Причины развития и симптомы увеитов, лечение острой и хронической форм

Увеиты — это воспалительные заболевания увеального тракта глаза, способные вызвать серьезные осложнения и потерю зрения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные причины увеитов, их симптомы и методы лечения острых и хронических форм. Понимание этих аспектов поможет читателям распознать признаки увеита и обратиться за медицинской помощью, что важно для сохранения здоровья глаз.

Особенности заболевания

Патология, известная как воспаление увеального тракта или воспаление сосудистой оболочки глаза, составляет от 30% до 60% всех воспалительных заболеваний в офтальмологии. Сосудистая оболочка глаза включает несколько компонентов: ресничное (цилиарное) тело, радужку и хориоидей, который располагается под сетчаткой. В соответствии с этой анатомической структурой, основными формами увеита являются циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит и хориоидит. Увеиты часто (в 30% случаев) приводят к ухудшению зрения или даже слепоте.

Высокая распространенность увеита объясняется сложной сосудистой сетью глаза и медленным кровообращением в сосудах увеального тракта, что создает условия для задержки различных микроорганизмов и развития воспалительных процессов.

Еще одной важной особенностью является отдельное кровоснабжение передней (радужки и ресничного тела) и задней (хориоидеи) частей. Благодаря этому поражения передних и задних участков увеального тракта чаще происходят независимо друг от друга.

Разные отделы также имеют различную иннервацию: ресничное тело и радужка получают нервные импульсы от цилиарных нервных волокон первой ветви тройничного нерва, тогда как хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Эти различия также влияют на особенности различных форм увеита.

Увеиты представляют собой воспалительные заболевания увеального тракта глаза, и их развитие может быть обусловлено различными факторами, включая инфекционные агенты, аутоиммунные реакции и травмы. Эксперты отмечают, что симптомы увеитов могут варьироваться от покраснения и боли в глазу до ухудшения зрения и появления плавающих пятен. Острая форма заболевания требует немедленного вмешательства, и лечение обычно включает кортикостероиды для снижения воспаления, а также противовирусные или антибиотические препараты при наличии инфекции. Хронические увеиты, как правило, требуют более длительной терапии, включая иммуносупрессоры для контроля аутоиммунных процессов. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования у офтальмолога для своевременной диагностики и коррекции лечения, что может существенно улучшить прогноз и качество жизни.

Классификация увеитов

Существует несколько различных разделов патологии, которые можно условно классифицировать в зависимости от местоположения и характера воспалительного процесса.

Согласно анатомическим особенностям, увеиты можно разделить на:

• генерализованные. Когда воспаление затрагивает все части сосудистой оболочки, возникает генерализованный процесс, известный как панувеит;
• промежуточные или срединные (периферический увеит, задний циклит, парс-планит). Срединные увеиты характеризуются поражением хориоидеи, ресничного и стекловидного тела, а также сетчатки;
• передние (иридоциклиты, передние циклиты, ириты). При передних увеитах воспаление затрагивает цилиарное тело и радужку – такая локализация патологии наиболее часто встречается;
• задние (нейроувеит, ретинит, хориоидит, хориоретинит). При заднем увеите воспаление затрагивает сетчатку, зрительный нерв и хориоидею.

Воспалительный процесс при увеите может иметь различные формы:

• геморрагический;
• серозный;
• смешанный;
• гнойный;
• фиброзно-пластинчатый.

Согласно причине возникновения (этиологии):

• экзогенные и эндогенные;
• первичные (возникают как результат общих заболеваний) и вторичные (связанные с болезнями глаз).

Согласно клиническому течению, увеиты можно разделить на:

• хронические;
• острые;
• хронические рецидивирующие.

Согласно морфологическим особенностям:

• диффузные (негранулематозные токсико-аллергические);
• очаговые (гранулематозные метастатические).

Болезни глаз. Симптомы и лечение

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о увеитах, их причинах, симптомах и лечении:

1. Многообразие причин: Увеит может быть вызван различными факторами, включая инфекционные заболевания (такие как туберкулез или ВИЧ), аутоиммунные расстройства (например, болезнь Бехтерева или волчанка) и даже травмы глаза. В некоторых случаях причина остается неизвестной, что делает диагностику и лечение более сложными.

