Причины и клинические проявления рака яичка у мужчин

Рак яичек — злокачественная опухоль семенников (мужских половых желез), развивающаяся из эпителиальной ткани. Эта патология представляет большую угрозу для жизни мужчин ввиду метастазирования и поражения других органов. Чаще болеют мужчины от 20 до 40 лет, мальчики до 10 лет и пожилые люди, которым за 60.

Возможные причины возникновения

Точные причины рака яйца не установлены. Возможными факторами риска являются:

1. Крипторхизм. Данное состояние характеризуется неопущением яичек в мошонку в раннем детском возрасте.
2. Наследственная предрасположенность. В группу риска входят люди, чьи близкие родственники по мужской линии (дедушки, отцы, братья) страдали данным злокачественным заболеванием.
3. Предраковые состояния (неоплазия). Эта патология характеризуется изменением тканей и появлением мутировавших клеток.
4. Гиперэстрогения (усиленная выработка гормона эстрогена в организме).
5. Генетические аномалии развития (синдром Клайнфельтера).
6. Нерациональное питание (избыток в меню молочных продуктов).
7. Доброкачественные опухоли (тератома). Это главный фактор риска развития рака у детей. При благоприятных обстоятельствах происходит малигнизация. Появляются атипичные клетки, которые бесконтрольно делятся и могут давать метастазы.
8. Травмы тестикул. Повреждение мошонки возможно при ударах в пах, падениях, дорожно-транспортных происшествиях и даже при половых акиах.
9. Наличие эндокринной патологии (гинекомастии, гипогонадизма).
10. Воздействие ионизирующего излучения. Факторами риска являются пренебрежение средствами защиты при проведении рентгенографии и компьютерной томографии, а также работа с источниками излучения и радиоактивными веществами.

Рак левого и правого яичек чаще диагностируется у жителей европейских стран. Реже болеют афроамериканцы и азиаты.

Характерные признаки

Заболевание развивается в несколько этапов. На ранних стадиях симптомы аналогичны орхоэпидидимиту (воспалению придатков и самих тестикул). В начале заболевания боль наблюдается лишь у 1/4 больных. Для рака характерны следующие симптомы:

1. Ощущение тяжести с одной или обеих сторон мошонки.
2. Боль в нижней части живота и пораженном яичке. Она часто отдает в пах, промежность и крестец. Нередко боль усиливается при движении.
3. Наличие узелка. Оно безболезненное и увеличивается в размере по мере прогрессирования рака.
4. Легкое повышение температуры.
5. Несимметричный отек мошонки.
6. Признаки раковой интоксикации (снижение веса, общее недомогание, снижение аппетита, слабость).
7. Боль в спине. Данный симптом появляется на поздних стадиях рака в случае сдавливания крупной опухолью нервов.
8. Отечность нижних конечностей. Причина — нарушение оттока лимфы.
9. Дизурические расстройства. Наблюдаются в случае сдавливания опухолью мочевыводящих путей.
10. Признаки кишечной непроходимости (боль, вздутие вследствие задержки газов и запор). Причина — сдавливание опухолью кишечника.
11. Кашель и одышка. Возникают при поражении метастазами лимфатических узлов средостения.
12. Половые расстройства в виде снижения полового влечения, нарушения потенции и появление вторичных женских половых признаков.

Способы диагностики

Как определить опухоль, знает каждый онколог. Методами диагностики рака являются:

1. Физикальное обследование. Оно включает перкуссию, пальпацию мошонки, выслушивание сердца и легких.
2. УЗИ.
3. Общий и биохимический анализы крови.
4. Анализ на онкомаркеры.
5. Диафаноскопия (просвечивание тканей). Позволяет исключить кисты, сперматоцеле и водянку яичка.
6. МРТ. Позволяет отличить семиномную опухоль от несеминомной. Новообразование выглядит на фото как округлой формы узел.
7. Анализ на фетопротеин и хорионический гонадотропин.
8. Остеосцинтиграфия. Проводится для обнаружения метастазов в костях.
9. Компьютерная томография.
10. Биопсия.
11. Цитологический анализ.

Виды и стадии заболевания

Классификация основывается на морфологических особенностях опухоли, ее размерах, распространенности и наличии метастатических очагов. Рак бывает односторонним (в 98-99% случаев) и двусторонним. Различают также герминогенные (образуются из эпителия семенников), негерминогенные (основу составляет строма) и смешанные новообразования.

Выделяют эмбриональный рак, хорионкарциному, семиному, саркому, сертолиому и лейдигому.

