Лечение хламидийного уретрита у мужчин и женщин

В группу заболеваний мочеполовых путей мужчин и женщин входит хламидийный уретрит. Это острая или хроническая инфекционная патология, вызванная специфическими микробами. Наряду с уретрой в процесс могут вовлекаться и другие органы (предстательная железа, мочевой пузырь, матка, влагалище, семенные пузырьки, придатки, семенники).

Воспаление уретры на фоне хламидиоза — распространенное явление. Данная патология относится к группе ИППП (инфекций, передающихся половым путем). В последние годы подобный диагноз ставится все чаще. Обусловлено это массовым инфицированием, легкостью передачи микробов разными путями и бессимптомным носительством.

Болеют преимущественно люди молодого возраста. У детей уретрит на фоне хламидиоза не развивается ввиду особенностей передачи инфекции. Данная проблема очень актуальна в связи с тем, что хронический хламидиоз является причиной нарушения функции органов репродуктивной системы и может привести к бесплодию у женщин и мужчин.

Характеристика возбудителя и причины заражения

Воспаление уретры чаще всего вызывает Chlamydia trachomatis. Эти возбудители имеют следующие отличительные признаки:

• паразитируют внутри клеток хозяина;
• имеют мелкие размеры;
• передаются половым, контактно-бытовым и вертикальным способами;
• имеют капсулу и геном;
• способны к размножению внутри клеток;
• быстро погибают во внешней среде;
• активизируются при иммунодефиците.

Человек заражается при незащищенных половых (вагинальных, орально-генитальных и анальных) контактах. В группу риска входят подростки и люди в возрасте 20–40 лет. Симптомы заболевания наблюдаются не у всех инфицированных. При высоком иммунном статусе человек становится носителем микробов.

Хламидиозом можно заразиться при ношении чужого нижнего белья, через мочалки, полотенца и другие предметы личной гигиены, но риск невелик. Активная форма заболевания чаще всего развивается у мужчин ввиду узости мочеиспускательного канала, но женщины в большей степени восприимчивы к хламидиозу. Воспалительный процесс развивается не сразу, а через 1–2 недели.

Проявления заболевания

Примерно в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно. При снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе или других предрасполагающих факторах могут появиться следующие клинические признаки:

• скудные слизисто-гнойные или водянистые выделения;
• легкая отечность в области наружного отверстия уретры;
• покраснение;
• слабое жжение;
• зуд.

У мужчин выделения наблюдаются преимущественно по утрам. У женщин они желтоватого цвета с неприятным запахом. Во время микций могут появляться жжение и зуд. Иногда наблюдается боль в лобковой области. Это бывает при вовлечении в процесс мочевого пузыря. Чаще всего уретрит протекает вяло, но иногда наблюдаются боль и острая задержка мочи.

Если лечение не проводится и присоединяется вторичная инфекция, то появляются гнойные выделения. Иногда в моче обнаруживается примесь крови, что указывает на гематурию. У мужчин в 60% тотальный уретрит сочетается с признаками простатита. В этом случае микции становятся частыми. У детей воспаление в мочеиспускательном канале сочетается с дыхательными и зрительными расстройствами. В 20–30% случаев наблюдается спонтанное выздоровление. В остальных случаях возникают постоянные обострения.

У молодых людей часто развивается синдром Рейтера. Эта патология, для которой характерны дизурия, признаки поражения глаз, суставов, кожи и слизистых оболочек. При этом боли и жжение во время микций сочетаются с артралгией, отечностью суставов, выделениями из глаз, светобоязнью, слезотечением, снижением остроты зрения и признаками бульбарного неврита.

Негативные последствия уретрита

Не всем известны возможные осложнения данного заболевания. Если не лечить хламидиоз, то это чревато распространением микробов. Возможны следующие последствия:

• воспаление предстательной железы;
• нарушение сперматогенеза;
• воспаление слизистой мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• везикулит;
• внематочная беременность;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• бесплодие;
• цервицит;
• проктит;
• фарингит;
• нарушение потенции;
• стриктура мочеиспускательного канала;
• отек мошонки;
• острая задержка мочи;
• стертость оргазмов;
• снижение либидо;
• хроническая тазовая боль.

При наличии синдрома Рейтера возможны баланит, баланопостит, стоматит, а также поражение жизненно важных органов (легких, сердца, почек). Частым осложнением хламидиоза у женщин является образование спаек в области малого таза. При вовлечении в процесс прямой кишки затрудняется процесс дефекации. Еще одним осложнением хламидиоза является воспаление желчного пузыря.

