор.

Характерные симптомы

Отличительным признаком, затрудняющим раннюю диагностику заболевания, является бессимптомный период.

При дальнейшем развитии диффузного эндометриоза возможны следующие симптомы:

• предменструальные и боли в период менструации;
• сильное кровотечение при месячных;
• боли в тазовой области, которые начинаются за 1-2 дня и увеличиваются к 3 дню месячных;
• мазня и кровянистые выделения в период между менструациями;
• ощущение дискомфорта и боли при половой жизни связано с распространением поражения на шейку матки;
• долго не наступает ожидаемая беременность;
• нарушение месячного цикла — встречается чаще в ситуации, когда причиной заболевания являются гормональные сбои.

Выделяют очаговую форму диффузного эндометриоза, при которой патологический процесс развивается неравномерно. Образуются небольшие очаги на теле матки, проникающие на некоторую глубину.

Лечение такой формы является достаточно простым, но ее проявления более неприятные: при неудачном расположении узла из-за сдавливания возможно разрастание ткани, усиление кровотечений и болевых ощущений.

Степени тяжести заболевания

Разрастание клеток эндометрия и их распространение в теле матки проходит постепенно, выделяют 4 стадии развития эндометриоза:

1. Вначале, когда частицы эндометрия проходят в мышечные ткани на глубину до 1 см, никаких негативных ощущений может не быть, но со временем возможно увеличение длительности менструации и дискомфорта во время нее.
2. На 2 стадии поражение достигает середины миометрия, что проявляется усилением болей, появлением отека, возможны кровянистые выделения в середине менструального цикла.
3. На следующем этапе происходит сквозное прорастание клеток и начинается поражение маточных труб, шейки матки, яичников, влагалища и даже стенок брюшины.
4. На последней стадии патология распространяется на соседние органы мочеполовой системы и кишечник.

У большинства пациенток со 2-3 степенью заболевания происходит аденомиоз, т.е. разрастание клеток мышечной ткани вокруг очагов эндометриоза. В пораженной соединительной ткани возникают кровоизлияния и отечность, что может отрицательно сказаться в период беременности.

Диагностика

Часто женщины обращаются к специалисту только при появлении характерных болей и выделений в межменструальный период. Кроме внешнего осмотра и пальпации, для постановки диагноза необходимо пройти и другие обследования:

• ультразвуковое исследование с использованием трансвагинальных датчиков, проведенное на 23-25 дни месячного цикла, позволяет определить общие эхографические признаки аденомиоза в 90% случаев: обнаружить увеличение переднезаднего размера матки и участки с повышенной эхогенностью в миометрии;
• проведение рентгенологической гистеросальпингографии, при которой видно увеличение площади полости, деформация и неровные края контура, информативность такого исследования составляет 85%;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• эндоскопическое исследование матки, которое проводится специальной камерой, введенной во влагалище: при трансляции изображения на монитор гинеколог осматривает стенки, берет пробы тканей.

Курс лечения для пациентки подбирается после ее полного обследования.

Методы лечения

Врач назначает медикаментозную терапию только при активной форме эндометриоза, которая проявляется болями и кровотечением. Лечение неактивной стадии болезни может способствовать ее развитию и распространению.

Главной составляющей терапии является использование гормональных препаратов, при помощи которых происходит подавление выработки эстрогенов, женских гормонов. Гинеколог для консервативной терапии применяет двух- или трехфазные контрацептивы. Часто у пациенток наблюдаются и сопутствующие заболевания эндокринной системы: диабет, ожирение и другие, которые необходимо корректировать параллельно.

Процесс лечения всегда длительный, однако он дает шанс на восстановление репродуктивной функции пациентки без применения хирургических методов.

Под действием гормональных лекарств у пациентки наступает искусственная менопауза на период до 6 месяцев, во время которой прекращается аномальный рост эндометрия. В этот период организм при поддержке различных медикаментов по усилению иммунной защиты должен сам справиться с патологическим разрастанием клеток в тканях матки.

Преимущества гормонального лечения:

• такая терапия помогает стабилизировать гормональный фон и поддерживать его под наблюдением врача;
• ткани эндометрия подчиняются цикличности менструального цикла, находясь в спокойном состоянии весь период и приходя в активность на время месячных, поэтому остановка этого процесса позволяет ввести клетки в состояние покоя;
• если форма болезни неузловая, то организм справляется с очагами самостоятельно;
• если за полгода болезнь не проходит, то лечение продолжают более длительный срок, однако это увеличивает риск причинения вреда женскому организму, находящемуся в репродуктивном возрасте.

Больным эндометриозом врач назначает дополнительные медикаментозные средства:

• для снятия боли используется противовоспалительная терапия: нестероидные препараты (Бруфен, Флугалин, Индометацин), спазмолитики и анальгетики (Баралгин, Но-Шпа, Анальгин и т.д.);
• витамин Е, Аскорбиновую кислоту, Пикногенол и др.;
• неврологические проявления помогают снять седативные лекарства;
• железосодержащие препараты.

После окончания курса гормонотерапии менструации нормализуются, боли снижаются, у большинства женщин репродуктивная функция восстанавливается полностью.

Чем опасен недуг

Внутренний диффузный эндометриоз может иметь последствия, опасные для женского организма.

Основная проблема — бесплодие и трудности при зачатии и вынашивании детей, которые угрожают заболевшим в 60% случаев. Причиной является нарушение в структуре слизистой оболочки матки и невозможность закрепления оплодотворенной яйцеклетки на ней. В отдельных случаях разросшийся слой эндометрия может перекрыть входное отверстие в маточные трубы, что мешает зачатию.

Негативное влияние оказывает и нарушение гормонального фона у пациентки, при котором овуляция часто не происходит. Из-за образования узлов в тканях тела матки происходит изменение ее формы. В некоторых случаях это приводит к образованию загиба, что также препятствует зачатию.

При наступлении беременности у больных аденомиозом женщин часто случается выкидыш на раннем сроке.

Другая опасность для пациенток с эндометриозом — развитие анемии на фоне слишком обильных менструаций. Организм теряет большое количество железа, что вызывает снижение уровня гемоглобина. При нормальных месячных женщина теряет около 80 мл крови, а при аденомиозе — намного больше. Из-за нехватки железа развивается кислородное голодание, женщина чувствует хроническую усталость.

В некоторых случаях при эндометриозе возможно перерождение миомы матки в раковые клетки, что грозит хирургической операцией по удалению органа.

Профилактика

Из-за того, что до сих пор не выявлены причины развития внутреннего диффузного эндометриоза, инструкций по профилактике заболевания не существует.

Однако некоторые меры, которые помогут сохранить здоровье и предотвратить болезнь, рекомендуется принимать всем женщинам:

• избегать стрессов, физических и нервных перегрузок;
• снижать вероятность возникновения воспалительных процессов и ситуация, при которых требуется выскабливание полости матки (аборты, выкидыши и др.);
• регулярно проходить гинекологический осмотр.

Успех лечения зависит от того, насколько рано обнаружено заболевание и начат терапевтический курс. В тяжелых случаях, когда болезнь перешла на позднюю стадию, лечение возможно только хирургическим путем.