Особенности проявления бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — распространенное заболевание, возникающее из-за дисбаланса микрофлоры влагалища. Это может привести к неприятным симптомам и осложнениям. В статье рассмотрим проявления бактериального вагиноза, его симптомы, причины и факторы риска, а также важность своевременной диагностики и лечения. Понимание этих аспектов поможет женщинам осознанно подходить к своему здоровью и обращаться за медицинской помощью.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Эксперты в области гинекологии отмечают, что бактериальный вагиноз проявляется разнообразными симптомами, которые могут варьироваться от легких до выраженных. Основным признаком является изменение вагинального выделения, которое становится более обильным и приобретает характерный рыбный запах, особенно после полового акта. Кроме того, женщины могут испытывать зуд и жжение в области влагалища. Важно отметить, что у некоторых пациенток заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Специалисты подчеркивают, что своевременное обращение к врачу и правильная диагностика являются ключевыми для успешного лечения и предотвращения возможных осложнений, таких как инфекции или воспалительные процессы.

Бактериальный вагиноз // Симптомы бактериального вагиноза и лечение

Основные факторы

Отмечается, что факторами, вызывающими вагиноз, могут служить:

• сопутствующие инфекции и хронические воспалительные заболевания с частыми обострениями;
• нарушение правил интимной гигиены;
• использование химических методов контрацепции;
• снижение иммунного статуса — как общего, так и локального;
• заболевания мочевыделительной и репродуктивной систем, в т. ч. патологии, передающиеся половым путем;
• продолжительное или бесконтрольное лечение антибиотиками;
• нарушение месячного цикла;
• высокая сексуальная активность;
• частая смена половых партнеров;
• незащищенный секс;
• воздействие излучения;
• излишне частые спринцевания, использование гигиенических ежедневных прокладок, тампонов;
• длительное нахождение внутри влагалища противозачаточных барьерных средств, спирали;
• последствия оперативного вмешательства и диагностических процедур.

Однако у многих женщин, у которых была обнаружена повышенная активность gardnerella vaginalis, перечисленные причины, вызывающие вагиноз, отсутствовали. Несмотря на то что заболевание ассоциируется с половой активностью и количеством сексуальных партнеров, не имеется подтвержденных данных, что бактериальный вагиноз передается половым путем. Пути передачи патологии до сих пор точно неизвестны.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о бактериальном вагинозе:

1. Изменение микрофлоры: Бактериальный вагиноз возникает из-за дисбаланса нормальной вагинальной микрофлоры. В норме в вагине преобладают лактобактерии, которые поддерживают кислую среду и защищают от инфекций. При бактериальном вагинозе количество лактобактерий уменьшается, а количество других бактерий, таких как Gardnerella vaginalis, увеличивается.

2. Симптомы и их отсутствие: Хотя бактериальный вагиноз может проявляться такими симптомами, как выделения с неприятным запахом, зуд и жжение, у многих женщин заболевание протекает бессимптомно. Это может затруднить диагностику и привести к тому, что женщины не обращаются за медицинской помощью.

3. Связь с другими заболеваниями: Бактериальный вагиноз может повышать риск развития других инфекций, включая ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), а также осложнять беременность, увеличивая риск преждевременных родов и других проблем. Поэтому важно следить за состоянием здоровья и обращаться к врачу при появлении симптомов.

Бактериальный вагиноз. Лечение бактериального вагиноза

Гормональный дисбаланс

Гормональный баланс играет ключевую роль в поддержании динамического равновесия микробиоциноза (естественных компонентов микрофлоры) в области вульвы и влагалища. Например, увеличение уровня прогестерона приводит к активному росту и размножению клеток слизистой влагалища, а также к повышению чувствительности их рецепторов к воздействию бактерий. Именно поэтому гарднерелла у женщин часто активизируется в периоды гормональных изменений, таких как беременность, климакс или пубертат.

