Причины развития апоплексии яичника и способы лечения

Апоплексия яичника — это болезнь женщин репродуктивного возраста, которая заключается во внезапном разрыве тканей яичника (правого или левого) и сопровождается кровотечением в брюшную полость и интенсивным нарастающим болевым синдромом.

В большинстве случаев разрыв яичника диагностируют у девушек 20-35 лет. При этом апоплексия правого органа наблюдается в 2-4 раза чаще, чем левого. Это связано с более обильным кровообращением правого яичника, так как артерия от него отходит непосредственно от аорты.

Разрыв может произойти в разные фазы менструального цикла, но чаще всего это происходит в период овуляции или раскрытия желтого тела.

Причины возникновения заболевания

Разрыв яичника может случиться под воздействием следующих факторов:

• поликистоз яичников;
• заболевания крови;
• длительный прием антикоагулянтов (может привести к нарушению свертываемости крови);
• патологические изменения сосудов (атеросклероз, варикоз и пр.);
• воспаления придатков в острой или хронической форме;
• стимуляция овуляции медикаментами;
• неправильное положение матки (происходит механическое давление на сосуды, кровоток в яичнике нарушается);
• спайки и/или опухоли в малом тазу;
• травмы и повреждения живота;
• физическое перенапряжение (бурный половой акт, верховая езда, подъем тяжестей);
• гормональный сбой;
• психологическое перенапряжение, стрессы.

Апоплексия возникает в связи с нарушениями функций не только репродуктивной системы, но и патологическими состояниями всего организма.

Характерные симптомы

Разрыв происходит стремительно, поэтому болезнь развивается мгновенно. Основными признаками апоплексии яичника являются:

1. Резкая, внезапная боль внизу живота, которая отдает в кишечник, ноги и/или поясницу. Это связано с внутренним кровотечением. Сильные боли — основной симптом разрыва яичника.
2. Общая слабость и головокружения.
3. Тошнота и рвота.
4. Снижение артериального давления.
5. Озноб, лихорадка.
6. Учащение и ослабление пульса.
7. Повышение температуры тела.
8. Влагалищные или маточные кровотечения
9. Потеря сознания (наблюдается при сильном внутреннем кровоизлиянии).

Присутствие всех признаков одновременно не обязательно.

Симптоматика зависит от первопричины и формы протекания заболевания.

При проявлении какого-либо из симптомов следует срочно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Первичный осмотр проводится чаще всего врачами скорой помощи. Ставится диагноз острый живот, с которым пациентку увозят в больницу. Истинный диагноз ставится в стационарных условиях.

Сложность диагностики при апоплексии заключается в схожести болезни с другими патологиями, такими как:

• внематочная беременность;
• кишечная непроходимость;
• перекрут ножки кисты яичника;
• панкреатит в острой форме;
• почечная колика;
• перфоративная язва желудка;
• аппендицит.

Способы диагностики при апоплексии:

1. Сбор анамнеза (общего и гинекологического).
2. Гинекологический осмотр. Отмечается болезненность со стороны пораженного яичника и передних стенок брюшины при пальпации.
3. Общий анализ крови. Для апоплексии, сопровождающейся внутренним кровотечением, характерно снижение уровня гемоглобина.
4. Пункция заднего свода влагалища (прокол задней стенки влагалища длинной инъекционной иглой и забор жидкости из прямокишечно-маточного углубления). Проводится с целью выявления наличия кровотечения в тазу.
5. Ультразвуковое исследование (выявляются эхопризнаки). УЗИ позволяет рассмотреть в пораженном яичнике желтое тело больших размеров с признаками кровоизлияния в нем и/или кровь в животе.
6. Лапароскопия (оперативное вмешательство, которое проводится сквозь небольшие разрезы). Данная процедура применяется для установки точного диагноза и проведения оперативной коррекции патологии яичников.

Окончательный диагноз при апоплексии яичника практически всегда устанавливается уже во время хирургического вмешательства.

Лечение

Неотложная помощь больной при подозрении на разрыв яичника:

• пациентке немедленно нужно принять горизонтальное положение;
• немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации.

Лечение при апоплексии важно начинать незамедлительно, так как в большинстве случаев патология является угрозой для жизни.

Целью терапии является остановка кровотечения, восстановление целостности органа, устранение последствий кровоизлияния.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение показано при небольших кровопотерях без признаков его нарастания. Терапия медикаментами заключается в:

• постельном режиме;
• охлаждении низа живота льдом (это способствует спазму сосудов);
• применении препаратов гомеостатического действия (кровоостанавливающих средств);
• приеме спазмолитических средств (устраняющих спазмы);
• физиотерапии (электрофорез, микроволновую терапию).