Диагностика

Нужно знать не только причины развития уретрита, но и то, какие обследования потребуются для постановки диагноза. При подозрении на хламидиоз понадобятся:

• опрос больного;
• физикальный осмотр;
• общие анализы крови и мочи;
• полимеразная цепная реакция;
• исследование мазка на микрофлору;
• серологический анализ;
• бактериологический посев;
• УЗИ органов малого таза;
• исследование секрета предстательной железы.

В качестве биологического материала для исследования берутся кровь, выделения из половых путей, моча, семенная жидкость и эпителий. Диагностика заболевания включает проведение ИФА (иммуноферментного анализа). Он позволяет обнаружить антитела (иммуноглобулины разных классов) к хламидиям. Для выявления генома возбудителя проводится полимеразная цепная реакция. При микроскопии мазков применяется реакция прямой иммунофлуоресценции.

При нарушении мочеиспускания обязательно исследуется урина. При необходимости проводятся трехстаканная проба, анализы по Нечипоренко и Зимницкому. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия. Сдавать для исследования нужно первую (утреннюю) порцию. Перед этим нельзя мочиться минимум 4 часа.

При подозрении на хламидийный уретрит у мужчин и женщин обязательно берется мазок. Он позволяет оценить микрофлору мочеполовых путей. У женщин мазок берется сразу из 3 зон: влагалища, шейки матки и уретры. Забор материала проводится стерильной ложечкой. В ходе исследования мазка наряду с хламидиями часто выявляются другие патогенные микробы (гонококки, трихомонады, уреаплазмы).

Методы лечения

Лечение хламидийного уретрита комплексное. Основными аспектами терапии являются:

• применение системных антибиотиков;
• местное лечение;
• повышение иммунного статуса;
• физиопроцедуры;
• временное половое воздержание;
• применение антисептиков.

Данное заболевание, передающееся половым путем, является показанием к назначению антибиотиков. Эффективны препараты, которые проникают внутрь клеток. К ним относятся:

• тетрациклины (Доксал, Доксициклин-Ферейн);
• фторхинолоны (Ципролет, Ципробай, Ципрофлоксацин-Экоцифол, Цифран, Глево, Таваник, Лефокцин, Флексид, Офлоксацин Зентива, Заноцин ОД, Таривид);
• макролиды (Сумамед, Азитрокс, Вильпрафен, Рулид, Кситроцин, Рокситромицин-Сандоз).

Антибиотики применяются в форме растворов, таблеток или мазей. При хламидиозе проводятся инстилляции в уретру. Возможно применение антисептиков. Нередко в схему лечения включают системные кортикостероиды (Преднизолон). Их комбинируют с антибактериальными препаратами для повышения эффективности терапии.

При сочетанном поражении уретры и половых путей женщины назначаются вагинальные противомикробные суппозитории. При распространении инфекции на предстательную железу применяются ректальные свечи. К местным средствам от хламидиоза относятся также ванночки и тампоны.

С целью повышения сопротивляемости организма к инфекции назначают иммуномодуляторы (Иммуномакс, Тимоген, Иммунал, Иммунорм, Эстифан, Эхинацея). При синдроме Рейтера в схему лечения часто включают индукторы интерферона и адаптогены. В тяжелых случаях требуется ультрафиолетовое облучение крови.

При лечении хламидиоза антибиотиками высока вероятность дисбактериоза и развития кандидоза, поэтому часто назначают противогрибковые препараты. При выраженном болевом синдроме на фоне уретрита применяются НПВС. В период ремиссии показаны физиопроцедуры (УВЧ, диатермия, электрофорез), грязелечение, массаж и сероводородные ванны.

Больным с хламидийным уретритом необходимо:

• полноценно питаться;
• чаще менять нижнее белье;
• регулярно подмываться;
• пить витамины;
• отказаться от алкоголя.

Если заражен половой партнер, то он тоже нуждается в лечении. Применение народных средств в виде трав малоэффективно. Это дополнение к основному лечению.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при своевременной антибактериальной терапии благоприятный. Самолечение приводит к осложнениям (бесплодию, сальпингиту, вагиниту, циститу, простатиту, инфицированию плода). Специфическая профилактика хламидийного уретрита не разработана. Чтобы не допустить воспаления уретры, необходимо:

• иметь одного постоянного полового партнера;
• пользоваться презервативом во время случайных связей;
• обследоваться на ИППП в случае незащищенных контактов;
• планировать беременность;
• воздержаться от половых сношений во время проведения антибактериальной терапии;
• повышать иммунитет;
• вести здоровый образ жизни;
• не пользоваться чужими средствами интимной гигиены.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений. При наличии выделений из уретры и дизурических расстройств (странгурии, поллакиурии) следует посетить уролога и сдать анализы. Таким образом, уретрит часто вызывается специфическими возбудителями (хламидиями, трихомонадами). Длительно протекающее воспаление чревато воспалением половых органов и развитием бесплодия.