В группу заболеваний мочеполовых путей мужчин и женщин входит хламидийный уретрит. Это острая или хроническая инфекционная патология, вызванная специфическими микробами. Наряду с уретрой в процесс могут вовлекаться и другие органы (предстательная железа, мочевой пузырь, матка, влагалище, семенные пузырьки, придатки, семенники).
Воспаление уретры на фоне хламидиоза — распространенное явление. Данная патология относится к группе ИППП (инфекций, передающихся половым путем). В последние годы подобный диагноз ставится все чаще. Обусловлено это массовым инфицированием, легкостью передачи микробов разными путями и бессимптомным носительством.
Болеют преимущественно люди молодого возраста. У детей уретрит на фоне хламидиоза не развивается ввиду особенностей передачи инфекции. Данная проблема очень актуальна в связи с тем, что хронический хламидиоз является причиной нарушения функции органов репродуктивной системы и может привести к бесплодию у женщин и мужчин.
Характеристика возбудителя и причины заражения
Воспаление уретры чаще всего вызывает Chlamydia trachomatis. Эти возбудители имеют следующие отличительные признаки:
- паразитируют внутри клеток хозяина;
- имеют мелкие размеры;
- передаются половым, контактно-бытовым и вертикальным способами;
- имеют капсулу и геном;
- способны к размножению внутри клеток;
- быстро погибают во внешней среде;
- активизируются при иммунодефиците.
Человек заражается при незащищенных половых (вагинальных, орально-генитальных и анальных) контактах. В группу риска входят подростки и люди в возрасте 20–40 лет. Симптомы заболевания наблюдаются не у всех инфицированных. При высоком иммунном статусе человек становится носителем микробов.
Хламидиозом можно заразиться при ношении чужого нижнего белья, через мочалки, полотенца и другие предметы личной гигиены, но риск невелик. Активная форма заболевания чаще всего развивается у мужчин ввиду узости мочеиспускательного канала, но женщины в большей степени восприимчивы к хламидиозу. Воспалительный процесс развивается не сразу, а через 1–2 недели.
Проявления заболевания
Примерно в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно. При снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе или других предрасполагающих факторах могут появиться следующие клинические признаки:
скудные слизисто-гнойные или водянистые выделения;
- легкая отечность в области наружного отверстия уретры;
- покраснение;
- слабое жжение;
- зуд.
У мужчин выделения наблюдаются преимущественно по утрам. У женщин они желтоватого цвета с неприятным запахом. Во время микций могут появляться жжение и зуд. Иногда наблюдается боль в лобковой области. Это бывает при вовлечении в процесс мочевого пузыря. Чаще всего уретрит протекает вяло, но иногда наблюдаются боль и острая задержка мочи.
Если лечение не проводится и присоединяется вторичная инфекция, то появляются гнойные выделения. Иногда в моче обнаруживается примесь крови, что указывает на гематурию. У мужчин в 60% тотальный уретрит сочетается с признаками простатита. В этом случае микции становятся частыми. У детей воспаление в мочеиспускательном канале сочетается с дыхательными и зрительными расстройствами. В 20–30% случаев наблюдается спонтанное выздоровление. В остальных случаях возникают постоянные обострения.
У молодых людей часто развивается синдром Рейтера. Эта патология, для которой характерны дизурия, признаки поражения глаз, суставов, кожи и слизистых оболочек. При этом боли и жжение во время микций сочетаются с артралгией, отечностью суставов, выделениями из глаз, светобоязнью, слезотечением, снижением остроты зрения и признаками бульбарного неврита.
Негативные последствия уретрита
Не всем известны возможные осложнения данного заболевания. Если не лечить хламидиоз, то это чревато распространением микробов. Возможны следующие последствия:
- воспаление предстательной железы;
- нарушение сперматогенеза;
- воспаление слизистой мочевого пузыря;
- орхит;
- эпидидимит;
- везикулит;
- внематочная беременность;
- непроходимость фаллопиевых труб;
- бесплодие;
- цервицит;
- проктит;
- фарингит;
- нарушение потенции;
- стриктура мочеиспускательного канала;
- отек мошонки;
- острая задержка мочи;
- стертость оргазмов;
- снижение либидо;
- хроническая тазовая боль.
При наличии синдрома Рейтера возможны баланит, баланопостит, стоматит, а также поражение жизненно важных органов (легких, сердца, почек). Частым осложнением хламидиоза у женщин является образование спаек в области малого таза. При вовлечении в процесс прямой кишки затрудняется процесс дефекации. Еще одним осложнением хламидиоза является воспаление желчного пузыря.
