Причины и симптомы неврита зрительного нерва и его лечение

Оптимальное зрение – важный показатель здоровья и благополучия. Нервная система играет ключевую роль в процессе зрения. Неврит зрительного нерва – воспалительное заболевание, которое может привести к частичной или полной потере зрения. Однако, своевременное распознавание клинических признаков и компетентное лечение позволят полностью восстановить функцию глаза.

Причины развития заболевания

Такое заболевание всегда возникает в результате других инфекционных процессов. Обычно, при беседе с пациентом и его обследовании врач всегда обнаруживает следующие нарушения в медицинской истории или во время осмотра:

1. Любые воспалительные процессы в органе зрения, такие как ириты, иридоциклиты, хориоидиты, кератиты, конъюнктивиты.
2. Поражение костей в области орбиты, вызванное воспалением или травмой, такие как периостит и остеомиелит.
3. Воспаление придаточных пазух носа, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
4. Острый и хронический тонзиллит.
5. Специфические инфекции, такие как дифтерия, сифилис, гонорея и другие.
6. Нейроинфекции, такие как менингит, энцефалит, арахноидит.
7. Воспалительные процессы в полости рта, такие как пародонтит и кариес.
8. Демиелинизирующие и аутоиммунные процессы, такие как рассеянный склероз и другие.

Очень часто неврит осложняет течение гриппа или других респираторных вирусных инфекций. В этом случае он может начаться через 5−7 дней после начала заболевания.

Механизм формирования патологии

Патологический процесс может затронуть ствол нерва и его оболочки. Внезапное воспаление вызывает отечность и сдавление нервных волокон, нарушение их питания. Постепенно возникают дегенеративные изменения, которые могут привести к частичной или полной потере зрения.

В тяжелых случаях на месте атрофированных зрительных волокон образуется глиальная ткань. При атрофии нерва потеря зрения становится полной и необратимой. Однако, если удалось своевременно остановить острый процесс, возможно восстановление зрительных функций.

Если основной патологический процесс связан с демиелинизацией, то есть разрушением оболочек нервных стволов, возникает ретробульбарный неврит.

Классификация неврита по причине и локализации

Существует несколько вариантов классификации данного заболевания. Они основаны на причинах возникновения и местоположении патологического процесса. Этиологическая классификация делит неврит на следующие типы:

1. Инфекционный.
2. Параинфекционный — возникает после вирусной инфекции или вакцинации.
3. Демиелинизирующий — связан с рассеянным склерозом.
4. Аутоиммунный.
5. Токсический — вызванный воздействием токсических веществ (в том числе метилового спирта).
6. Ишемический — возникающий при острых нарушениях кровообращения в мозге.

 
Существует и другая классификация этого заболевания. В зависимости от местоположения воспалительного процесса выделяют следующие виды:

1. Папиллит (интрабульбарная форма) — воспаление локализовано внутри глазного яблока.
2. Ретробульбарный неврит— патологический процесс распространяется за пределы глазного яблока.
3. Нейроретинит — сочетание папиллита с поражением сетчатки глаза.

Ретробульбарный неврит может быть острым или хроническим. Острая форма чаще встречается у молодых людей.

Клиническая картина заболевания

Первые проявления этого заболевания могут проявляться в болезненности области вокруг глаза или снижении четкости зрения. Обычно воспалительный процесс развивается только с одной стороны.

Форма неврита внутри глаза

Начало заболевания всегда происходит резко. Клинические признаки развиваются очень быстро, и их выраженность зависит от степени повреждения нерва. При острой форме неврита внутри глаза наблюдаются следующие нарушения зрения:

1. Снижение четкости зрения обычно составляет от 0,5 до 2 диоптрий. Если весь нерв поражен, может произойти полная потеря зрения.
2. Появление слепых пятен (скотом). Они обычно находятся в центре поля зрения. Часто пациенты не видят предметы, находящиеся прямо перед ними, но хорошо видят все остальные объекты.
3. Нарушение адаптации к темноте. При неврите скорость привыкания к темноте снижается в несколько раз и может занимать три минуты или дольше.
4. Изменение восприятия цветов. Пациент может полностью потерять способность видеть некоторые цвета. В то же время в поле зрения могут появляться разноцветные пятна.

Продолжительность заболевания может составлять от трех недель до полутора месяцев. Прогноз зависит от тяжести и причины заболевания. Возможно как полное восстановление зрения, так и его полная потеря.

Форма неврита за глазом

Неврит зрительного нерва за глазом, симптомы которого описаны ниже, встречается реже, чем внутри глаза. Инфекция может распространяться в двух направлениях и затрагивать зрительный нерв. Симптомы поражения в этом случае будут различными. В самых тяжелых случаях поражается весь нерв. Симптомы неврита зрительного нерва в этом случае включают:

1. Снижение четкости зрения на 3-6 диоптрий при аксиальном поражении.
2. Обычно процесс развивается только с одной стороны.
3. Появление слепых пятен в центре поля зрения.
4. Боль в глазнице при периферическом неврите, которая может усиливаться при повороте глазного яблока.
5. Тупая боль при невралгии, которая может уменьшаться при приеме противовоспалительных препаратов.
6. Уменьшение поля зрения при периферическом неврите начинается с краев.
7. При полном неврите могут наблюдаться признаки и аксиального, и периферического поражения.