2. Симптомы и их вариативность: Симптомы увеита могут варьироваться от легкого покраснения и дискомфорта до серьезных проблем со зрением, таких как размытость или потеря зрения. Увеит может проявляться как в острой, так и в хронической форме, и хронический увеит может приводить к постепенному ухудшению зрения, если не будет своевременно диагностирован и лечен.

3. Лечение и его сложность: Лечение увеита зависит от его причины и формы. Острая форма часто требует применения кортикостероидов для снижения воспаления, в то время как хронический увеит может потребовать более длительного курса лечения, включая иммуносупрессоры. Важно, что лечение должно быть индивидуализированным, и пациентам часто требуется регулярное наблюдение у офтальмолога для контроля состояния и предотвращения осложнений.

Причины и симптомы болезни

Увеит, или воспаление сосудистой оболочки глаза, может развиваться по множеству причин, включая травмы, инфекции, гормональные нарушения, системные болезни, аллергические реакции и метаболические расстройства.

• Наиболее распространены инфекционные формы увеита, составляющие 43% всех случаев. Эти варианты возникают из-за различных патогенов, таких как стрептококки, трепонемы, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, вирусы герпеса и цитомегаловирусы, а также некоторые грибковые инфекции. Инфекционный увеит возникает, когда возбудитель проникает в сосудистую оболочку глаза из очага инфекции, что может происходить при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, кариесе, тонзиллите, синусите, сепсисе и других состояниях.
• Аллергический увеит возникает из-за повышенной чувствительности к различным аллергенам и может проявляться при пищевых аллергиях, сенной лихорадке и других аллергических реакциях. Часто встречается сывороточный увеит, который может развиться после введения вакцин или сывороток.
• Увеит также может быть связан с системными заболеваниями, такими как гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз, язвенный колит, ревматоидный артрит, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз и другими.
• Гормональные нарушения (например, климакс, диабет), заболевания крови, глаз (включая воспаление век, склерит, кератит и другие) и другие патологии также могут способствовать развитию увеита.
• Травмы, такие как ожоги, ушибы глаз, попадание инородных тел и другие, также могут стать причиной увеита.

Симптоматика увеита зависит от локализации воспалительного процесса, реакции организма и патогенности микроорганизмов.

• Острый передний увеит проявляется покраснением, болевыми ощущениями, слезотечением, ухудшением зрения, светобоязнью, раздражением глаз и сужением зрачка, а также может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Хронический передний увеит часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями (вялотекущий увеит). Симптомы могут включать легкое покраснение глаза, появление “плавающих” точек и другие. Активность переднего увеита можно определить с помощью специальных методов, таких как биомикроскопия. Возможные осложнения переднего увеита включают катаракту, образование спаек на задней поверхности радужки, отек сетчатки, глаукому и воспалительные процессы внутри глаза.
• Периферический увеит затрагивает оба глаза и сопровождается появлением “плавающих” помутнений перед глазами и снижением центрального зрения.
• При заднем увеите пациенты могут ощущать затуманенность зрения, появление “плавающих” точек, искажение предметов и ухудшение зрения. Возможные осложнения заднего увеита включают оптическую нейропатию, отек сетчатки и ишемию, окклюзию сосудов сетчатки.
• Иридоциклохориоидит — это распространенная и наиболее тяжелая форма увеита, которая может развиваться при сепсисе и сопровождаться панофтальмитами и эндофтальмитами.
• У пациентов с синдромом Коянаги-Фогта-Харада увеит может сочетаться с психозами, выпадением волос, головными болями, нарушением слуха и другими симптомами.
• При сочетании увеита с саркоидозом пациенты могут испытывать одышку, увеличение слюнных и слезных желез, кашель и другие проявления.
• Некоторые системные заболевания могут сопровождаться увеитом и сопутствующими симптомами, такими как артриты, кожные высыпания, узловатая эритема и васкулиты.

