Причины развития и симптомы увеитов, лечение острой и хронической форм

Воспаление глаза – это общее понятие, которое означает воспалительный процесс в различных частях сосудистой оболочки глаза (хориоидеи, цилиарного тела или радужки). Это состояние сопровождается раздражением, покраснением и болезненностью глаза. Пациенты жалуются на смутное зрение, повышенную чувствительность к свету, появление “плавающих” пятен перед глазами и излишнее слезотечение.

Особенности заболевания

Патология (также известная как воспаление увеального тракта или воспаление сосудистой оболочки глаза) составляет 30-60% всех воспалительных заболеваний глаз в области офтальмологии. Сосудистая оболочка глаза состоит из нескольких частей: ресничного (цилиарного) тела, радужки и сосудистой части – хориоидеи, которая находится под сетчаткой. Согласно этому анатомическому делению, основными формами увеита являются: циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит и хориоидит. Довольно часто (до 30% случаев) увеиты сопровождаются снижением зрения или слепотой.

Высокая частота возникновения увеита связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и медленным кровотоком в сосудах увеального тракта, что способствует задержке различных микроорганизмов и развитию воспалительных процессов при благоприятных условиях.

Еще одной важной деталью является отдельное кровоснабжение передней (радужки и ресничного тела) и задней (хориоидеи) частей. Из-за этой особенности поражения передних и задних частей увеального тракта чаще происходят отдельно друг от друга.

Отделы также иннервируются по-разному: ресничное тело и радужка получают иннервацию от цилиарных нервных волокон первой ветви тройничного нерва, в то время как хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Эти различия также определяют особенности различных форм увеита.

Классификация увеитов

Существует несколько различных разделов патологии, которые можно условно классифицировать в зависимости от местоположения и характера воспалительного процесса.

Согласно анатомическим особенностям, увеиты можно разделить на:

• генерализованные. Когда воспаление затрагивает все части сосудистой оболочки, возникает генерализованный процесс, известный как панувеит;
• промежуточные или срединные (периферический увеит, задний циклит, парс-планит). Срединные увеиты характеризуются поражением хориоидеи, ресничного и стекловидного тела, а также сетчатки;
• передние (иридоциклиты, передние циклиты, ириты). При передних увеитах воспаление затрагивает цилиарное тело и радужку – такая локализация патологии наиболее часто встречается;
• задние (нейроувеит, ретинит, хориоидит, хориоретинит). При заднем увеите воспаление затрагивает сетчатку, зрительный нерв и хориоидею.

Воспалительный процесс при увеите может иметь различные формы:

• геморрагический;
• серозный;
• смешанный;
• гнойный;
• фиброзно-пластинчатый.

Согласно причине возникновения (этиологии):

• экзогенные и эндогенные;
• первичные (возникают как результат общих заболеваний) и вторичные (связанные с болезнями глаз).

Согласно клиническому течению, увеиты можно разделить на:

• хронические;
• острые;
• хронические рецидивирующие.

Согласно морфологическим особенностям:

• диффузные (негранулематозные токсико-аллергические);
• очаговые (гранулематозные метастатические).

Причины и симптомы болезни

Причинами развития увеита, также известного как воспаление сосудистой оболочки глаза, являются различные факторы, включая травмы, инфекции, нарушения гормонального баланса, системные заболевания, аллергические реакции и нарушения обмена веществ.

• Наиболее распространенными формами увеита являются инфекционные варианты (43% всех случаев). Они вызваны различными возбудителями, такими как стрептококки, трепонемы, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, герпес и цитомегаловирусы, а также различные грибы. Возникновение инфекционного увеита связано с проникновением возбудителя из очага инфекции в сосудистую оболочку глаза, что может происходить при наличии туберкулеза, сифилиса, вирусных заболеваний, кариеса, тонзиллита, синусита, сепсиса и других состояний.
• Аллергический увеит связан с повышенной чувствительностью к различным аллергенам, что может проявляться при пищевых аллергиях, сенной лихорадке и других аллергических реакциях. Особенно часто встречается сывороточный увеит, который может развиться после введения различных вакцин или сывороток.
• Увеит может быть связан с системными заболеваниями (гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз, язвенный колит, ревматоидный артрит, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз и другие).
• Нарушения гормонального баланса (климакс, диабет и другие), крови, глазных заболеваний (например, воспаление век, склерит, кератит и другие) и других заболеваний также могут быть причиной развития увеита.
• Травмы, такие как ожоги, ушибы глаза, попадание посторонних тел и другие, также могут вызвать развитие увеита.