Рост прогестерона обычно сопровождается снижением активности эстрогена. Эстроген, в свою очередь, отвечает за регулирование уровня животного крахмала (гликогена) в клетках слизистых. При его уменьшении снижается и количество лактобацилл и бифидобактерий, которые питаются этим веществом. Это приводит к дисбалансу в составе микрофлоры, что создает благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов и, как следствие, вызывает бактериальный вагиноз.

Таким образом, дисбиоз снижает защитные функции организма и способствует проникновению патогенных микроорганизмов из перианальной области, а также болезнетворной микрофлоры от сексуального партнера. Частая смена партнеров, незащищенные половые контакты и высокая сексуальная активность увеличивают микробную нагрузку на организм.

Состояние местного иммунитета

Большую роль в повышении активности возбудителя гарднереллеза играет состояние местного иммунитета, который обеспечивает поддержание стабильности внутренней среды во влагалище. При вагинозе бактериального вида снижается синтез иммуноглобулинов (IgA), ответственных за локальный иммунитет, и способность организма сопротивляться внедрению инфекционного агента.

Не менее важной причиной вагиноза является нарушение рН вагинальной жидкости. При вагинозе растет активность ферментов, которые нарушают состояние слизистой оболочки влагалища — разрушают связи в больших белковых молекулах, в т. ч. и главных структурных единицах соединительной ткани (молекулах коллагена), — что приводит к повышению проницаемости клеток эпителия, их разобщению и нарушению функций. Такие дезорганизованные клетки слизистой становятся благоприятной средой для роста и размножения возбудителей гарднереллеза.

Антибиотики воздействуют системно, поражая не только болезнетворную, но и естественную микрофлору. Длительный прием противовирусных и антимикробных препаратов сопровождается нарушением состава влагалищной микрофлоры.

Симптомы

Гарднереллез у женщин может проявляться в двух формах:

• бессимптомная;
• с клиническими проявлениями различной степени выраженности.

При этом количество случаев бессимптомного течения заболевания почти равно числу женщин, у которых выявляются признаки вагиноза.

Основным симптомом бактериального вагиноза являются однородные выделения, известные как бели. В процессе прогрессирования заболевания цвет, запах и консистенция выделений могут изменяться.

При гарднереллезе выделения имеют пенистую и слегка тягучую текстуру. Их цвет может варьироваться от молочно-белого до грязно-серого. Без лечения цвет и консистенция выделений также претерпевают изменения.

При хроническом бактериальном вагинозе выделения становятся гнойными, желто-зелеными, более густыми, достигая консистенции творога, и равномерно покрывают стенки влагалища без явных признаков воспаления. Объем белей может варьироваться от незначительного до обильного, достигая около 20 мл в сутки.

Однако бактериальный вагиноз характеризуется не только выделениями — могут наблюдаться и другие симптомы:

• жжение и зуд в области вульвы и наружных половых органов;
• дискомфорт и болезненные ощущения в малом тазу и наружных половых органах во время полового акта (диспареуния);
• снижение объема выделяемой мочи (дизурия).

Gardnerella vaginalis в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает жирные и аминокислоты, которые под воздействием ферментов распадаются на летучие вещества с характерным неприятным запахом, напоминающим «протухшую рыбу». Этот запах может усиливаться, особенно после незащищенного полового акта или во время менструации.

Поскольку рН семенной жидкости составляет 7,0, при эякуляции происходит изменение рН влагалища, амины переходят в свободное состояние, что усиливает выраженность неприятного запаха. Увеличение «аромата» после полового акта является характерным признаком бактериального вагиноза.

Диагностика заболевания

«Золотым стандартом» в диагностике гарнереллеза является метод Амселя. Исследователь предложил перечень следующих диагностических признаков:

• отделяемое из вагины молочного или грязновато-серого оттенка;
• при определении водородного показателя вагинального отделяемого рН равен или превышает 4,5;
• при нативной (натуральной) микроскопии мазков в образцах обнаруживаются «ключевые» клетки — отдельные клетки слизистого эпителия с «приклеившимися» к их поверхности gardnerella vaginalis и другими анаэробными патогенными микроорганизмами;
• «аминовый» запах выделений.