https://youtube.com/watch?v=K-vFgZXi4DQ

Диагностика и терапия

Кроме сбора анамнеза и жалоб пациента, для установления правильного диагноза используют следующие методы диагностики:

1. Офтальмологическое исследование (внешний осмотр, периметрия, изучение реакции зрачка и визометрия). Учитывая, что увеит может сопровождаться повышением или понижением внутриглазного давления, проводят тонометрию (измерение внутриглазного давления).
2. Биомикроскопия применяется для выявления осадков, лентовидной дистрофии, клеточной реакции, задних синехий и т. д. Гониоскопия проводится с целью выявления экссудата, передних синехий, неоваскуляризации.
3. Офтальмоскопия помогает определить наличие отека и отслойки сетчатки, очаговых изменений на глазном дне. В случае невозможности провести офтальмоскопию, пациенту назначается УЗИ глаза.
4. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение когерентной оптической томографии, ангиографии сосудов в сетчатке, сканирующей лазерной томографии.
5. Электроретинография, реоофтальмография с парацентезом передней камеры и хореоретинальной и витреальной биопсией.
6. При подозрении на наличие экстраглазной патологии, ставшей причиной увеита, проводятся дополнительные консультации узких специалистов: невролога, фтизиатра, ревматолога и аллерголога. При этом врач может назначить дополнительные исследования: рентгенографию суставов и позвоночника, люмбальную пункцию, пробу Манту, ренеген легких и т. д.
7. Лабораторные исследования. При необходимости назначается: RPR-тест, определение ЦИК, выявление антител к герпесу, микоплазме, цитомегаловирусу, уреаплазме, токсоплазме и хламидиям, определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и других.

Лечение увеита назначается офтальмологом с привлечением (при необходимости) других специалистов. При данном заболевании крайне важно раннее проведение дифференциальной диагностики, своевременное назначение этиотропной и патогенетической терапии, включение в лечебный комплекс препаратов коррегирующей и заместительной иммунотерапии. Народные методы лечения применять без консультации с врачом крайне нежелательно из-за возможности развития серьезных осложнений.

Лечение увеита направлено на предотвращение развития осложнений, часто приводящих к потере зрения. Кроме того, обязательно проводится лечение основного заболевания, вызвавшего появление увеита.

Основными в терапии увеитов являются следующие средства:

• мидриатики;
• стероиды;
• иммуносупрессивные системные средства;
• противовирусные или противомикробные лекарства (при увеитах, имеющих инфекционное происхождение);
• цитостатики и НПВС (при системных болезнях);
• антигистаминные препараты (в случае аллергической природы).

Применение мидриатиков (циклопентолата, атропина, тропикамида, фенилэфрина) необходимо для снятия спазма цилиарного мускула, предотвращения формирования задних синехий или разрыва уже сформированных сращений.

Основным компонентом лечения увеитов является системное и местное применение стероидов (интравитреальные, субтеноновые, парабульбарные, субконъюнктивальные инъекции, закладывания мазей, инстиляции в конъюнктивальный мешочек). Особенно эффективны при увеитах “Дексаметазон”, “Преднизолон” и “Бетаметазон”. В случае отсутствия эффекта стероидную терапию сопровождают иммуносупрессивными средствами.

При повышенных значениях внутриглазного давления назначаются соответствующие капли и гирудотерапия. После снижения воспалительного процесса применяют фонофорез или электрофорез с ферментами.

При неблагоприятном исходе и возникновении осложнений прибегают к рассечению задних/передних синехий радужки, хирургическому лечению отслойки сетчатки, помутнения стекловидного тела, катаракты и глаукомы.

При развитии иридоциклохориоидита часто требуется витреоэктомия, а в случае невозможности спасти глазное яблоко — его удаление.

Покраснение глаз – причины и лечение WWW PROGLAZA RU

Особенности увеита: причины, виды и симптомы

Прогнозы и профилактические меры

Комплексный подход, своевременное вмешательство и адекватная терапия передних острых увеитов способны полностью излечить это заболевание в течение 3-6 недель.

