Причины появления дисплазии шейки матки и способы ее лечения

Дисплазия шейки матки подразумевает появление нехарактерных атипичных клеток, когда эпителий теряет нормальную слоистость. Чаще встречается у пациенток детородного возраста и протекает бессимптомно. Ведущий механизм развития — поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). В связи с возможностью озлокачествления женщинам необходимо постоянно проходить обследование у гинеколога для своевременного выявления и лечения заболевания.

Причины возникновения заболевания

Дисплазия считается предраковым состоянием. Эта патология характеризуется изменением клеточного состава шейки различной степени выраженности. Самая тяжелая форма болезни по морфологии максимально приближена к раку, специалисты называют подобную форму cancer in situ.

На формирование дисплазии органа влияют:

1. Папилломавирусная инфекция.
2. Частые хирургические вмешательства, травмирующие цервикальный канал, в том числе роды и внутриматочная контрацепция.
3. Хронические заболевания мочеполового тракта, особенно если не проводилось их своевременное лечение или вылеченные не полностью.
4. Гормональные нарушения разного уровня.
5. Психосоматика, стресс, депрессия, нервное перенапряжение.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Снижение иммунной защиты.
8. Курение.
9. Раннее начало половой жизни, большое количество партнеров.
10. Диеты (продукты с низким содержанием антиоксидантов, витаминов А, С, Е, жирная, острая пища).
11. Длительный прием гормональных контрацептивов (более 5 лет без перерыва).

За рубежом дисплазию называют CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Новообразование поражает только пласт эпителия шейки. Получила распространение градация, привязанная к основной причине болезни — ВПЧ: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Характерные симптомы

Ранние формы дисплазии протекают без жалоб. В большинстве случаев диагноз ставят на профилактическом осмотре. Часто женщины обращаются за помощью с симптомами острого или хронического воспаления малого таза, которое протекает особенно тяжело. В запущенной форме у пациентки могут возникать контактные кровянистые выделения, бели, появляется неприятный запах.

В клинике принято выделять три стадии развития патологии:

1. Легкая — поражает менее трети толщины пласта эпителия.
2. Умеренная — охватывает половину покровного слоя.
3. Тяжелая — изменения просматриваются более чем в 2/3 канала шейки матки.

Дисплазия часто маскируется под хламидиоз, папилломатоз, кольпит, кондиломы, межменструальные кровотечения и нарушения цикла. Точно определить наличие патологии может только специалист.

Диагностика

Для установления дисплазии и выяснения степени поражения рекомендуется выполнить:

1. Цитологическое исследование или ПАП-тест, который подразумевает взятие клеток с поверхности цервикального канала и исследование материала под микроскопом. Это основная скрининговая стратегия для отбора пациенток с дисплазией эпителия. Появление аномальных, нетипичных структур свидетельствует в пользу интраэпителиального поражения. При наличии тяжелых изменений онкоцитологического мазка (НLIS) женщина обследуется более тщательно.
2. Кольпоскопия позволяет при помощи увеличения хорошо рассмотреть шейку матки. Расширенная методика дополнительно включает проведение специфических проб с красителями. Реакция на химические вещества у здоровых тканей и пораженных разная, что позволяет гинекологам точно определить измененные участки.
3. Биопсия. При кольпоскопии под микроскопом изымается наиболее подозрительный участок ткани. Морфологи изучают весь пласт пораженных клеток и точно устанавливают степень дисплазии. Гистологическое исследование — стандарт диагностики рака и диспластических поражений.
4. Анализы крови на ВПЧ позволяют определить наличие возбудителя и степень потенциальной злокачественности, что крайне важно для определения прогноза. Особенно необходим данный метод у женщин пременопаузального периода, когда интраэпителильные поражения, ассоциированные с ВПЧ, приводят к тяжелым формам болезни.

УЗИ малого таза проводится всем пациенткам для установления состояния органов репродуктивной системы.

МРТ назначают крайне редко при подозрении на злокачественные процессы позади маточной области и смежных органов, для исключения метастазирования на шейку.

Методы лечения

Тактика ведения больной зависит от:

• стадии патологии;
• возраста пациентки;
• кольпоскопической картины;
• планирования беременности;
• сопутствующих болезней.