При установлении 3–4 признаков ставят диагноз вагиноз бактериального вида.

Первым этапом исследований проводят микроскопирование отделяемого влагалища. И уже при обнаружении «ключевых» клеток в мазке принимается решение о дальнейшем количественном микробиологическом исследовании.

Кроме методики Амселя, в зарубежной диагностике вагиноза применяют:

• метод Ньюджента или Шпигеля;
• жидкостную газовую хроматографию;
• метод Айсон-Хей.

Хотя специфичность метода Амселя составляет 94,74%, его чувствительность не превышает 66,67%. Большинство исследователей считает достаточным для установления точного диагноза наличия двух критериев:

• выявление «ключевых» клеток — они обнаруживаются у 70–90% пациенток с вагинозом бактериального вида;
• положительного аминного теста — он достоверен у 94% женщин с вагинозом влагалища.

По методу, предложенному Ньюджентом, состав мазка оценивается в баллах. Этот способ требует от исследователя навыков «чтения» мазка. Т. к. вагиноз бактериальный в 50% случаев протекает бессимптомно, то предпочтение отдается микробиологическим диагностическим методам.

Диагностика бактериального вагиноза в обязательном порядке включает измерение рН среды. Измерение рН влагалища проводят путем нанесения отделяемого на индикаторную бумагу.

Аминный тест проводят нанесением на отобранные из влагалища выделения 10% гидроксида калия.

Дополнительно проводится анализ на наличие возбудителей половых инфекций: трихомонад, уреаплазм, микоплазм, хламидий. Выявление инфекционных агентов производится с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) и метода, имеющего название фемофлор. С его помощью не только точно устанавливают состав микробиоциноза, соотношение и количество различных групп микроорганизмов, но и определяют критерии излеченности заболевания.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Лечение бактериального вагиноза ориентировано на:

• восстановление нормального баланса и состава микробиоты влагалища;
• предотвращение доминирования условно-патогенных бактерий и проникновения патогенных микроорганизмов.

Антимикробные препараты

Препаратами выбора с антимикробными свойствами для терапии бактериального дисбаланса являются:

• Орнидазол;
• Трихопол;
• Клиндамицин.

Они эффективно воздействуют на численность анаэробных микроорганизмов.

Так, например, проникая через мембрану бактериальной клетки, Трихопол активизируется в ее цитоплазме, связывается с хромосомами патогенного микроорганизма и блокирует его размножение. Прием препарата эффективен как при разовой схеме лечения вагиноза — по 2 г на 1 прием, так и при недельном приеме. В последнем случае рекомендуется принимать по 0,5 г дважды в день.

Однако длительное употребление Трихопола в ЖКТ через рот (перорально) может сопровождаться побочными эффектами. В результате проведенных клинических исследований было установлено, что локальное применение препарата не уступает по эффективности системному использованию и не влечет побочных реакций.

Схема лечения бактериального вагиноза может сочетать одновременное применение Трихопола:

• перорально по 0,25 г дважды в день, курсом 7–10 дней, независимо от приема пищи;
• внутривагинально по 0,5 г (1 внутривагинальная таблетка) 1 раз в день.

Монотерапию Метронидазолом (Трихополом) при необходимости дополняют противогрибковыми препаратами, например Флуконазолом, т. к. в 15–20% случаев антимикробной терапии развивается кандидозный вульвовагинит.

Местные средства

При гарднереллезе терапия осуществляется с использованием местных препаратов, а также дополнительно применяются внутривагинальные таблетки с витамином С, которые обеспечивают медленное и постепенное высвобождение активного вещества. Наиболее действенными средствами для местного лечения бактериального вагиноза являются: Клиндамицин, Клион-Д, Макмирор комплекс и Тержинан. Эти препараты могут быть представлены как в виде таблеток, так и в форме свечей.