Увеит, особенно в хронической форме, часто подвержен рецидивам из-за обострений основного заболевания. К возможным осложнениям увеита относятся образование задних синехий, отек диска зрительного нерва, дистрофия или инфаркт сетчатки, отслойка сетчатки, катаракта и закрытоугольная глаукома. Кроме того, атрофические изменения в сетчатке и центральные хориоретиниты могут существенно ухудшить остроту зрения.

Профилактика данного заболевания включает в себя своевременное лечение как глазных, так и системных заболеваний, а также предотвращение травм глаз и других факторов, способных спровоцировать его развитие.

Современные методы исследования увеитов

Увеиты представляют собой воспалительные заболевания увеального тракта глаза, и их диагностика требует комплексного подхода. Современные методы исследования увеитов включают как клинические, так и инструментальные методы, которые позволяют точно определить природу заболевания, его стадию и возможные причины.

Клинические методы диагностики

Первоначальный этап диагностики увеитов включает в себя тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Врач-офтальмолог обращает внимание на следующие аспекты:

• Симптоматика: Важно выяснить, какие симптомы беспокоят пациента, такие как боль в глазах, покраснение, снижение остроты зрения, светобоязнь и наличие плавающих мушек.
• История заболеваний: Наличие системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, саркоидоз или инфекционные болезни, может указывать на вторичный увеит.
• Лекарственная история: Употребление определенных медикаментов может быть связано с развитием увеита.

Инструментальные методы диагностики

Для более детального изучения состояния глаза и выявления воспалительных изменений применяются различные инструментальные методы:

• Офтальмоскопия: Позволяет визуализировать состояние заднего отрезка глаза, включая сетчатку и сосудистую оболочку. Врач может обнаружить признаки воспаления, такие как экссудаты или отек.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Этот метод позволяет получить высококачественные изображения слоев сетчатки и выявить изменения, связанные с увеитом, такие как утолщение или отек.
• Ультразвуковое исследование: Используется для оценки состояния структур глаза и выявления возможных осложнений, таких как отслойка сетчатки.
• Флуоресцентная ангиография: Позволяет оценить кровоснабжение сетчатки и выявить патологии сосудов, которые могут быть связаны с увеитом.

Лабораторные исследования

Для определения возможной этиологии увеита могут быть назначены лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: Помогает выявить воспалительные процессы в организме.
• Серологические тесты: Позволяют определить наличие инфекционных агентов, таких как вирусы или бактерии, которые могут быть причиной увеита.
• Тесты на аутоиммунные заболевания: Включают анализы на наличие специфических антител, что может помочь в диагностике системных заболеваний.

Таким образом, современная диагностика увеитов основывается на сочетании клинических и инструментальных методов, что позволяет не только установить диагноз, но и определить оптимальную тактику лечения. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение увеитов могут значительно улучшить прогноз и сохранить зрение пациента.

Вопрос-ответ

Что такое острый увеит?

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза. Заболевание протекает в острой и хронической формах, сопровождается зрительными нарушениями и симптомами раздражения. Без лечения патология может вызвать серьезные осложнения вплоть до полной слепоты.

Какой вирус вызывает увеит?

Герпесвирусы: HSV и VZV. Инфекция ВПГ является причиной переднего увеита. ВВО реже является возбудителем данного заболевания, хотя распространенность зостер-ассоциированного переднего увеита увеличивается с возрастом пациента. И HSV, и VZV могут вызвать задний увеит, хотя он является менее распространенным.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Раннее выявление увеита может значительно повысить шансы на успешное лечение и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как покраснение глаз, боль, светобоязнь и ухудшение зрения. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком увеита.

СОВЕТ №3

Следите за своим общим состоянием здоровья и управляйте хроническими заболеваниями, такими как диабет или ревматоидный артрит, которые могут способствовать развитию увеита. Поддержание здоровья поможет снизить риск возникновения воспалительных процессов в глазах.

СОВЕТ №4

При назначении лечения строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс терапии без консультации. Это важно для достижения наилучших результатов и предотвращения рецидивов заболевания.