Диагностика
Нужно знать не только причины развития уретрита, но и то, какие обследования потребуются для постановки диагноза. При подозрении на хламидиоз понадобятся:
- опрос больного;
- физикальный осмотр;
- общие анализы крови и мочи;
- полимеразная цепная реакция;
- исследование мазка на микрофлору;
- серологический анализ;
- бактериологический посев;
- УЗИ органов малого таза;
- исследование секрета предстательной железы.
В качестве биологического материала для исследования берутся кровь, выделения из половых путей, моча, семенная жидкость и эпителий. Диагностика заболевания включает проведение ИФА (иммуноферментного анализа). Он позволяет обнаружить антитела (иммуноглобулины разных классов) к хламидиям. Для выявления генома возбудителя проводится полимеразная цепная реакция. При микроскопии мазков применяется реакция прямой иммунофлуоресценции.
При нарушении мочеиспускания обязательно исследуется урина. При необходимости проводятся трехстаканная проба, анализы по Нечипоренко и Зимницкому. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия. Сдавать для исследования нужно первую (утреннюю) порцию. Перед этим нельзя мочиться минимум 4 часа.
При подозрении на хламидийный уретрит у мужчин и женщин обязательно берется мазок. Он позволяет оценить микрофлору мочеполовых путей. У женщин мазок берется сразу из 3 зон: влагалища, шейки матки и уретры. Забор материала проводится стерильной ложечкой. В ходе исследования мазка наряду с хламидиями часто выявляются другие патогенные микробы (гонококки, трихомонады, уреаплазмы).
Методы лечения
Лечение хламидийного уретрита комплексное. Основными аспектами терапии являются:
- применение системных антибиотиков;
- местное лечение;
- повышение иммунного статуса;
- физиопроцедуры;
- временное половое воздержание;
- применение антисептиков.
Данное заболевание, передающееся половым путем, является показанием к назначению антибиотиков. Эффективны препараты, которые проникают внутрь клеток. К ним относятся:
- тетрациклины (Доксал, Доксициклин-Ферейн);
- фторхинолоны (Ципролет, Ципробай, Ципрофлоксацин-Экоцифол, Цифран, Глево, Таваник, Лефокцин, Флексид, Офлоксацин Зентива, Заноцин ОД, Таривид);
- макролиды (Сумамед, Азитрокс, Вильпрафен, Рулид, Кситроцин, Рокситромицин-Сандоз).
Антибиотики применяются в форме растворов, таблеток или мазей. При хламидиозе проводятся инстилляции в уретру. Возможно применение антисептиков. Нередко в схему лечения включают системные кортикостероиды (Преднизолон). Их комбинируют с антибактериальными препаратами для повышения эффективности терапии.
При сочетанном поражении уретры и половых путей женщины назначаются вагинальные противомикробные суппозитории. При распространении инфекции на предстательную железу применяются ректальные свечи. К местным средствам от хламидиоза относятся также ванночки и тампоны.
С целью повышения сопротивляемости организма к инфекции назначают иммуномодуляторы (Иммуномакс, Тимоген, Иммунал, Иммунорм, Эстифан, Эхинацея). При синдроме Рейтера в схему лечения часто включают индукторы интерферона и адаптогены. В тяжелых случаях требуется ультрафиолетовое облучение крови.
При лечении хламидиоза антибиотиками высока вероятность дисбактериоза и развития кандидоза, поэтому часто назначают противогрибковые препараты. При выраженном болевом синдроме на фоне уретрита применяются НПВС. В период ремиссии показаны физиопроцедуры (УВЧ, диатермия, электрофорез), грязелечение, массаж и сероводородные ванны.
Больным с хламидийным уретритом необходимо:
- полноценно питаться;
- чаще менять нижнее белье;
- регулярно подмываться;
- пить витамины;
- отказаться от алкоголя.
Если заражен половой партнер, то он тоже нуждается в лечении. Применение народных средств в виде трав малоэффективно. Это дополнение к основному лечению.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз при своевременной антибактериальной терапии благоприятный. Самолечение приводит к осложнениям (бесплодию, сальпингиту, вагиниту, циститу, простатиту, инфицированию плода). Специфическая профилактика хламидийного уретрита не разработана. Чтобы не допустить воспаления уретры, необходимо:
- иметь одного постоянного полового партнера;
- пользоваться презервативом во время случайных связей;
- обследоваться на ИППП в случае незащищенных контактов;
- планировать беременность;
- воздержаться от половых сношений во время проведения антибактериальной терапии;
- повышать иммунитет;
- вести здоровый образ жизни;
- не пользоваться чужими средствами интимной гигиены.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений. При наличии выделений из уретры и дизурических расстройств (странгурии, поллакиурии) следует посетить уролога и сдать анализы. Таким образом, уретрит часто вызывается специфическими возбудителями (хламидиями, трихомонадами). Длительно протекающее воспаление чревато воспалением половых органов и развитием бесплодия.