Симптомы увеита зависят от места воспаления, реакции организма и патогенности микроорганизмов.

• Острый передний увеит сопровождается покраснением, болевыми ощущениями, слезотечением, ухудшением зрения, чувствительностью к свету, раздражением глаз и сужением зрачка, а также может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Хронический передний увеит часто протекает без симптомов или с незначительными проявлениями (вялотекущий увеит). Симптомы могут включать слабое покраснение глаза, появление “плавающих” точек и другие. Активность переднего увеита может быть определена с помощью специальных методов исследования, таких как биомикроскопия. Возможные осложнения переднего увеита включают катаракту, образование спайек на задней поверхности радужки, отек сетчатки, глаукому и воспалительные процессы внутри глаза.
• Периферический увеит поражает оба глаза и сопровождается появлением “плавающих” помутнений перед глазами и снижением центрального зрения.
• При заднем увеите пациенты могут испытывать затуманенность зрения, появление “плавающих” точек, искажение предметов и ухудшение зрения. Возможными осложнениями заднего увеита являются оптическая нейропатия, отек сетчатки и ишемия, окклюзия сосудов сетчатки.
• Иридоциклохориоидит – это распространенная и наиболее тяжелая форма увеита, которая может развиться при сепсисе и сопровождаться панофтальмитами и эндофтальмитами.
• У пациентов с синдромом Коянаги-Фогта-Харада увеит может сопровождаться психозами, выпадением волос, головными болями, нарушением слуха и выпадением волос.
• При сочетании увеита с саркоидозом пациенты могут испытывать одышку, увеличение слюнных и слезных желез, кашель и другие симптомы.
• Некоторые системные заболевания могут сопровождаться увеитом, а также сопутствующими симптомами, такими как артриты, кожная сыпь, эритема узловатая и васкулиты.

Диагностика и терапия

Кроме сбора анамнеза и жалоб пациента, для установления правильного диагноза используют следующие методы диагностики:

1. Офтальмологическое исследование (внешний осмотр, периметрия, изучение реакции зрачка и визометрия). Учитывая, что увеит может сопровождаться повышением или понижением внутриглазного давления, проводят тонометрию (измерение внутриглазного давления).
2. Биомикроскопия применяется для выявления осадков, лентовидной дистрофии, клеточной реакции, задних синехий и т. д. Гониоскопия проводится с целью выявления экссудата, передних синехий, неоваскуляризации.
3. Офтальмоскопия помогает определить наличие отека и отслойки сетчатки, очаговых изменений на глазном дне. В случае невозможности провести офтальмоскопию, пациенту назначается УЗИ глаза.
4. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение когерентной оптической томографии, ангиографии сосудов в сетчатке, сканирующей лазерной томографии.
5. Электроретинография, реоофтальмография с парацентезом передней камеры и хореоретинальной и витреальной биопсией.
6. При подозрении на наличие экстраглазной патологии, ставшей причиной увеита, проводятся дополнительные консультации узких специалистов: невролога, фтизиатра, ревматолога и аллерголога. При этом врач может назначить дополнительные исследования: рентгенографию суставов и позвоночника, люмбальную пункцию, пробу Манту, ренеген легких и т. д.
7. Лабораторные исследования. При необходимости назначается: RPR-тест, определение ЦИК, выявление антител к герпесу, микоплазме, цитомегаловирусу, уреаплазме, токсоплазме и хламидиям, определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и других.

Лечение увеита назначается офтальмологом с привлечением (при необходимости) других специалистов. При данном заболевании крайне важно раннее проведение дифференциальной диагностики, своевременное назначение этиотропной и патогенетической терапии, включение в лечебный комплекс препаратов коррегирующей и заместительной иммунотерапии. Народные методы лечения применять без консультации с врачом крайне нежелательно из-за возможности развития серьезных осложнений.

