Подготовка и проведение биопсии предстательной железы

Обнаружить злокачественное новообразование в простате возможно только путем морфологического исследования. Окончательная диагностика проводится при помощи биопсии предстательной железы. Процедура заключается в заборе образца ткани для гистологического обследования и включает несколько способов получения биологического материала.

Показания к назначению исследования

Врач-уролог вправе направить пациента на биопсию простаты при подозрениях на развитие раковой опухоли. Основаниями для такого предположения могут служить:

1. Обнаружение бугорков или уплотненных участков во время обследования прямой кишки методом пальпации. Характерным признаком онкологического процесса является скованное смещение слизистой оболочки.
2. Превышение показателя простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Критическим уровнем считается значение 4 нг/мл.
3. Изменение морфологической структуры предстательной железы при ультразвуковом исследовании через переднюю брюшную стенку или прямую кишку. При раке предстательной железы присутствуют гипоэхогенные области неправильной формы. Образования чаще всего располагаются в периферической зоне.

Биопсия простаты может быть назначена для уточнения стадии и развития болезни после проведения трансуретральной резекции или аденомэктомии. Последний метод заключается в удалении аденомы предстательной железы (доброкачественного разрастания). Для профилактики образования злокачественной опухоли требуется взятие образца ткани для гистологического анализа.

В частных случаях возникают показания к проведению повторной биопсии:

1. При отсутствии патологических изменений во время проведения первичного забора материала лабораторные данные могут свидетельствовать о возникновении воспалительного или онкологического процесса.
2. Выявление в тканях предопухолевой трансформации. Чтобы избежать прогрессирования и оказать своевременную медицинскую помощь, пациент должен ежегодно проходить данное исследование.
3. Диагностика рака невозможна при недостаточном количестве биологического материала.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии обязательна консультация, на которой врач должен объяснить больному значение методики и существующие риски. При этом специалист обязан предупредить о подготовительном этапе, включающем следующие аспекты:

1. За 4-5 суток до проведения процедуры отменяют противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
2. За 3 дня до исследования необходимо прекратить прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (Гепарин).
3. Накануне проведения биопсии опорожняют кишечник. При необходимости можно воспользоваться клизмой, особенно при трансректальной пункции.
4. Если процедура будет проводиться под наркозом, то больной не должен пить и принимать пищу в течение 6 часов до пункционного исследования.
5. За несколько часов до забора материала пациенту рекомендуется начать прием антибиотиков для предупреждения возникновения инфекционно-воспалительного процесса. Прием медикаментов продолжается в течение 10 дней.

Во время консультации требуется сообщить о наличии аллергических реакций, нарушении свертываемости крови, а также о принимаемых препаратах.

Как проводится биопсия простаты

Перед началом процедуры пациента просят выбрать комфортное положение. Для удобного расположения рекомендуется лечь на левый бок, поджать колени к области живота. Затем производится подготовка медицинского оборудования и определяются подозрительные области с помощью пальцевого ректального исследования.

При необходимости исследуемый участок обезболивают перипростатическим введением раствора Лидокаина 1% объемом 5 мл в промежуток между простатой и семенным пузырьком. Обезболивают с двух сторон. При наличии аллергической реакции на Лидокаин используют альтернативный метод — введение геля анестезирующего действия в отверстие прямой кишки.

Техника проведения процедуры зависит от метода, который наиболее подходит для пациента:

1. В рейтинге популярных методик лидирует трансректальный способ забора материала. Длительность процедуры составляет 30-40 минут. Область введения иглы обрабатывается анестетиком. Точность попадания иглы в подозрительный участок ткани контролируется с помощью трансректального УЗИ. Инструмент быстро вводится в предстательную железу, изымает необходимое количество ткани и извлекается. Трансректальный способ эффективен при мультифокальном (многоочаговом) расположении уплотненных участков. За одно введение берут до 12 образцов из различных областей.
2. Вторым по частоте использования является трансуретральный метод. Во время проведения манипуляции в просвет мочеиспускательного канала вставляется цистоскоп, оснащенный видеокамерой. Специалист производит изъятие тканей специальной режущей петлей, контролируя действия с помощью монитора. Изображение с камеры транслируется на экран. Процедура занимает полчаса.
3. Сатурационная биопсия. Методика является новейшей технологией забора биологического материала при наличии многочисленных очагов «каменистой» плотности. В ходе исследования производится полифокальное изъятие тканей из 24 точек.
4. К трансперинеальному методу прибегают редко. Основа исследования заключается в разрезе промежности под общим наркозом. Из иссеченной области врач берет ткань на анализ. Чтобы снизить риск смещения предстательной железы, орган фиксируют пальцем, введенным в прямую кишку. По окончании исследования на разрез накладывается стерильная повязка. Процедура опасна высоким риском повреждения и развитием инфекционного воспаления органа. Пациент остается под наблюдением в течение 4-5 часов.