Антибактериальная терапия

Кроме того, гарднереллез лечат с помощью:

• антисептиков (Хлоргексидина);
• лекарств с лактобактериями (Ацилакт, Лактобактерин, Экофемин, Вагилак);
• средств с бифидобактериями (Бифидумбактерин, Бифидин).

Эффективность антибактериального лечения увеличивается при использовании двухэтапного метода терапии вагиноза бактериального вида, когда на втором этапе производят восстановление естественного микробиоциноза.

Антибактериальные свечи дополняют свечами, содержащими лакто- и бифидобактерии, — суппозитории Печаевские БИФОЛАК, Генферон, Экофемин, Гинофлор Э, Флора-Дофилус. Нормализовать бактериальную микрофлору необходимо не только внутривагинально — для общего улучшения микробиоциноза организма используют таблетки Вагилак. Продолжительность местного лечения определяет гинеколог по результатам ПЦР. Минимальный курс приема эубиотиков составляет 1,5 недели.

Для предупреждения рецидива вагиноза бактериального типа рекомендуется применение свечей Виферон по 2 шт. ежедневно на протяжении 1,5 недели. Препарат обладает иммуномодулирующими свойствами.

Для снижения выраженности дискомфорта в области промежности применяют впрыскивание спрея «Эпиген» 3–4 раза в течение суток.

Диета

Корректировать состояние пациентки можно также с помощью специализированной диеты. Питание при бактериальном вагинозе должно способствовать укреплению иммунной системы и восстановлению микрофлоры кишечника. Часто проблемы с желудочно-кишечным трактом и влагалищем взаимосвязаны. В рацион больной должны входить:

• кисломолочные продукты: биокефир, йогурт, сметана;
• квашеная капуста;
• бочковые помидоры, огурцы, яблоки.

Диетологи рекомендуют пациентам с бактериальным вагинозом употреблять салаты из свежих овощей и зелени, заправленные яблочным уксусом. Для нормализации микрофлоры полезен шведский гравлакс — семга или лосось, приготовленные по традиционному скандинавскому рецепту. В рацион стоит добавить продукты с антибиотическими свойствами, такие как чеснок, лук, кокосовое масло и мед манука.

В диете при бактериальном вагинозе следует избегать животных жиров, заменяя их растительными маслами. Важно контролировать калорийность питания — уменьшить потребление углеводов и придерживаться дробного сбалансированного питания.

Для восстановления микробиоциноза можно проводить разгрузочные дни, например, на кефире, однако голодать или придерживаться «агрессивных» диет не рекомендуется.

Чем опасен гарднереллез?

Гарднерелла вагиналис при длительном персистировании (постоянном пребывании в организме) может спровоцировать воспалительные заболевания:

• яичников — сальпингит;
• шейки матки — цервицит;
• внутреннего слоя матки — эндометрит.

Появление вагиноза бактериального типа во время беременности может привест:

• к самопроизвольному выкидышу;
• к преждевременному разрыву хориона (околоплодного мешка);
• к попаданию бактериального агента в амниотическую жидкость и околоплодный мешок (хориоамнионит);
• к послеродовому воспалению эндометрия матки.

У мужчин бактериальный гарднереллез отмечается редко, но при его прогрессировании и восхождении возбудителя по уретре результатом заболевания может стать:

• простатит;
• воспаление мочевого пузыря;
• воспаление крайней плоти полового органа.

403 Симптомы гарднереллеза у женщин

Профилактика гарднереллы вагиналис

Профилактика бактериального вагиноза заключается в устранении всех факторов, которые могут нарушить баланс микробиоты. Для этого необходимо:

• регулярно (1–2 раза в год) проходить обследование у гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин);
• избегать случайных половых связей;
• применять барьерные методы контрацепции;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• соблюдать интимную гигиену и носить нижнее белье из натуральных тканей;
• не злоупотреблять гигиеническими средствами — ежедневными прокладками и внутривагинальными тампонами;
• укреплять иммунную систему.

Гарднерелла вагиналис может активироваться при приеме антибиотиков, поэтому не следует использовать их без необходимости, а также нарушать дозировку и продолжительность курса лечения.