Предположить место поражения можно по описанным симптомам. Однако для точной диагностики необходимо провести полное обследование пациента.

Необходимые диагностические обследования

Помимо тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза (истории болезни), специалист может провести специальные офтальмологические методы обследования. К их числу относятся:

1. Офтальмоскопия — осмотр пациента в темной комнате с использованием специальной увеличительной линзы. С помощью этого метода можно изучить состояние нервного диска. При остром воспалении диск будет покрасневшим и отечным. В некоторых случаях можно наблюдать мелкоточечные кровоизлияния.

2. Флуоресцентная ангиография. Пациенту вводится флуоресцентное вещество внутривенно, после чего врач осматривает сосуды глазного дна с помощью специального аппарата.

Эти методы могут быть неинформативными в случае ретробульбарного поражения. В некоторых случаях изменения диска зрительного нерва можно увидеть только спустя месяц после начала заболевания. Лабораторные и биохимические анализы крови при этом заболевании также неинформативны. В общем анализе крови можно обнаружить неспецифические признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Симптомы и лечение воспаления глазного нерва следует отличать от токсической невропатии. Причиной токсической невропатии является действие ядовитых сильнодействующих веществ, таких как соли тяжелых металлов, метиловый спирт, фенолформальдегидные смолы. Более частой причиной токсического поражения нерва является передозировка лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сердечные гликозиды.

Отличить неврит от токсического поражения можно по следующим признакам:

1. Наличие анамнестических данных о перенесенной инфекции или контакте с ядовитыми веществами.

2. При неврите поражение носит односторонний характер, в то время как токсическая нейропатия является двухсторонним процессом.

3. При токсическом поражении наблюдается расширение зрачка и отсутствие реакции даже на яркий свет.

4. Состояние глазного дна при токсической невропатии при осмотре не изменяется. Офтальмоскопия не дает практически никакой информации.

Помимо указанных признаков, следует обратить внимание на эффективность лечения. Если на фоне противовоспалительной терапии пациент не испытывает улучшения, следует исключить токсическое поражение.

Лечение и прогноз заболевания

Терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение основного источника, вызвавшего неврит зрительного нерва. Лечение этого заболевания проводится в стационарных условиях. Еще до того, как будет определен возбудитель, пациенту назначают следующие группы лекарственных препаратов:

1. Препараты, обладающие широким спектром антибактериального действия, за исключением препаратов из группы маминогликозидов.
2. Противовоспалительные препараты, в основном кортикостероиды.
3. Препараты, уменьшающие чувствительность организма к раздражителям.
4. Препараты, способствующие удалению избыточной жидкости из организма, например, инъекции магния сульфата.
5. Препараты, проводящие детоксикацию организма, такие как внутривенные инфузии глюкозы и солевых растворов.
6. Препараты, влияющие на обмен веществ, такие как пирацетам, витамины группы В и препараты калия.
7. Препараты, модулирующие иммунную систему.

После того, как будет установлена точная причина заболевания, начинают этиотропную терапию.

При поражении зрительного нерва токсическими веществами необходима срочная дезинтоксикационная терапия. Пациенту проводят промывание желудка. При отравлении метиловым спиртом внутрь дают в качестве антидота 30% этиловый спирт.

Если у пациента развивается атрофия нервного ствола, дополнительно назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и спазмолитики, такие как никотиновая кислота, пентоксифиллин и но-шпа.

Прогноз заболевания полностью зависит от степени поражения и от скорости начала лечения. Если причина заболевания была своевременно устранена, зрение можно полностью восстановить.

Частые вопросы

Какие причины могут вызвать неврит зрительного нерва?

Неврит зрительного нерва может быть вызван различными факторами, включая вирусные инфекции (например, герпес), воспалительные процессы, травмы, опухоли, а также некоторые системные заболевания, такие как диабет и артериальная гипертензия.

Какие симптомы сопровождают неврит зрительного нерва?

Симптомы неврита зрительного нерва могут включать потерю зрения, размытость зрения, сужение поля зрения, двоение, боль или дискомфорт вокруг глаза, а также изменение цветового восприятия.

Как лечится неврит зрительного нерва?

Лечение неврита зрительного нерва зависит от его причины. В некоторых случаях может потребоваться применение противовирусных препаратов или противовоспалительных средств. Также может быть назначена физиотерапия и реабилитационные мероприятия для восстановления зрительных функций. Важно обратиться к врачу для получения точного диагноза и назначения оптимального лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках неврита зрительного нерва, таких как потеря зрения, размытость или двоение изображения, боль или дискомфорт вокруг глаза. Раннее обращение к специалисту поможет начать лечение вовремя и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению неврита зрительного нерва. Обычно врач назначает противовоспалительные препараты, витамины группы В, физиотерапию и режим покоя для глаз. Важно соблюдать все назначения и не пропускать приемы лекарств, чтобы достичь наилучших результатов в лечении.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов, которые могут ухудшить состояние зрительного нерва. Это может включать в себя избегание курения, контроль уровня сахара в крови при сахарном диабете, снижение уровня стресса и поддержание здорового образа жизни. Эти меры помогут уменьшить риск повторного развития неврита зрительного нерва и поддерживать здоровье глаз.