Выделяют 3 стадии заболевания по системе TNM (T — распространенность опухоли и ее размер, N — метастазы в лимфатических узлах и M — наличие отдаленных метастатических очагов). Рак I стадии характеризуется наличием локальной опухоли в пределах белковой оболочки. Возможно прорастание мошонки и семенных канатиков. Характерна деформация пораженного яичка. Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Рак II стадии отличается возможным метастазированием в лимфатические узлы. Распространенность опухоли любая. Рак III стадии отличается поражением других органов (головного мозга, почек, костей, печени, легких).

Методы лечения

Наиболее эффективный метод лечения — операция по удалению новообразования. Возможны следующие методы терапии:

1. Орхиэктомия. Она предполагает удаление одного или сразу обоих яичек (гемикастрация и кастрация). При этом придатки удаляются или сохраняются. Подобная операция позволяет нарушить образование тестостерона и предупредить рецидив заболевания. Предварительно требуется общий наркоз, проводниковая или местная анестезия. Орхиэктомия может быть отложена при сопутствующих воспалительных заболеваниях гениталий, патологии почек и сердца. Противопоказанием является нарушение свертывания крови.
2. Забрюшинная лимфаденэктомия. Предполагает удаление лимфатических сосудов, вен и жировой клетчатки. Это дополнение к орхиэктомии.
3. Высокодозная лучевая терапия. Является дополнением к операции и проводится при семиномных опухолях.
4. Органосохраняющие вмешательства. Они возможны в случае синхронного двустороннего рака, поражения одного семенника и отсутствия метастазов при небольших размерах новообразования.
5. Орхифуникулэктомия (паховая гамикастрация). В ходе этой операции удаляются мужские половые железы вместе с семенными канатиками и придатками. Орхифуникулэктомия противопоказана при тяжелой соматической патологии и крупных опухолях. Предварительно может проводиться химиотерапия или облучение.
6. Гормональная терапия. Не является самостоятельным методом лечения. Чаще всего она требуется при низком уровне тестостерона в крови и при проведении двухсторонней орхифуникулэктомии.
7. Химиотерапия. Проводится при множественных метастатических очагах. При неоперабельных опухолях яичка чаще всего используются такие химиопрепараты, как Ифосфамид, Холоксан, Веро-Ифосфамид и Цисплатин-Тева. Чем опасен этот метод лечения, знает каждый онколог. Последствием химиотерапии является нарушение сперматогенеза в форме азооспермии (отсутствия спермы). Данное состояние исчезает только через несколько лет. Другими негативными последствиями являются выпадение волос, угнетение кроветворения, снижение иммунитета и поражение почек.
8. Радиотерапия.

При раке также могут назначаться обезболивающие (анальгетики, наркотические средства, НПВС, противорвотные препараты). Больным мужчинам фертильного возраста, планирующим иметь в будущем детей, перед операцией и химиотерапией рекомендуется прибегать к замораживанию семенной жидкости (криоконсервации). Это дает возможность иметь материал для оплодотворения и зачатия ребенка.

Дополнительно при раке могут использоваться народные средства. Наиболее часто применяются целебные растения (болиголов, чистотел, сосновые почки и календула). Эти травы используются с разрешения врача. При поражении яичка, как и при раке кожи, народные средства не могут заменить основные методы лечения.

Прогноз продолжительности жизни

На продолжительность жизни при раке яичка влияют:

• наличие метастазов;
• размер и локализация опухоли;
• возраст больных;
• тип опухоли;
• лабораторные показатели (уровень ХГЧ, ЛДГ и АФП);
• своевременность и правильность терапии.

Скольку живут мужчины с раком, знают не все. На первых двух стадиях при адекватном лечении выздоровление наблюдается в 90-95% случаев. При семиноме I стадии пятилетняя выживаемость достигает 93%. При II стадии этот показатель снижается до 90%. При раке III стадии пятилетняя выживаемость составляет 57%. 10 лет и более живут только 80% мужчин с семиномой I и II стадий. В 15-20% случаев после органосохраняющих операций возникают рецидивы.

Рак семенников хорошо поддается лечению. Относительно благоприятного прогноза удается добиться при проведении комбинированной химиотерапии с применением Цисплатина. После нее у половины излеченных наблюдается восстановление сперматогенеза. Прогноз ухудшается при множественных метастазах.

Меры профилактики

Нужно знать не только то, как выглядит рак на снимке и как проявляется эта патология, но и методы профилактики заболевания. К ним относятся:

• своевременное лечение крипторхизма;
• периодическое обследование (при отягощенном семейном анамнезе);
• ведение нормальной половой жизни;
• предупреждение травм мошонки и яичек;
• предупреждение контакта с канцерогенами;
• своевременное обращение к врачу;
• защита гениталий от ионизирующего излучения (использование просвинцованной одежды в рентген-кабинетах и средств коллективной защиты).

Специфическая профилактика не разработана.

Заключение

Таким образом, рак семенников является грозной патологией и требует индивидуального подхода к терапии. Самолечение недопустимо.