Консервативное лечение

Легкая дисплазия лечится консервативно, допускается выжидательная стратегия и наблюдение. Применяются общеукрепляющие лекарства, противовоспалительные свечи, народные средства. Нередко наблюдается самостоятельное излечение без постороннего вмешательства, подобное часто происходит в возрастной группе до 25 лет. Важное условие терапии — постоянный контроль изменений пораженного участка: необходимо выполнять онкоцитологическое исследование 1 раз в полгода. Дополнительно проводится коррекция гормональных, инфекционных патологий.

Обширные очаги повреждения, особенно у пациенток старше 35 лет, подлежат более агрессивному лечению, начиная с ранних стадий.

Радикальные способы

Выполняется прижигание больного участка шейки или радиоволновая абляция. Вторая, третья степени интраэпителиального поражения подразумевают обязательное удаление очага поражения:

1. Фотодинамическая терапия. Достаточно прогрессивная методика применения специальных веществ, изменяющих чувствительность пораженных клеток к свету. Препарат действует избирательно на атипичные элементы. Световые волны приводят к разрушению потенциально злокачественных агентов. Преимуществами методики служат отсутствие рубцов на шейке и возможность применения при неудобном для доступа расположении патологического участка.
2. Диатермокоагуляция — воздействие на дисплазию током. Ранее достаточно распространенный способ удаления патологии. Сегодня существуют менее болезненные и травматичные методы.
3. Криодеструкция — способ разрушения ткани под действием низких температур. Манипуляция быстрая, дешевая, аппаратура присутствует даже в небольших поликлиниках. Однако невозможно точно контролировать глубину проникновения азота и уровень «замораживания». Нерожавшим женщинам данная техника не показана в связи с высоким риском рубцевания шейки.
4. Электроконизация — иссечение поврежденного участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Радиоволновая деструкция проводится преимущественно аппаратом «Сургитрон». Достоинства этого метода — быстрое восстановление, возможность применять у нерожавших пациенток, отсутствие отека и рубцов. Особенно часто подобная манипуляция применяется в неясных случаях тяжелой дисплазии.
5. Лазеротерапия. Техника позволяет минимизировать кровопотерю, врач точно контролирует уровень проникновения луча, практически отсутствует риск развития деформаций и рубцов. Отрицательной стороной операции являются необходимость в специалисте высокой квалификации и дороговизна лазерного аппарата.

Терапия дисплазии при беременности отличается от тактики ведения других пациенток. На поздних сроках вынашивания редко проводят операции, вмешательство переносят на послеродовый период.

Хирургическое лечение проводится в крайнем случае: при отсутствии положительного результата от терапии, при прогрессировании дисплазии, при переходе в рак.

Осложнения

Диспластические процессы на шейки матке, влагалище увеличивают вероятность перерождения видоизмененных тканей в злокачественную форму, особенно при наличии сопутствующей персистенции ВПЧ.

Основные риски лечения дисплазии возникают после операции:

• кровотечение;
• рубцевание и деформация органа, в будущем мешающие вынашиванию и родам;
• бесплодие.

Полностью исключить развитие рецидива дисплазии при наличии вируса папилломы нельзя. Для снижения вероятности появления повторного изменения клеток женщины проходят курс противовирусной терапии, соблюдают основные профилактические мероприятия, периодически наблюдаются у гинеколога.

Профилактические меры

Основная мера профилактики патологии для девушек — вакцинация от ВПЧ. Так устраняется основная причина дисплазии, минимизируется развитие рака шейки матки. Важное условие постановки укола — отсутствие половой жизни, поэтому желательно проводить манипуляцию в юношеском периоде. После начала интимных отношений допустимо проведение вакцинации при подтвержденных отрицательных анализах на ВПЧ.

При невозможности прививания для снижения вероятности развития заболеваний эндометрия матки и эпителиального покрова шейки рекомендуется:

• рационально питаться (рацион женщины должен включать полезные микроэлементы и витамины: селен, А, Е, С, В12);
• отказаться от вредных привычек;
• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• своевременно лечить патологии органов репродуктивной системы;
• пользоваться барьерными способами защиты от инфекций (презерватив), если нет данных об отсутствии ВПЧ;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• избегать стрессов.

Дисплазия шейки опасна тем, что без лечения нельзя исключить трансформацию в злокачественную опухоль. Болезнь в большинстве своем протекает без жалоб, диагноз ставится по результатам осмотра в зеркалах, кольпоскопии. Для своевременной диагностики пациентки должны регулярно наблюдаться у специалиста, употреблять здоровую пищу, вести здоровый активный образ жизни.