Для профилактики бактериального вагиноза можно также применять народные рецепты, такие как тампоны с кислым молоком или кефиром.

Влияние бактериального вагиноза на репродуктивное здоровье

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой дисбаланс нормальной микрофлоры влагалища, при котором происходит увеличение количества анаэробных бактерий и снижение числа лактобактерий. Это состояние может оказывать значительное влияние на репродуктивное здоровье женщин, что делает его важной темой для изучения и обсуждения.

Одним из основных последствий бактериального вагиноза является повышенный риск инфекций половых путей. Изменение микробиома влагалища может привести к снижению защитных свойств слизистой оболочки, что делает её более уязвимой для патогенных микроорганизмов. Это может вызвать такие заболевания, как вагинит, цервицит и даже более серьезные инфекции, такие как PID (воспалительное заболевание органов малого таза).

Кроме того, бактериальный вагиноз ассоциирован с повышенным риском осложнений во время беременности. Женщины с БВ могут столкнуться с такими проблемами, как преждевременные роды, низкий вес при рождении и инфекции после родов. Исследования показывают, что наличие бактериального вагиноза у беременных женщин может привести к увеличению вероятности развития хориоамнионита, что представляет опасность как для матери, так и для плода.

Также стоит отметить, что бактериальный вагиноз может влиять на фертильность. Некоторые исследования указывают на то, что женщины с БВ могут иметь более низкие шансы на зачатие, поскольку дисбаланс микрофлоры может негативно сказываться на состоянии шейки матки и её способности к нормальному функционированию. Это может затруднить процесс оплодотворения и имплантации эмбриона.

Важно понимать, что бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, однако его проявления могут быть связаны с сексуальной активностью. Изменения в микрофлоре могут происходить под воздействием различных факторов, таких как смена полового партнера, использование спермицидов, а также недостаточная гигиена. Поэтому профилактика и своевременное лечение БВ имеют ключевое значение для поддержания репродуктивного здоровья женщин.

В заключение, бактериальный вагиноз представляет собой серьезную проблему, способную оказывать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Осознание рисков и своевременное обращение за медицинской помощью могут помочь избежать осложнений и сохранить здоровье на долгие годы.

Вопрос-ответ

Что такое бактериальный вагиноз и как он проявляется?

Бактериальный вагиноз — это состояние, при котором нарушается нормальный баланс бактерий во влагалище, что приводит к увеличению количества патогенных микроорганизмов. Основные проявления включают неприятный запах, особенно после полового акта, а также выделения, которые могут быть серыми или белыми и иметь водянистую консистенцию.

Каковы основные причины возникновения бактериального вагиноза?

Основные причины бактериального вагиноза включают изменения в микрофлоре влагалища, которые могут быть вызваны частыми спринцеваниями, использованием ароматизированных гигиенических средств, сменой половых партнеров и снижением иммунитета. Также факторами риска могут быть гормональные изменения и некоторые медицинские состояния.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Диагностика бактериального вагиноза обычно включает гинекологический осмотр, анализ выделений из влагалища и лабораторные тесты, такие как pH-тест и микроскопия. Врач может также использовать критерии Аmsel для определения наличия заболевания, основываясь на симптомах и результатах анализов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Бактериальный вагиноз может проявляться изменением запаха, выделениями и зудом. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения. Многие женщины пытаются справиться с бактериальным вагинозом с помощью домашних средств или безрецептурных препаратов. Однако это может усугубить ситуацию. Лучше всего обратиться к специалисту для назначения правильной терапии.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый баланс микрофлоры. Регулярное употребление пробиотиков и сбалансированное питание могут помочь поддерживать нормальную флору влагалища и снизить риск возникновения бактериального вагиноза.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на личную гигиену. Используйте мягкие, неароматизированные средства для интимной гигиены и избегайте чрезмерного использования дезодорантов и антисептиков, которые могут нарушить естественный баланс микрофлоры.