Лечение увеита направлено на предотвращение развития осложнений, часто приводящих к потере зрения. Кроме того, обязательно проводится лечение основного заболевания, вызвавшего появление увеита.

Основными в терапии увеитов являются следующие средства:

• мидриатики;
• стероиды;
• иммуносупрессивные системные средства;
• противовирусные или противомикробные лекарства (при увеитах, имеющих инфекционное происхождение);
• цитостатики и НПВС (при системных болезнях);
• антигистаминные препараты (в случае аллергической природы).

Применение мидриатиков (циклопентолата, атропина, тропикамида, фенилэфрина) необходимо для снятия спазма цилиарного мускула, предотвращения формирования задних синехий или разрыва уже сформированных сращений.

Основным компонентом лечения увеитов является системное и местное применение стероидов (интравитреальные, субтеноновые, парабульбарные, субконъюнктивальные инъекции, закладывания мазей, инстиляции в конъюнктивальный мешочек). Особенно эффективны при увеитах “Дексаметазон”, “Преднизолон” и “Бетаметазон”. В случае отсутствия эффекта стероидную терапию сопровождают иммуносупрессивными средствами.

При повышенных значениях внутриглазного давления назначаются соответствующие капли и гирудотерапия. После снижения воспалительного процесса применяют фонофорез или электрофорез с ферментами.

При неблагоприятном исходе и возникновении осложнений прибегают к рассечению задних/передних синехий радужки, хирургическому лечению отслойки сетчатки, помутнения стекловидного тела, катаракты и глаукомы.

При развитии иридоциклохориоидита часто требуется витреоэктомия, а в случае невозможности спасти глазное яблоко — его удаление.

Прогнозы и профилактические меры

Комплексный подход, своевременность и адекватность лечения передних острых увеитов могут полностью излечить это заболевание за 3-6 недель.

Увеит, особенно хронический, часто подвержен рецидивам из-за обострений основной патологии. Возможные осложнения увеита включают возникновение задних синехий, отек ДНЗ, дистрофию или инфаркт сетчатки, отслойку сетчатки, катаракту и закрытоугольную глаукому. Кроме того, атрофические процессы в сетчатке и центральные хориоретиниты могут значительно снизить остроту зрения.

Профилактика этого заболевания заключается в своевременном лечении заболеваний глаза и общих заболеваний, а также в предотвращении травм глаза и других факторов, способных вызвать его.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к развитию увеита?

Увеит может быть вызван различными факторами, включая инфекции (бактериальные, вирусные или грибковые), аутоиммунные заболевания, травмы глаза или хирургические вмешательства. Также, увеит может быть связан с системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или болезнь Крона.

Какие симптомы обычно сопровождают увеит?

Симптомы увеита могут включать боль в глазу, покраснение, затуманенное зрение, чувствительность к свету, плавающие мутные пятна перед глазами и изменение цвета радужной оболочки. Также, увеит может сопровождаться головной болью, лихорадкой и общим недомоганием.

Как лечат острую и хроническую формы увеита?

Лечение увеита зависит от его формы и причины. Острый увеит обычно требует назначения противовоспалительных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, для снижения воспаления в глазу. Хронический увеит может потребовать длительного лечения и применения иммунодепрессантов или иммуномодуляторов для подавления иммунной реакции. Также, могут быть назначены капли для глаз с антибиотиками или противовоспалительными препаратами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках увеита. Острое или хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза требует профессионального лечения и наблюдения специалиста.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и иммунной системой. Увеит может быть связан с различными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, болезнь Крона или синдром Бехчета. Поддерживайте свой иммунитет, следите за общим состоянием здоровья и регулярно проходите медицинские обследования.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов риска. Увеит может быть вызван инфекциями, травмами или аллергическими реакциями. Постарайтесь избегать контакта с инфекционными веществами, используйте защитные очки при работе с опасными материалами и избегайте контакта с аллергенами, если у вас есть предрасположенность к аллергическим реакциям.