Новой технологией в сферах онкологии и урологии является процедура fusion-биопсии. Проведение исследования занимает 4 дня. В первые сутки специалисты выполняют лабораторные анализы, МРТ предстательной железы. Во второй день пациент получает консультацию врачей узкого профиля (анестезиолога, хирурга, уролога) и помещается в палату. На третий день назначается пункция биоматериала под общей анестезией. Пациент остается под наблюдением до утра, после чего получает результаты исследования и выписывается.

Может быть использована трепан-биопсия. Этот метод считается устаревшим ввиду высокого риска повреждения тканей и органов. Пункция проводится с помощью высокоскоростной иглы вслепую. Врач контролирует ход инструмента только пальпацией.

Расшифровка результатов

Результаты подготавливаются в течение 10 дней с момента проведения исследования. Расшифровку анализов выполняют по методу Глисона. Система оценки представляет собой гистологическую шкалу от 1 до 5. За основу данной классификации берут дифференцировку раковых клеток. В зависимости от их агрессивности выделяют 3 стадии развития онкологического заболевания:

1. Низкая. Прогнозы положительные ввиду медленного роста злокачественных клеток. Лечение может проводиться в различными методами. В отдельных ситуациях избавиться от заболевания возможно без применения хирургического вмешательства.
2. Средняя. Раковые клетки на данном этапе способны инфильтрировать в соседние ткани. Проводится комбинированная терапия лучевым и радиоактивным методом при полном удалении предстательной железы.
3. Высокая. Повышен риск распространения раковых метастазов по всему организму. Исходя из результатов обследования пациенту назначают немедленную хирургическую операцию и химиотерапию.

Качество результатов зависит не только от квалификации медицинского персонала, но и от локализации и количества материала. При недостаточном заборе ткани исследование выдает отрицательный результат. В таком случае при расшифровке показатели будут ниже нормы, что предполагает проведение повторной пункции простаты.

Возможные последствия

Во время консультации перед проведением процедуры врач-уролог должен рассказать о последствиях и возможных осложнениях. Как и любое исследование, биопсия не исключает возникновения побочных эффектов:

• головокружение, потеря сознания;
• повреждение уретры при проведении процедуры;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болевым синдромом;
• острый простатит;
• содержание крови в моче и семенной жидкости;
• болевой синдром в области малого таза (в прямой кишке, промежности);
• нарушения половой функции;
• кровотечение в прямой кишке;
• увеличение температуры тела при развитии инфекционно-воспалительного процесса;
• задержки в процессе мочеиспускания.

В 80% случаев негативные явления проходят самостоятельно по прошествии 2-3 дней после исследования. При этом пациент должен соблюдать назначенный режим после биопсии. Больному рекомендуется пить до 1,5 л жидкости в сутки, а также соблюдать строгую диету, включающую продукты с повышенным содержанием железа и витаминов.

За срочной медицинской помощью следует обращаться при появлении лихорадки и сильного кровотечения. Постоянная боль и задержка урины более 8 часов также являются признаками тяжелых осложнений.

Заключение

Пункция предстательной железы позволяет выявить на ранних стадиях развитие таких тяжелых заболеваний, как простатит, злокачественное новообразование, аденома. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому пациент в процессе забора материала не будет ощущать боль и дискомфорт. Вероятность появления осложнений крайне мала. При соблюдении рекомендаций лечащего врача последствия проходят самостоятельно в ближайшее время после исследования.