Консервативная терапия проводится стационарно, больная находится под непрерывным наблюдением. Если в процессе применения консервативного лечения наступает улучшение, то пациентку выписывают. После этого она наблюдается амбулаторно у гинеколога, который назначает дальнейшее лечение.

У многих женщин после медикаментозного лечения без операции разрыв повторяется. Часто образуются спайки, возможно развитие бесплодия. Такие побочные эффекты появляются в связи с сохранением в брюшной полости следов крови и сгустков. По этой причине консервативная терапия показана пациенткам, которые не планируют заводить детей.

Хирургическое вмешательство

Если симптоматика апоплексии сохраняется или усиливается, то показано оперативное вмешательство.

Женщине, желающей завести ребенка в будущем, хирургическое вмешательство показано даже при легкой форме апоплексии.

Хирургическое лечение разрыва яичника является основным методом терапии при данной патологии. Оно позволяет не только поставить верный диагноз, но и выполнить полноценную коррекцию.

Метод видеоэндоскопической хирургии проводится максимально щадящим способом, яичник при этом сохраняют. Во время такой операции:

• останавливают кровотечение;
• промывают брюшную полость от крови и кровяных сгустков;
• удаляют кисту при ее наличии;
• проводят коагуляцию (склеивание сосудов) или ушивают яичник.

Удаление яичника делают лишь в редких случаях, когда не могут остановить внутреннее кровотечение.

Видеоэндоскопическая операция (лапароскопия) предотвращает образование спаек и развитие бесплодия.

Противопоказания к проведению эндоскопической операции:

• геморрагический шок (возникающий при острых кровопотерях);
• наличие спаек, образовавшихся ранее;
• усиление кровотечения.

Отсутствие возможности проведения лапароскопии при необходимости хирургического вмешательства становится показанием к проведению лапаротомии.

Лапаротомия — хирургическая операция, при которой проводится рассечение брюшной полости.

В послеоперационный период назначается лечение медикаментами, которое направлено на устранение причины, спровоцировавшей разрыв яичника. Оно состоит в оптимизации гормонального фона и обменных процессов, устранении хронического воспалительного процесса.

Также реабилитационный период подразумевает предупреждение процесса образования спаек. Для этого широко используются физиотерапевтические методы, такие как:

• ультразвук;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• электростимуляция маточных труб;
• магнитная терапия.

После апоплексии яичника пациентке некоторое время показано применение контрацепции. Планирование беременности допускается после повторной диагностики, в частности лапароскопии, которая позволит определить состояние маточных труб и других органов малого таза.

Возможные осложнения

Разрыв яичника опасен развитием осложнений. Развивающиеся осложнения можно разделить на ранние и поздние.

К ранним (ближайшим) последствиям относятся:

• внезапное сильное внутреннее кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком;
• проникновение инфекции, вызывающей воспалительные процессы женской репродуктивной системы (параметрит, сальпингоофорит);
• развитие пельвиоперитонита (воспаления части тазовой брюшины) при инфицировании крови, попавшей в полость малого таза.

Поздние осложнения, возникшие после хирургического вмешательства при апоплексии яичника:

• повторное внутреннее кровоизлияние;
• образование и развитие инфекционных процессов;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• риск развития хронических гинекологических заболеваний.

Профилактика

Женщина, перенесшая разрыв яичника, должна находиться под наблюдением врача. Обязательным является посещение гинеколога и проведение УЗИ.

Если причиной патологии стало сосудистое нарушение или вегетативное расстройство, сопровождавшееся геморрагическим шоком, то проводится профилактическое лечение. Назначаются лекарства, улучшающие кровоснабжение головного мозга и стимулирующие поступление к нему кислорода, и психотропные препараты. В терапию включены мочегонные средства, устраняющие внутренние отеки.

Восстановление гормонального фона, проводится приемом противозачаточных средств на протяжении полугода.

Это заболевание часто возникает без видимых причин. Профилактические меры касаются даже женщин, не сталкивавшихся с апоплексией:

• своевременное лечение всех гинекологических болезней;
• регулярные осмотры у гинеколога;
• максимальное исключение всех факторов, которые могут привести к апоплексии (в том числе и поднятие тяжестей);
• внимательное и бережное отношение к состоянию своего здоровья;
• стабилизация менструального цикла.

Прогноз при апоплексии яичника благоприятный. Многим пациенткам удается сохранить орган и стабилизировать свою репродуктивную систему.